Universidad de Carabobo

Facultad de Ciencias de la
Salud
Escuela de medicina:
Dr. Witremundo Torealba
Cirugia II
I.V.S.S. Dr. Jos Carabao
Tosta

Rubn Lagarde
 LITIASIS URINARIA

Los clculos son concreciones de sales que

aparecen en el aparato urinario y se
pueden presentar en los riones, urteres,
vejiga y prstata.
LITIASIS URINARIA

}
Producto de Solubilidad
gradiente

Banda de Saturacin
Producto de Concentracin
Metaestable

Producto de Formacin
LITIASIS URINARIA

}
Producto de Solubilidad
Nucleacion Heterogenea
gradiente

Inhibidores previenen Banda de Saturacin

cristalizacion Metaestable

Producto de Formacin

Nucleacion Homogenea
Inhibidores no Efectivos
 Componentes del cristal

La nucleacin inicia el proceso del

calculo y puede inducirse por una
variedad de sustancias incluyendo
matriz proteinacea, cuerpos extraos
y otros tejidos.
 Componentes de la matriz

Predominantemente de protenas.
Los clculos de matriz pueden ser
radiolcidos y confundirse con otros
defectos o patologas.
Acido rico Oxalato clcico monohidrato

Fosfato amnico-magnsico Oxalato clcico dihidrato

 Iones urinarios

Oxalato de calcio monohidratado=

wewelita
Oxolatode calcio dihidratado= wedelita
Fosfato de calcio = apatita
Fosfato, amonio, magnesio = estruvita
Fosfato de calcio dihidratado= brushita
 Calcio
Ion principal de los clculos urinarios
El 50% del calcio esta ionizado
El 98% del calcio filtrado, se reabsorbe
El 2% se excreta por orina
La formacin de complejos con citrato,
fosfato y sulfato, disminuye el calcio
urinario libre
85% de los clculos urinarios tienen
calcio
Oxalato clcico monohidrato
 Oxalato
La excrecin normal va de 20 a 45
mg/da.
Cambios pequeos en la
concentracin de oxalato en orina,
facilitan la formacin de clculos de
oxalato de calcio.
El magnesio y el sodio, forman
complejos solubles con el oxalato.
Oxalato clcico dihidrato
 Fosfato
Forma complejos con el calcio.

Es un componente bsico en los

clculos de Fosfato de calcio, amonio
y magnesio.

Fosfato amnico-magnsico
 Acido rico
pKa de 5.75
El acido rico no disociado tiene pH
menor.
El pH elevado favorece formacin de
urato que es soluble.
Alteraciones en el metabolismo de la
adenina favorece la produccin de
derivados poco solubles.
Acido rico
 Sodio
La ingesta en la dieta favorece la
excrecin de calcio urinario,
disminuye pH y disminuye el citrato.
Se encuentra en concentraciones
mas altas de las esperadas en los
clculos renales
 Citrato

Su deficiencia, se relaciona con la

formacin de clculos, en pacientes
con diarrea crnica o acidosis tubular
renal
Los estrgenos, aumentan la excrecin
de citrato y explican la baja incidencia
de litiasis en la mujer, sobre todo
durante el embarazo
 Magnesio y Sulfato
La deficiencia de magnesio esta
ligada a un aumento en la incidencia
de la litiasis urinaria.
Los sulfatos forman complejos con el
calcio disminuyendo la cantidad de
calcio ionico.
 Clculos de Calcio

Conforman 80 a 85% de todas las

litiasis urinarias.
 Nefrolitiasis hipercalciurica
absortiva
Aporte normal de Ca 900 1000
mg/da.
Se excreta en orina 150 200 mg.
Tipo 1 independiente de dieta
Tipo 2 dependiente de la dieta
Tipo 3 Por figa de fosfato renal.
Nefrolitiasis hipercalciurica por
resorsion

Se da por hiperparatiroidismo.
Aumenta calcio plasmatico
Disminuye capacidad de acidificar
orina.
 Nefrolitiasis hipercalciurica
inducida por el rion
Defecto en los tbulos renales
Aumenta excrecin de calcio
Aumenta la concentracin de
Hormona Paratiroidea.
Aumenta absorcin de Ca en
intestino y liberacin sea.
 Nefrolitiasis por calcio
hiperuricosurico

Ingestin de drogas uricosricas

salicilatos, tiazidas

Alimentos con purinascarnes rojas,

vinos de mesa, etc.
 Clculos no clcicos
Magnesio, amonio y fosfato.

Relacionados a infeccin por

organismos que desdoblan urea
Se encuentran con mayor frecuencia
en mujeres y recurren
Pueden formar clculos coraliformes
Los antiobiticos no esterilizan los
clculos
 Clculos no clcicos
cistina y acido rico.
Litiasis por acido rico principalmente
en varones, Pacientes con gota,
enfermedad Mieloproliferativa o
tratados con citotoxicos.

Litiasis por cistina principalmente

gentico. Aumenta absorcin
intestinal de cistina.
 Litiasis vesical

LITIASIS PRIMARIA
- Dieta pobre en Proteinas y Fosfatos
- Deshidratacion
LITIASIS SECUNDARIA
UROPATIA OBSTRUCTIVA DEL T.U.I.
- Hiperplasia benigna de prstata
- Cistocele
- Disfuncin vesical neurognica
- Estenosis de uretra
CUERPOS EXTRAOS INTRAVESICALES
 FACTORES DE RIESGO

Cristaluria. Calculos de Oxalato de calcio

Dieta. Consumo elevado de sodio

Ocupacin. Trabajos sedentarios.

Clima.

Historia Familiar.

Medicamentos.
 Historia Clinica

Edad
Primer episodio
Dieta
Frmacos
Enfermedad o
cirugas previas
Historia familiar
 MANIFESTACIONES CLINICAS

El dolor de tipo clico en la fosa renal

y en el flanco del lado afectado con
irradiacin a los genitales es la
presentacin clnica ms frecuente.

La hematuria, la polaquiuria, las

nuseas y el vmito son otras
manifestaciones del paso de los clculos.

el paciente puede tener poco dolor o

permanecer asintomtico.
 SITUACIONES ESPECIALES

Transplante Renal: se confunde con

un rechazo del injerto.

Embarazo: Causa no obsttrica mas

comn de dolor abdominal.

Alteraciones morfolgicas.
Enfermedades esquelticas graves, ej.
Espina bfida.

Obesidad
 SITUACIONES ESPECIALES

Rion Esponjoso medular: Ectasia

tubular relacionada con quistes y
hendiduras del parenquima que
predisponen.

Acidosis Tubular Renal:. Defecto en la

excrecin del ion hidrogeno

Tumores relacionados. Carcinoma de clulas

escamosas se relaciona con clculos..

Pacientes pediatricos, Malformaciones

Renales, etc.
 DIAGNOSTICO

Sintomatologa.

Uroanlisis.
El hallazgo principal es la hematuria.
La leucocituria, infeccin del tracto
urinario o del rin.
Presencia de Cristales de Urato amorfo,
cristales de oxalato de calcio, etc.
 Radiografa simple de abdomen.
Presencia de clculos radio-opacos

Una Pielografa o Urografa

Intravenosa
DATOS POR IMAGEN: RX SIMPLE ABD
RX ABDOMEN

Clculos visibles en el 90% de los casos =

radiopacos

10% radiotransparentes :::: cido rico %

sulfamidas
xantina

ECOGRAFA

Detecta todos los clculos incluidos los radiotransparente

Efectiva en rin, urter lumbar y cercanas de vejiga
Ineficaz en trayecto ureteral no valorable (gas intestinal)

Detecta hidronefrosis
 Tomografa axial computadorizada.
 B.

A.

Figura 3. Ultrasonografa.
A: Imagen ecognica que representa un clculo medial al tercio medio del rin derecho
(flecha). B: Se evidencia ubicacin del clculo en el urter proximal, el cual se encuentra
dilatado (flechas).
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Abdomen Agudo quirrgico.

Embarazos Ectpicos

Patologas de ovarios, torsin de quistes

 Tratamiento urgente del clico nefrtico
TRATAMIENTO Tratamiento para la eliminacin del clc

Evitar las recidivas

Tratamiento urgente del clico nefrtico

Va perifrica e hidratacin
Analgesia: AINE, espasmolticos, mrficos
Antiemticos
Antibiticos

Derivacin urinaria transitoria:

nefrostoma percutanea
cateter doble J
 Tratamiento para la eliminacin del clculo
Conservador < 10 mm
aumentar la diuresis (ingesta de 2-3
litros/da)
AINE
Vigilancia mdica
Activo
-- Litotricia: (LEOC, percutanea, endoscpica)

-- Ciruga abierta o laparoscpica:

nefrolitotoma, pielolitotoma,
ureterolitotoma
cistolitotoma, nefrectoma
Litlisis qumica
-- solucin acidificante: estruvita
-- bicarbonato: cido rico

directamente por catteres

indirectamente oral o endovenosa
Litrotripsia Extracorporea
por ondas de choque

(Dornier Compact Delta)

Nefrolitectoma
Percutnea
Ureterolitotomia endoscopica
Cistolitotomia
 Smith, Tratado de Urologia General, 2000,

Editorial McGraw Hill Panamericana, capitulo

17, Pag 293- 317