INFECCIONES

AGUDAS DE LAS
MANOS
 El Dr Alan Kanavel cirujano de chicago
estudio y trato las infecciones en mano
antes de la era antibiotica
Las infecciones de las manos pueden
ocasionar incapacidades graves como
rigidez, contractura y amputacin.
Evaluacin del paciente
Antecedentes Mdicos (Antitetanica)
Evaluacin clnica de extremidad
(Fluctuacin, calor, edema, dolor a la
palpacin, linfangitis o adenopatias)
Las zonas de celulitis se marcaran en la
piel para controlar progresin
Herida abierta que drena se tomara
muestra para cultivo LAB COMPLETO
 los microorganismos ms frecuentes
son las especies de Staphylococcus y
Streptococcus. (S. Aureus postqx)
Paroniquia
Infeccin del borde lateral de la ua (paroniquio) INF +
FR
Causa trauma superficial con perdida de la barrera entre
el pliegue unguial y la placa (S Aureus)
Eritema, tumefaccin y dolor a la palpacin
Inicia como una celulitis y se condesa formando un
absceso
La infeccin se prosigue hacia el eponiquio y se pueden
formar abscesos subungueales
Paroniquia
Existe la paronquia crnica la cual tiene la misma
sintomatologa que la aguda solo que no es supurativa
La etiologa de la crnica es inmunocompromiso,
irritantes, melanoma subungueal, cncer de clulas
escamosas
EVALUACIN PREOPERATORIA
No es necesaria en personas sanas con
infeccin aguda
Evaluacin de laboratorio en pacientes
diabeticos o inmunodeprimidos
Radiografias en infeccin prolongada o que
no mejora con tto convencional
ADVERTENCIA
Evaluacin detenida de posible infeccin
debajo de la placa ungueal o en la pulpa de los
dedos
 Realizar un incisin con hoja de
bisturi hacia el lado opuesto al
lecho ungial para no lesionar la
matriz ungueal

CUIDADOS POST OPERATORIOS

Antibiticos orales por 7 a 10 das
Baos diarios con solucin diluida
con povidona iodada
Movilizacin precoz del dedo
Paroniquia
Patogenos

Stafilococcus Aureus y Streptpcoccus

SP
Candida Albicans y micobacterias en
inmunocomprometidos
Anaerobios en nios
Paroniquia
No se requiere de
laboratorios
Si no hay pus con
antibiticos 5 a 7
das es suficiente
Si existe absceso se
debe de drenar
Paroniquia cronica

Infeccin en tensin del espacio pulpar, con o

sin fluctuacin
EVALUACION PREOPERATORIA
Antecedentes de lesion reciente y
antecedentes sociales.
Evaluacion de laboratorio en pacientes
diabeticos o inmunodeprimidos.
Radiografias para evaluar la posibilidad de
cuerpos extraos y osteomielitis
ASPECTOS TECNICOS
Realizar la incisin en el punto de mximo
dolor a la palpacin
Evitar la incisin en la punta del dedo o el
pliegue de flexin de la articulacin IFD
Proteger los nervios y vasos digitales
No romper la vaina tendinosa de los flexores
Descomprimir todos los tabiques afectados
Toma de muestra de material purulento
CUIDADOS POST OPERATORIOS
Antibiticos orales por 10 a 14 das
Consideran medicamentos antimicticos
orales
Baos diarios con solucin diluida con
povidona iodada
Movilizacin precoz del dedo
Panadizo
Es un absceso subcutaneo de la pulpa
de un dedo (Se afecta la parte palmar
de la pulpa)
Microorganismo mas FR S. Aureus
Representan el 15 a 20% de las
infecciones de la mano
Se caracteriza por dolor punzante,
tensin y tumefaccin del pulpejo de la
falange distal
 Puede existir o no una herida
penetrante como antecedente
Fr en DBT (control de Lab)
El absceso en expansin rompe los
tabiques, se extiende hacia la falanges y
produce osteitis y osteomielitis.
Tratamiento
Fase temprana: Elevacin de MM, ATB,
y baos.
Evolucionada: Drenaje quirrgico
(Incisin q no deje cicatriz incapacitante
evitando nervios y vasos digitales, distal
a la vaina del T flexor)
Toma de muestra para cultivo
 En palo de hockey
En palo de hockey abreviada
En boca de pez

Abordaje volar
Abordaje volar Abordaje
Alternativo
longitudinal
unilateral
Cuidados
postoperatorios
ATB intravenosos durante 5 a 7 das si
existe afectacin sea en pacientes
hospitalizados
En pac. Ambulatorios no requieren tto
Atb Ev
Drenaje de gasa durante 72 hs
Baos diarios con solucin diluida con
povidona iodada
Movilizacin precoz del dedo
Tenosinovitis piogena de los
flexores
Infeccin del espacio cerrado de los
tendones flexores
El pus dentro de la vaina tendinosa
destruye el mecanismo deslizantes
creando adherencias
Presentacin clnica
+ Fr traumatismo penetrante sobre cara
volar de la articulacin IFP o IFD
1. Posicin de genuflexin del dedo
2. Aumento del tamao simtrico de todo
el dedo (tumefaccin fusiforme)
3. Dolor a la palpacin excesivo limitado
al trayecto de la vaina del tendn flexor
4. Dolor insoportable al extender
pasivamente el dedo (dolor sobre toda
la vaina)
Tratamiento
Inmovilizacin con frula y reposo
Si no mejora en las primeras 12 a 24 hs
tto quirrgico.
Antes del Tto ATB se aspira la vaina
para cultivo
 Tratamiento
Dos abrodajes mas utilizados
Realizar descompresin temprana mediante una
incisin mediolateral completa del dedo
Irrigar la vaina hasta q el liquido sea claro
Infeccion de los espacios
profundos
Mediopalmar: espacio ubicado los tendones flexores del
dedo medio, el anular y el meique, as como los
musculos interoseos palmares
Se extiende de la musculatura hipotenar al septo radial
mediopalmar
Se infecta por trauma o por tenosinovitis
S Aureus es el ms comn
Infeccion de los espacios
profundos
Tenar: Es el espacio comprendido sobre el
adductor del pulgar sobre el 2 y 3 metacarpiano
Es menos comn
Se debe por invasin o por inoculacin directa
Stafilococo aureus
Infeccion de los espacios
profundos
Clinica

Eritema
Aumento de volumen
Dolor a la palpacin
Molestia con la movilizacin de los
dedos
Perdida de la concavidad de la mano
Infeccion de los espacios
profundos
Estudios

Tres proyecciones de la mano

Ecografia
RM
Infecciones de los espacios
profundos
Las infecciones por S
Aureus Se deben de
tratar con una
cefalosporina de 1
generacin
Una regla es que en los
abscesos no sirve el
antibitico se debe
drenar
La incisin se debe de
realizar sobre la rea
afectada tratando de
utilizar los pliegues de
flexin
Infeccin de los espacios
profundos TTo
Se debe tratar como urgencia quirrgica
Se administra Tto ATB EV previa toma
de muestra de drenaje de herida o toma
de puncin
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Tenosinovitis de los
flexores
Las vainas tendinosas se adhieren al
tendon y a la hoja parietal
La vaina del tendon flexor se continua
con la bursa radial
La vaina del 5 se continua con la borsa
cubital
Las bursas radial y cubital se
interconectan en el 80% delapoblacion