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UMAE 25
Monterrey, Nuevo Len
UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS
COMA
Dra. Lorena Montaez Nieto
Residente de segundo ao de anestesiologa
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. ESTADO DE CONCIENCIA
NORMAL: Requiere la normalidad
del :
A) ENTENDIMIENTO O
CONCIENCIA LA CORTEZA
B) Y DE LA DECEREBRAL
VIGILIA. interpreta
Al estar en VIGILIA, la informacin
captamos la recibida. Este
procesamiento de la
informacin del
informacin, es el
ambiente a traves entendimiento o
de los sentidos, para CONTENIDO DE LA
enviarlos a la CORTEZA. CONCIENCIA.
(SIN INTERPRETARLA) (LA CORTEZA ANALIZA E
INTERPRETA LA INFORMACION
DE LA REALIDAD QUE NOS
RODEA)
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QUE ES LA
CONCIENCIA?
Es la capacidad de interpretar la realidad
que nos rodea y orientarnos en aspectos
concretos de esa realidad. Ejemplo:
QUIEN SOY? A) ORIENTACION
CUAL ES MI
NOMBRE? PERSONAL.
DE QUE DEPENDE EL
ESTADO DE CONCIENCIA?
Normalmente es cclico, de da estamos
despiertos, pero a medida que pasa el da, el
estado de alerta disminuye y finalmente en la
noche caemos dormidos, es decir inconscientes,
pero nos despertamos al menor ruido o
contacto.
DE VIGILIA Y SUENO?
De un
conjunto de
neuronas,
aglomeradas
en el bulbo,
protuberancia
, puente y
tlamo,
Llamada
S.R.A.
SISTEMA RETICULAR
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ASCENDENTE.
(S.R.A.)
CICLO: VIGILIA
SUENO.
ACTIVANDO Y
DESACTIVANDO
CICLICAMENTE
LAS NEURONAS
DE LA CORTEZA
CEREBRAL.
ON F
OF
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QUE NIVELES DE
CONCIENCIA EXISTEN?
ES CAPAZ DE DECIR SU
. NOMBRE, RECONOCER EL
A)ESTADO DE LUGAR DONDE SE
ENCUENTRA EL DIA Y
LUCIDEZ O ALERTA: FECHA.
(ORIENTACION PERSONAL
ESPACIAL Y TEMPORAL.)
ESTA DORMIDO PERO, SE
B)ESTADO DE DESPIERTA CON ESTIMULOS
OBNUBILACION: LEVES, NO SE ORIENTA T-E NI
PERSONAL Y VUELVE A
DORMIRSE.
NIVELES DE
CONCIENCIA.
DORMIDO Y NO PUEDE
SER DESPERTADO, NI
.
D) ESTADO DE CON ESTIMULOS
COMA DOLOROSO INTENSOS.
PUEDE PRESENTAR
MOVIMIENTOS
ANORMALES, COMO
EXTENSION O FLEXION
DE LOS MIEMBROS
SUPERIORES Y
EXTENSION DE LOS
INFERIORES.
ESTADO DE COMA
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CEREBRAL Y S.R.A.
LAS CONDUCTAS
COMPLEJAS
DURANTE LA
VIGILIA, SOLO
PUEDEN
REALIZARSE CON
LA PARTICIPACION
FUNDAMENTAL DE
LA CORTEZA
CEREBRAL,
ENCENDIDA O
ACTIVADA POR LA
S.R.A. (ON)
Paciente DESDE EL
despierto ON F TRONCO
OF CEREBRAL.
.
CONCIENCIA, CORTEZA
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CEREBRAL Y S.R.A.
En este caso,
se observa el
sistema
Reticular
activador en
OFF (apagado) y
la corteza esta
apagada o
inactivada.
(paciente
dormido o en
coma, segn la
causa del
ON
FFFF
OO
O N apagamiento
de la SRA.)
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EL ESTADO DE COMA SE
HA SUBCLASIFICADO
NIVEL DE ALERTA
Limitantes!!
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2. PATRON
RESPIRATORIO .
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3. PUPILAS Y
REFLEJOS PUPILARES.
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4. RESPUESTA
MOTORA.
Existen dos posiciones o actitudes patolgicas que
adoptan los pacientes en estado de coma, en forma
espontnea o provocada por un estimulo:
Posicin en decbito rgida, con flexin de los MM.SS.
sobre el tronco y extensin de los MMII. Esta posicin se
denomina: ACTITUD DE DECORTICACION. Corresponde a
una lesion en general por arriba del mesencfalo.
(ARRIBA DE LOS PEDUNCULOS)
Posicin en decbito rgida, con extensin de los MM.SS.
a los lados del tronco y extensin de los MM.II. Se
denomina ACTITUD DE DESCEREBRACION. Corresponde
a una lesion del mesencfalo. (EN LOS PEDUNCULOS.)
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POSICIONES O ACTITUDES
DEL PACIENTE EN COMA.
CLASIFICACION
CUALES SON LAS 27
R. Oculomotores
Normales
Respuesta Motora
Adecuada
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DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
1. MUTISMO ACINETICO O COMA VIGIL:
4. Catatonia.
5. Abulia.
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MUTISMO ACINTICO
ESTADO VEGETATIVO
PERSISTENTE.
.
Situacin que surge en la evolucin de un
paciente en coma, generalmente producido
por anoxia-hipoxia prolongada, en la que
surgen signos de aparente mejora, como
apertura espontanea de los ojos, bostezos,
ciclo vigilia-sueno, pero no se relaciona con
el medio, no emite palabras con sentido,
puede emitir ruidos, no obedece ordenes ni
reconoce personas allegadas ni objetos.
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ESTADO VEGETATIVO
PERSISTENTE.
.
SNDROME DE ENCLAUSTRAMIENTO,
CAUTIVERIO O LOCKED-IN
.
Paciente despierto y consciente de su
realidad y entorno, pero no puede mover
los miembros, las cara ni los msculos de la
faringe, ni sus cuerdas vocales, por lo que
no puede hablar ni hacer seas de que esta
despierto. Solo puede mover los ojos en
sentido vertical y elevar los parpados. Con
movimientos de cierre y apertura de ojos
puede comunicarse si se establece u
cdigo con el paciente.
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CATATONIA.
.
Estado en el que el paciente
permanece en silencio e inmvil,
sin reacciones motoras ni
emocionales frente a estmulos
externos. Se ve en pacientes
esquizofrnicos.
ABULIA Y COMA
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PSICOGENO O
PSEUDOCOMA.
. COMO
PSICOGENO O
ABULIA.
Estado de lentitud fisica y PSEUDOCOMA.
mental Estado en el cual el
Con falta de impulso para la paciente SIMULA
actividad. No es un estado de ESTAR
coma. INCONSCIENTE,
como resultado de
una enfermedad
psiquitrica.
OTROS ESTADOS DE 37
TRASTORNO DE CONCIENCIA
ESTADO
ESTADO MINIMAMENTE
. VEGETATIVO. CONSCIENTE.
SITUACION EN LA QUE SE OTRA FORMA MUY RELACIONADA
APARENTA ESTAR DESPIERTO, DE ESTADO VEGETATIVO .
POR QUE LOS OJOS ESTAN EL PACIENTE PUEDE EMITIR
ABIERTOS, HAY BOSTEZO, TOS Y RESPUESTAS VOCALES O
REFLEJO DE DEGLUCION, ASI MOTORAS RUDIMENTARIAS.
COMO MOVIMIENTOS
INVOLUNTARIOS DE CABEZA Y LA CAUSA MAS FRECUENTE, ES
DE EXTREMIDADES, PERO: EL PARO CARDIACO
NO HAY COMUNICACION CON EL PROLONGADO Y LAS LESIONES
ENTORNO. ES UN ESTADO DE CRANEO-ENCEFALICAS.
COMA CON VIGILIA O COMA
LAS VIGIL
CAUSAS
DE AMBAS VARIEDADES DE LESION
DIFUSA CEREBRAL, SON EL PARO CARDIACO
PROLONGADO Y LAS LESIONES CRANEO-
ENCEFALICAS.
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ESTADO VEGETATIVO
PERSISTENTE.
.
GRACIAS POR
SU ATENCION.