INSUFICIENCIA

RENAL
CRNICA

Ramn Flores Valdeiglesias

OLIGURIA
<
< 500
500 cc/
cc/
24h
24h

Diuresis
Diuresis
<0.5cc/Kg
<0.5cc/Kg /h
/h

La diuresis
mnima debe ser
de 500cc para
ANURIA:
ANURIA: eliminar la carga
<< 100
100 cc
cc // 24
24 de solutos diaria
EDEMA
Renal INSUFICIENCIA
Generalizado
CARDIACA
Generalizado
Bilateral,
Bilateral, no
no
inflamatorio
inflamatorio

Blando con
fovea
Disminuye con el
reposo
Predomina en la
cara
ANEMIA
Astenia, fatiga
INSUFICIENCIA
fcil, CARDIACA
palpitaciones,
aumento del
Palidez
Palidez
sueo
terrosa
terrosa
Soplo
mesosistlico
multifocal II / VI
Orientacin
DIAGNSTICA

Oliguria + Edema

INSUFICIENCIA RENAL
IRA
IRA
INSUFICIENCIA RENAL
IRC
IRC

ANEMIA SI NO

UREMIA ++
++++
TAMAO <10cm
RIONES Normal

CORTEZA <20mm
Normal
ANEMIA
INSUFICIENCIA
CARDIACA
Si
Si la
la
depuracin
depuracin de de
creatinina
creatinina
<30
<30 ml/min
ml/min
(IRC
(IRC severo)
severo)
Siempre
Siempre hayhay
ANEMIA
ANEMIA En IRC leve y
moderada
puede no
haber anemia
 UREMIA: los sntomas van
a ser ms intensos en IRA
porque el paciente an no
se ha adaptado

IRA IRC
IRC
con riones
grandes 1
IRC
con riones INSUFICIENCIA
CARDIACA

grandes 2 .Rin poliqustico

.Hidronefrosis
.Amiloidosis
.Tumor renal
IRC
Definicin
Es el deterioro progresivo
de la funcin renal, que
ocasiona una serie de
manifestaciones
sistmicas y que
conlleva a una
disminucin en el
aclaramiento de
creatinina en un perodo
mayor de 6 meses.
IRC SINDROME URMICO

INSUFICIENCIA
Alt Digestivas CARDIACA

Nuseas y
vmitos
Dispepsia
Epigastralgi
a
(Gastritis
urmica)
HDA
Diarrea
crnica
IRC SINDROME URMICO

Alteracin del SN
INSUFICIENCIA
CARDIACA
Encefalopata Polineuropata
urmica perifrica
Alteracin Parestesias
de la Debilidad
conducta muscular
Depresin distal
del
sensorio
IRC SINDROME URMICO

Alteracin CV INSUFICIENCIA
CARDIACA

Insuficiencia
cardiaca
Sobrecarga
hdrica
Cardiopata
urmica Ingurgitacin
Pericarditis arterial
urmica
Tapona Presenta sntomas de IC y dolor prec

miento 11
CARDIACO
Triada
Silencio cardiaco
de Beck corazn quieto Corazn grande:
instalacin lenta
22 33

Ingurgitacin Hipotensin
arterial arterial
IRC SINDROME URMICO

Alteracin de la PIEL
INSUFICIENCIA
INSUFICIENCIA
Pigmentacin CARDIACA

de la piel (por
urocromos)
Urmides
(mculas
inicialmente
eritematosas
,posteriormente
hipercrmicas
Escarcha
urmica
Huellas de
 IRC SINDROME URMICO

Alteracin del INSUFICIENCIA

Aparato Locomotor
CARDIACA

Osteodistrofia renal
Osteoporosis .Paciente con IRC
Disminucin del refiere que luego
calcio de caida tiene
Aumento de los dolor y limitacin
fosfatos funcional
Disminucin de la a nivel de las
1,25 caderas
hidroxicolecalciferol
PTH
ETIOLOGA

.Sin
VS
Comorbilidad
GMN .No
primaria Ingesta de
Frmacos
.Membranosa .No
.Membrano Exposicin a
proliferativa txicos
ETIOLOGA

.D
VS
Mellitus
GMN A partir de
los 10 aos
secundaria 1 de haberse
iniciado la
nefropata
diabtica
(Estado
IV)
ETIOLOGA

.HTA
VS
(nefroescl
GMN erosis)
secundaria 2 .LES
.Uropata
Obstructiv
a
.ITU
Fisiopatologa
FACTORES QUE LESIONAN TEJIDOS
RENALES PRODUCEN:
DISMINUCIN DE LA MASA RENAL
FUNCIONANTE
1 DISMINUYE EL FLUJO
PLASMTICO RENAL
2. DISMINUYE EL NDICE DE FILTRACIN
GLOMERULAR
3. DISMINUCIN DE LA EXCRECIN DE
SODIO
- Expansin de volumen
- Aumento de la resistencia perifrica
local
Diagnstico
FORMULA DE
COCKCROFT GAULT:
Dpcr
Dpcr ml
ml /min=
/min= (140-Edad)
(140-Edad) xPeso
xPeso
72xCreat
72xCreat
En la mujer el resultado se multiplica
por
Ej. 0.85de 50 aos Peso: 60Kg Cr: 4
Varn
mg/dl
Dpcr
Dpcr ml
ml /min=
/min= (140-50)
(140-50) x60x60
72
72 xx 44
=18
=18 mlml // ml
ml
Enfermedad Renal
Crnica - Estados
Estado 1: Depuracin de creatinina nl
Estado 2 : IRC Leve
(Depuracin de Creatinina de 60 a 89
ml/min)
Estado 3: IRC Moderada
(Depuracin de Creatinina de 30 a 59
ml/min)
Estado 4: IRC severa
(Depuracin de Creatinina de 15 a 29
ml/min)
Estado 5: IRC Terminal
Ttno A-
7.31 Acidemia
BSICO 30
50

Paciente
con IRC 16
presenta
respiracin de
Kusmaul
Y somnolencia
Na: 140 mEq/l
CL:: 100 Meq/ l
PASOS A SEGUIR 7.31 Acidemia
30
Paso 1 50

VER EL PH
Hay 16
Acidemia,
alcalemia o
eudremia?

Na: 140 mEq/l

CL:: 100 Meq/ l
 ACIDEMIA
PH <7. 36

ACIDOSIS
HCO 3 METABLI
pH =
PCO 2
PASOS A SEGUIR
Paso 3 AGAP:
Na (HCO3 + CL)
VN: 8 12mEq/l
DETERMINAR
EL AGAP
Slo si el
disturbio AGAP= 140- (16
primario es + !00)
METABLICO
= 24
Acidosis
metablica con
PASOS A SEGUIR 7.31
30
Paso 4 50

ES SIMPLE O
MIXTO? 16
El disturbio
primario

Acidosis metablica AGAP

Na: 140 mEq/l

CL:: 100 Meq/ l
 PCO2 ESPERADO
ACIDOSIS HCO 3
METABLICA pH =
PCO 2

+
PCO2 e = (HCO3 x 1.5) + 8 2
-

PCO2 e= (16 x 1.5) + 8 +-2= 32 +-2=

30-34
Acidosis metabolica
PCO2 AGAPesperado
medido > PCO2 simple
ACIDOSIS RESPIRATORIA
PCO2 medido < PCO2 esperado
ALCALOSIS RESPIRATORIA
 HIPONA HIPOSMOLAR
INSUFICIENCIA
CARDIACA
ISOSVOLEMICA
HIPOVOLEMICA HIPERVOLMICA
NaCT
ACT

RENAL ExtraRENAL RENAL ExtraRENAL

.Diurticos .Diarrea .IRA .IC
.Addison .Quemaduras .IRC .Cirrosis
.ATR .3er.espacio .SN
Na u >10 <10 Na <10 >10

Osm = 2Na + G /18 + U / 6

 HIPERKALEMIA:TTO

4.- Ante un paciente con convulsiones, se

sospecha : Pgta 81 (EN 03-B)
1.- Hipercalcemia.
2.- Hipoglicemia.
3.- Hiponatremia.
4.- Hipopotasemia.
A.- 1.3 B.- 2.3 C.- 1.2
D.- 2.4 E.- 1.4
HIPERKALEMIA:TTO
HIPERKALEMIA:TTO
.
Essalud 05 (1 ): En un paciente con
insuficiencia renal crnica Cul de
las alteraciones en el ECG NO tiene
relacin con el diagnstico de
hiperkalemia?
A. Segmento P-R aumentado
B. Onda T isoelctrica
C. Onda P disminuida de amplitud
D. Onda U
E. QRS ensanchado
 HIPERKALEMIA:TTO
6.- Varn de 50 aos de edad consulta
por debilidad, fatiga, nuseas e
hiporexia. El examen fsico revela PA
170/100 mmHG, palidez de piel y
mucosas, ruidos cardiacos normales.
Los anlisis muestran Hb : 8.5 g %
Urea :115 mg % Creatina : 4.5 mg %
K:5.5 mEq/lt Ca: 7.8 mg% P:6.0mg%
Cul de las siguientes No es una
indicacin correcta? Pgta 100 (EN 03-
B)
A.- Dieta alta en fosfatos.
B.- Eritropoyetinas subcutnea.
C.- Carbonato de calcio.