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MANEJO

PERIOPERATORIO DEL
PACIENTE SEPTICO
R1A Laura Alicia Perezfigueroa Olivas
Introduccin. Sepsis
Considerada como una enfermedad
heterognea con manifestaciones
variables entre cada paciente.
RIS Lesin celular
Infeccion Productos txicos Disfuncin epitelial Vasodilatacion
bacteriano Degradacin tejido
Citocinas endotelial
inflamatorias

Isquemia y Desequilibrio
lesion organica Edema
aporte y Hipoperfusion
periferico
Hipoxia tisular demanda O2
irreversible
Introduccion. sepsis
La sepsis se define como la presencia de
infeccin acompaado de
manifestaciones sistmicas o tambin
denominado datos de respuesta
inflamatoria sistmica.
Sepsis severa es aquella entidad en la
cual existe compromiso en la perfusin
de un rgano (disfuncin) o
hipoperfusin tisular.
Se considera disfuncin orgnica a cualquiera de las
siguientes situaciones:
Hipotensin arterial inducida por sepsis
Incremento de los niveles de lactato srico
Disminucin de gasto urinario (0.5ml/kg/h) por 2horas a pesar
de administrar lquidos
Lesin pulmonar aguda (Pa/FiO menor a 250) en 2 ausencia de
infeccin
Lesin pulmonar aguda (Pa/Fi O menor a 200) en 2 presencia de
neumona como infeccin
Creatinina mayor de 2.0 mg/dl
Bilirrubinas totales mayor de 2mg/dl
Plaquetas menos de 100 000 Coagulopatia INR mayor de 1.5
Choque
Reanimacion y cumplimiento por metas

Acceso venoso central


Las guas internacionales para el manejo de la
sepsis denotan metas hemodinmicas en un
periodo de 6 horas asegurando las variables
para un adecuado transporte de oxgeno.
Se sugiere llevar la PVC a 8-12 mmHg, lo que
podra traducirse como adecuado volumen
intravascular. Mantener presin arterial media
mayor a 70 mmHg lograr asegurar la
perfusin a todos los tejidos de la economa.
Analizar gasometra venosa a travs de un catter
venoso central
La determinacin de lactato srico
como traduccin de hipoperfusin o hipoxemia a nivel
celular.
Existe evidencia a favor del uso de niveles de lactato como
predictor de mortalidad o pronstico en los pacientes que
ingresan a la unidad de terapia intensiva.
saturacin venosa central en la gasometra venosa ya
se puede inferir sobre el consumo de oxgeno
perifrico (valor normal de 65 a 75% en un individuo
sano) y as mismo optimizar los componentes del
transporte de oxgeno
Norepinefrina
Epinefrina
Dopamina no se recomienda. Vasopresor
debil
dobutamina
Coloides para reanimacion inicial
Albumina
Almidon

no recomiendan el uso clnico de


volumen en pacientes con alto riesgo de
lesin renal o hipovolemia de forma
rutinaria, solo para uso experimental o
ensayos clnicos
Intubacion e induccion
anestesica
La laringoscopia,
Se han descrito cambios
intubacin traqueal y la
hemodinmicos
manipulacin orofarngea
postintubacin en
son etimulos potentes del
pacientes gravemente
sistema nervioso
enfermos como la
autnomo con una
hipotensin profunda,
respuesta impredec ible,
bradicardia, paro
particularmente cuando
cardiaco
el enfermo est grave.
incidencia de paro
cardiaco postintubacin
es 1 de cada 10,000, sin
relacionarse a
complicaciones o 26
manipulaciones de la va
are
Ketamina
sugerida en varias fuentes y
recomendacin de expertos para el uso en
paciente sptico ya que por su efecto
simpaticomimtico puede incrementar
gasto cardiaco, incremento de resistencias
vasculares, broncodilatacin y mejorar la
perfusin coronaria. Adems de poseer
cierto efecto antiinflamatorio que podra
ayudar en estados spticos
Etomidato
Insuficiencia adrenal