OFTALMOPEDIATRIA Y

ESTRABISMO

Dra Beatriz Elena Duque H

CES
Clinica de Oftalmologia Sandiego
Desarrollo Ocular y Visual
 Cornea
 RN: 9.8mm.
 1 año: grosor , se aplana de 51.2 a 45.2 al año.
 7 años Valor adulto :11.7mm
 Longitud axial
 RN: 16mm.
 18 m : promedio de 20.3 mm
 2 a 5 años:1.1mm. 5 a 13 años :1.3mm
 Agudeza visual
 RN: 20/400 - 20/800
 4 meses: 20/200
 18 a 30 meses: 20/20
 Desarrollo Ocular y Visual
 Error Refractivo
 RN: Hipermétropes promedio :0.62^.
 75% hipermetropía.
 71% astigmatismos contra la regla
 21% astigmatismos con la regla
 Maduración Retinal
 Retina nasal periférica: 8 meses de gestación.
 Retina temporal: pocas semanas post RN.
 Densidad de conos: la mitad del adulto.
 Examen Oftalmológico
 Observación. Historia clínica.
 Valoración de AV en paciente preverbal
 Reacción a la luz
 Reflejo Rojo Retinal
 Proceso de fijación : Segundo mes
 Seguimiento : Tercer mes
 Respuesta Pupilar: Sexto mes
 Agudeza Visual: Tres años
 Refracción Cicloplégica . Fondo de Ojo.
 P.V.E
Técnicas de Examen
Pontenciales Visuales Evocados
 Conjuntivitis Neonatal
 Conjuntivitis Química
• las primeras 24 horas.
• Bilateral. Recuperación espontánea.
• Inyección conjuntival con secreción acuosa.

 Conjuntivitis Gonocócica:

2 – 4 dias
• Rápidamente progresiva
• Quemosis severa, edema palpebral,
secreción purulenta, adenopatía
• Invade epitelio corneal : Ulcera.
  Conjuntivitis Gonocócica

• Diagnóstico: Gram y
cultivo.
• Tratamiento:
• Ceftriaxone:25-50 mg/kg/dia
IV o IM.max 125mg.
• Penicilina G : 100.000 U/
Kg/día 4 dosis. 7 días.
• P. Benzatínica 50.000U/Kg./día
7 días.
 Conjuntivitis


 Conjuntivitis por Clamydia
•• La más común en neonatos
•• 4 a 10 días.
•• Curso indolente, edema palpebral y
pseudomembranas, secreción blanca abundante.
•• Neumonía : 3 a 10 semana.
•• Adenopatia prearicular
•• Dx: Tinción Giemsa. Inmunofluorescencia directa
•• Tto: Sulfa o Eritromicina tópica . Eritromicina VO
30-50 Mg/kg/.4/dia por 14 dias.
 Conjuntivitis
 Conjuntivitis Herpética

 1 a 2 semanas potsparto.
 Infección en el canal del parto.
 HSV2. 30% tipo 1
 Hiperemia conjuntival,secreción acuosa,unilateral.
 Adenopatia preauricular dolorosa.
 Conjuntivitis, catarata, retinocoroiditis
 Generalizada, compromiso de S.N.C.
 Tratamiento sistémico y tópico : aciclovir 30-60 mg/kg/dia
IV, c/8 hrs por 14 a 21 dias.
 Conjuntivitis Pediatrica


Conjuntivitis Bacteriana
•• Haemophylus,
Haemophylus, Streptococo,
Streptococo, Neumococo
Neumococo yy Staphylococo
Staphylococo
•• Incubación:
Incubación: 1-2
1-2 días
días
•• Sobre
Sobre diagnosticadas
diagnosticadas
•• Inflamación
Inflamación aguda:
aguda: C.
C. Bulbar
Bulbar y tarsal, papilas y folículos
folículos
•• Secreción
Secreción purulenta
purulenta
•• Staphylococo:
Staphylococo: C C .subaguda
.subaguda con
con blefaritis,
blefaritis, flicténulas,
flicténulas,
infiltrados
infiltrados en
en margen
margen palpebral y pseudomembranas
pseudomembranas
•• Haemophylus:
Haemophylus: C. C. Hemorrágica.
Hemorrágica. Otitis
Otitis
•• Dx:
Dx: Directo
Directo y cultivo
•• Tto:
Tto: Antibióticos
Antibióticos tópicos:
tópicos: Tobramicina,
Tobramicina, Sulfacetamida,
Sulfacetamida,
Trimetropin,
Trimetropin, Gentamicina, ciprofoxacina, ofloxacina.
 Conjuntivitis
 Conjuntivitis Viral
• Adenovirus
• Folículos tarsales, secreción mucoide, nódulo
preauricular, infiltrado corneal, edema palpebral.
• Hemorragia conjuntival.
• Empeora 4-7dias.Duración 2-3 semanas
• Altamente contagiosa
• Tto: Compresas frías, lagrimas naturales,
antibióticos, esteroides
 Conjuntivitis


 Conjuntivitis por Herpes Simplex
•• Primoinfección del virus
•• Reacción folicular unilateral
•• Vesículas en párpado. Ulcera corneal dendrítica
•• 70% H. tipo II. 30% H. tipo I
•• DX: Gram-Papanicolaou
•• TTO: Aciclovir ungüento 5/día por 10 a 14 días.
ciclopentolato, AINES,
•• Esteroides : CONTRAINDICADOS
Herpes
 Conjuntivitis
 Conjuntivitis Atópica
 Bilateral, crónica.
 15-40% dermatitis atópica
• Reacción de hipersensibilidad tipo I y tipo IV.
• Niveles altos de IgE.
• Hiperemia, vasodilatación, prurito,
edema palpebral, papilas tarsales.
• Tto: Eliminar agentes alergénicos, Lagrimas naturales,
Antihistamínicos, vasoconstrictores, Cromoglicatos
Conjuntivitis Alérgica
 Conjuntivitis
Conjuntivitis Crónica
Secreción
Secreción leve
leve aa moderada,
moderada, congestión
congestión conjuntival.
conjuntival.
Duración mayor de 3 semanas.
Duración mayor

 C. Por Clamydia

 Adolescentes yy adultos jóvenes

 Sexualmente transmisible

 Vaginitis, cervicitis y uretritis

 Folículos en conjuntiva tarsal inferior

 Conjuntivalización de cornea
cornea

 Nódulo preauricular
preauricular

 Infiltrado
Infiltrado corneal

 Molusco Contagioso

 Lesiones
Lesiones umbilicadas en margen
margen palpebral, congestión
conjuntival, reacción folicular
Molusco Contagioso
 Alteraciones del Sistema Lagrimal

Malformaciones:

 Meatos dobles: puntos supernumerarios. Inferior.

 Atresia del Punto Lagrimal: Membrana ocluyendo el
punto.
 Fístula del saco lagrimal: Desde el canalículo común o
saco a la piel del párpado inferior. Se puede asociar a
obstrucción del ducto nasolagrimal.
 Agenesia canalicular: Lagrimeo.
 Alacrima: Irritación ocular, fotofobia, úlcera corneal.
Se puede asociar a aplasia de la glándula lagrimal
 Dacrioestenosis
 4 - 6% de las RN.  Reflujo de material
 Evidente 2 a 3 semana de mucoide punto lagrimal.
vida.  Material exudativo en
 80- 90% mejoría espontánea párpados y pestañas.
 Epifora  Celulitis preseptal .
 Dacrioestenosis

 Tratamiento:
Masaje hidrostático
Antibiótico tópico
Quirúrgico: Sondaje alrededor de los 12 meses.
Dacricistorrinostomía.

 Dx Diferencial : Glaucoma congénito

Dacrioestenosis
 Glaucoma en el Paciente Pediatrico
 Aislado o asociado a enfermedad sistémica.
 Glaucoma Congénito Primario
• Diámetro corneal aumentado, cornea blanquecina, lagrimeo y
fotofobia por aumento de la PIO.
• Es el más común de todos.
• 75% bilateral, asimétrico.
• 2/3 masculino.
• Autosómico recesivo con penetrancia incompleta
• Miopía
• Ambliopía: edema y cicatriz corneal, anisometropía, daño del N.O.
 Glaucoma en el Paciente Pediátrico
 Dx Diferencial: Trauma al nacimiento, Rubeola
intrauterina, desordenes metabólicos, dacrioestenosis
 TTO: Quirúrgico.
 Pronóstico: Bueno en el 60%
 Leucocorias

1. Retinoblastoma


 Malignidad I.O mas común en niños.

 Lesiones planas, blancas con calcificación.

 Primera manifestación: AV, Estrabismo.

 Diagnóstico:
Clínica : Oftalmoscopia.
TAC: Calcificaciones en 80 a 90%.
 Leucocorias
2. Retinopatía de la prematuridad (ROP)

Desarrollo anormal de la vasulatura de la retina inmadura

en niños pretermino
 Factores de riesgo que la agravan: transfusiones,
hipoxemia, hiper o hipocapnia.
 Principal causa de ceguera infantil prevenible.
 Peso menor de 1300grs
 Tratamiento:
o Preventivo.
o Profiláctico
o Curativo
Leucocorias
 Catarata Infantil
 10 a 38 % de la ceguera infantil.
 0.4% de los RN tienen alguna forma de catarata congénita
 Detección temprana y tratamiento precoz pueden prevenir
la ambliopía por deprivación.
 Bilaterales: Herencia – enfermedad sistémica
 60% idiopáticas.
 30% hereditarias.
 5% enf. Sistémicas, genéticas o metabólicas.
 3% infección materna.
 2% anomalías oculares
 Catarata Infantil
 Unilaterales : Disgenesis local, la mayoría de etiología
desconocida.
 80% Idiopática.
 10% anomalías oculares
 10% Traumática.

• Clínica:
 AV
 Nistagmus por deprivación visual temprana
 Fijación y seguimiento disminuida o ausente.
 Leucocoria
 Estrabismo en catarata monocular
 Examen del reflejo rojo.
Catarata
 Catarata Infantil

• Tratamiento:

 Quirúrgico : Unilateral 2-3 semanas. Bilateral 3-6

semanas.
 Evitar ambliopía, Rehabilitación visual adecuada
 Estrabismo
• Músculos Extraoculares
– R.M: Aductor, lleva el ojo hacia adentro
– R.L: Abductor, lleva el ojo hacia fuera
– R.S: Elevador. Aductor y Rotador interno
– R.I: Depresor, Aductor y Rotador externo
– O.S: Rotador interno, inciclorotador Abductor y
Depresor
– O.I: Exciclorotador, Elevador y Abductor
• Inervación
– Nervio III, IV, VI.
Posiciones Cardinales de la Mirada
 Evaluación del Paciente con
Estrabismo

• Desviaciones latentes o Forias

• Desviaciones manifiestas o Tropias
• Horizontales, verticales o cicloverticales
• Tropias:
– Comitantes no paralíticas
– Incomitantes paralíticas
 Estrabismo
 Cover Test
 Motilidad Ocular
 Visión Binocular
 Refracción bajo cicloplejia
 Fondo de Ojo
 Exámenes especiales de función Muscular
• Test de ducción forzada, Electrooculografía,
Tomografía y Resonancia
 Estrabismo

• Historia clínica

 Época de inicio

 Factor Genético

 Descartar patología
Neurológica

 AV: Test HOTV, Test
De mirada preferencial,
Nistagmus
Optoquinético, PVE.

 Reflejo corneal
(Hirschberg)
Cover Test
 Estrabismo

Reflejo rojo de fondo

 Ambliopia

 Por alteración en las conexiones nerviosas entre el globo

ocular y la corteza cerebral
 Causada por falta de estimulo visual durante la fase de
maduración del Sistema visual, en los primeros 7 años de
vida.

 Clasificación
 Tratamiento
Tratamiento ambliopia
 Pseudoestrabismo
 Puente nasal amplio y plano
 Epicantos marcado
 Distancia interpupilar pequeña
 Endotropia

 Desviación convergente
 Frecuente en pacientes pediátricos
 Endoforia: latente controlada por fusión
 Endotropia Intermitente
 Endotropia Constante

 Clasificación:
• Acomodativa
• No Acomodativa
 Endotropia Infantil

 1% de todas las formas de Estrabismo

 70% de los pacientes con anomalía del SNC
 Inicia : nacimiento- 6 meses de vida
 Mayor de 30^
 Fijación cruzada
 Limitación de la ABD
 Nistagmus
 50% Ambliopía
 45% defectos RX Mayor de 2.00^
 Hiperfunción de O.I, DVD, Nistagmus latente
 Endotropia Infantil

Tratamiento

 Objetivo: desviación, restablecer binocularidad

 Edad ideal : 10 – 12 meses
 Tratar la ambliopía antes del procedimiento Qco.
 Corregir defectos de Refracción mayores de 2.00^
 Retroinserción de rectos medios
Endotropia Alternante
Endotropia Infantil
Endotropia Infantil
Endotropia Infantil
 Endotropia Acomodativa
 6 meses a 7 años
 Desviación intermitente a permanente
 Formas clínicas;
– Et Acomodativo de tipo Refractivo
– Et Acomodativo con relación AC/A alta
– Et Parcialmente acomodativas
 Curso: Tienden a disminuir con el crecimiento
 Medición del defecto Refractivo
 TTO:
– Corrección refractiva
– Manejo quirúrgico
Endotropia Acomodativa
 Exotropia

 Desviación divergente
 40% antes de los 2 años
 3:1 Mujer a hombre
 Carga hereditaria: origen
multifactorial
 Diplopia, fotofobia,
parpadeo con la luz
intensa
 Exotropia
 Formas clínicas
 Exoforia: Cuando hay disrupción de la binocularidad
 Xt Intermitente:

 Latente controlada por mecanismos fusionales

 Tipo exceso de divergencia:
divergencia: Lejos
Lejos 10^
10^ más
más que
que de
de cerca
cerca

 Tipo Básico:
Básico: Angulo
Angulo cerca
cerca == lejos
lejos

 Tipo I de C: Cerca 10^ más
más que
que de
de lejos
 Xt Constante:

 No es controlada
controlada por mecanismos
mecanismos de fusión

 Congénita
Congénita es muy rara

 Adquirida por
por AV severa unilateral
 Exotropia
Tratamiento

 Exoforia:
– Ortóptica, tto antisupresivo y ejercicios de
convergencia
 Xt Intermitente
– Tto médico, oclusión, lentes negativos
– Alteración en estereopsis: manejo Quirúrgico
 Xt Constante
– Tratamiento Quirúrgico
Exotropia
Exotropia
Exotropia con hiperfunción de
Oblicuos menores
Paralisis de elevadores OD
Paralisis III Nervio OI
Sindrome de Brown
Sindrome de Duane
Ptosis congenita