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Rehabilitacin

cardiovascular
Rehabilitacin
Cardiovascular

Introduccin
Las enfermedades cardiovasculares constituyen la principal causa de muerte
En las ltimas dcadas se han introducido modernos y sofisticados mtodos de
investigacin diagnstica, nuevas drogas, se ha obtenido un evidente progreso de la
ciruga cardiaca, la epidemiologa y la prevencin de las enfermedades
cardiovasculares.
Sin embargo, no se ha observado una disminucin consecuente con dicho desarrollo
en relacin a la mortalidad por estas enfermedades.
Enfermedad Vascular:
Magnitud del Problema

El 75% de las muertes de origen cardiovascular corresponden a la cardiopata


isqumica, la que cada da se presenta a edades ms tempranas de la vida
HTA: enfermedad cardiovascular ms frecuente
Para el ao 2020, la enfermedad cardiovascular sera la primera causa de
muerte en todo el mundo.

Debido a la alta mortalidad inicial de la enfermedad vascular, el objetivo de la


prctica mdica debe ser un manejo intensivo de los factores de riesgo y la
prevencin.
concepto
La rehabilitacin de pacientes con enfermedades cardacas constituye el conjunto
de actividades requeridas para garantizarles las mejores condiciones posibles desde
los puntos de vista fsico, mental y social, de manera que puedan, por sus propios
esfuerzos, retornar a la vida en la comunidad lo ms normalmente posible.
El concepto de rehabilitacin cardiaca fue establecido por la Oficina Europea de la
OMS en 1969
Consisten en:
Modificacin de los factores de riesgo coronario
Entrenamiento fsico
Apoyo psicolgico
Orientacin vocacional y social
Factores de Riesgo
Edad
Sexo masculino
Hipercolesterolemia
Hipertrigliceridemia
Hipertensin arterial
Tabaquismo
Diabetes Mellitus
Presencia de enfermedad coronaria
Antecedentes familiares de la enfermedad
Obesidad y Sedentarismo
Sndrome polimetablico
Otros.
Mejor es prevenir que curar.
Erasmo de Rotterdam

Modificar el estilo de vida

Alimentacin
Tabaquismo
Sobre peso
Sedentarismo
Estrs
OBJETIVO DE LA REHABILITACION CARDIOVASCULAR
La rehabilitacin del paciente con enfermedad cardiovascular debe ser
multidisciplinario.
Un objetivo primordial de la rehabilitacin, cardiaca consiste en incrementar y
prolongar la calidad de vida del paciente cardipata
Reincorporar al cardipata a su actividad o puesto de trabajo habitual.
Reducir al mximo posible las consecuencias fisiolgicas , psicolgicas y sociales de
esta enfermedad.
INDICACIONES DE LA REHABILITACION
CARDIOVASCULAR
Cardiopatas quirrgicas.
Arritmias.
Cardiopatas isqumicas.
HTA
Cardiopata pulmonar hipertensiva.
Cardiopatas funcionales.
by pass aorto-coronario.
Pacientes con factores de riesgo coronario.
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
Insuficiencia cardiaca manifiesta.
Angina inestable.
Estenosis artica severa.
Arritmias complejas
Bloqueo A-V de 2do y 3er grado.
Aneurisma discante de la aorta.
Enfermedades infecciosas.
Fenmeno tromboembolico reciente.
I M A agudo menor de 7 dais.
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS

Taquicardia supraventricular no controlada.


Aneurisma ventricular.
Estenosis artica moderada.
Marcapaso de frecuencia fija.
Diabetes Mellitus y otras endocrinopatias.
Desbalance electrolticos.
Anemias severas.
Trastornos psiquitricos.
Miocarditis y Pericarditis.
Limitaciones fsicas.
Principios de la Rehabilitacin Cardiaca

La movilizacin temprana
Evaluacin funcional
Entrenamiento fsico
Aspectos psicosociales
Reincorporacin laboral
Empleo de medidas de prevencin secundaria
La rehabilitacin cardiovascular determina
modificaciones morfofucionales

Beneficios del ejercicio fsico


en pacientes con enfermedad
coronaria
La rehabilitacin cardiovascular determina modificaciones
morfofucionales .
Disminuye la frecuencia cardiaca y el pulso para el estado de reposo y para las cargas
submximas. (es la seal mas comn y uniforme de entrenamiento )
Aumenta la capacidad fsica (resistencia )
Disminuye los niveles de la T.A.(Tanto en reposo como en cargas submximas)
Reduce el consumo de oxgeno miocrdico (MVO2)
Aumenta el Consumo Mximo de Oxgeno (VO2Max)
Aumenta el gasto cardiaco.(Q)
Aumenta la difusin arterio-venosa de oxgeno ( Dif a-v O2)
Aumenta la capacidad tisular para extraer O2 de la sangre y disminucin de las
necesidades de O2 para realizar igual trabajo muscular
Fases de la Rehabilitacin
Cardiaca

I. Fase Hospitalaria

II. Fase de Convalecencia

III. Fase de Mantenimiento


Fase Hospitalaria
Objetivos
Prevencin de efectos indeseados, fisiolgicos y psicolgicos, del reposo en cama
prolongado.
Reducir el tiempo de hospitalizacin.
Incrementar la capacidad fsica del paciente hasta un nivel dado que le permita la
realizacin de algunas actividades en el hogar una vez egresado del hospital
Fase
Se realiza durante la estada hospitalaria, Hospitalaria
en infarto miocrdico agudo se inicia en el mismo
momento en que ingresan en la Unidad de Cuidados Coronarios.
Involucra a la enfermera y al fisioterapeuta

Movimientos pasivos en las extremidades


Fisioterapia respiratoria
Movimientos activos de extremidades
La frecuencia cardiaca debe aumentar en menos de 15 latidos/minuto
con relacin a la frecuencia basal que constituir el pulso de
acondicionamiento para este perodo.
Se vigila la aparicin de arritmias cardiacas
Se procura una buena relacin mdico-paciente, tratando de disminuir la ansiedad del paciente.
En pacientes operados se inicia una vez que el paciente haya arribado a la Unidad de Cuidados
Intensivos Quirrgicos.

Se inicia das antes del acto operatorio


Fase Hospitalaria
(cont)
Se le incluye al paciente largos perodos sentado en silla
Ejercicios rtmicos usando brazos, pierna y tronco.
Deambular lenta y progresivamente por los corredores de la sala
subir algunos escalones.
Sesiones que pueden ser realizadas una o dos veces al da
Evitar ejercicios inmediatamente despus de la ingestin de alimentos.
Esta etapa puede demorar entre los 10 y 15 das.
Deambular libremente por los pasillos.
Caminar no menos de 100 metros.
Subir de 15 a 20 escalones diarios.
El da antes del egreso hospitalario puede hacerse una prueba ergomtrica precoz o
pre-alta
Prueba
Ergomtrica Precoz
o Pre-alta
Permite una adecuada valoracin de la condicin clnica del paciente, el tratamiento medicamentoso y
su rehabilitacin.
Permite establecer el pronstico y probabilidad de conducta quirrgica y de reincorporacin laboral y
social.
Se utiliza Cicloergmetro elctrico.
Se inicia con 25 watts en todos los casos, con incrementos progresivos de 25 watts cada 3 minutos.
Hasta alcanzarse el 85% de la frecuencia cardiaca mxima segn la edad o aparezcan signos o
sntomas que constituyan criterio de interrupcin de la prueba.
Debe realizarse bajo control electrocardiogrfico y osciloscpico antes, durante y despus del
ejercicio y realizar mediciones de la presin arterial y frecuencia respiratoria en el ltimo minuto de
cada carga de trabajo.
Contraindicaciones de la Prueba
Ergomtrica Precoz
Angina de reciente comienzo o de empeoramiento progresivo.
Angina de reposo o ante esfuerzos ligeros.
Infarto del miocardio agudo complicado.
Insuficiencia cardiaca no compensada.
Arritmias graves no controladas.
Aneurisma ventricular.
HTA severa no controlada.
Hipotensin arterial como respuesta a un esfuerzo.
Enfermedades interrecurrentes.
Fiebre superior a 38 oC.
Incapacidades fsicas o psquicas.
Cuando la actividad fsica no es debidamente tolerada
pueden presentarse las siguientes alteraciones .
Fatiga, cansancio, disnea.
Desarrollo o aumento de la angina.
Trastornos significativos del ritmo cardaco.
Aumento de la frecuencia de la FC ms 20 latidos/minuto por encima de la FC basal.
Disminucin o aumento marcado de la presin arterial.
Aumento del desplazamiento de tipo isqumico del segmento ST.
Si alguna de estas respuestas ocurre durante la actividad debe indicarse reposos absoluto hasta re
evaluar el paciente.
PARAMETROS A TENER EN
CUENTA
PE=FC basal + 60% (FC mxima alcanzada durante ergometra FC basal)
PE =Pulso basal + 30
PE=Frecuencia mxima alcanzada FC basal x 0.6 + FC basal.
F C Mxima =220 Edad 100%
F C sub. mxima = 190 Edad 85 %
METS. Cantidad de energa calrica que necesita el organismo para mantener la
homeostasis.
P.E. Frecuencia cardiaca que se deba alcanzar durante una fase de tratamiento , es
individual para cada paciente.
Fase de Convalecencia
Institucional en centro especializado o individual en la comunidad.
En ambos casos el paciente asiste a consultas peridicas con un especialista.
Perdura hasta que el individuo se reintegra a sus costumbres sociales o laborales
habituales, como promedio de 2 a 3 meses despus del episodio agudo o de la ciruga.
Objetivos
Alcanzar un adecuado grado de entrenamiento fsico
individualizado.
Procurar una deteccin y tratamiento temprano de
complicaciones.
Ajustar la dosis de los medicamentos requeridos para una
vida de mayor actividad.
Educar al paciente en adecuados hbitos sanitarios y al
control de los factores de riesgo.
Proporcionar apoyo psicolgico al paciente y sus familiares
con vistas a una recuperacin temprana y exitosa a largo
plazo.
Fase de Convalecencia (II)

El paciente es enviado a su hogar con un rgimen de actividad fsica, no supervisada,


que incluye
Ejercicios de la fase hospitalaria.
Subida de escalera
Caminata con incrementos progresivos de 50 metros cada 3
das con una velocidad de 1 a 2 minutos por cada 100
metros.
Se realiza evaluacin clnica incluyendo la prueba ergomtrica precoz
Se prescribe la actividad fsica a realizar y determinndose el pulso de
entrenamiento.
Ejercicios calistnicos durante 10 a 15 minutos.
Pedaleo en Cicloergmetro con resistencia de frenado
necesario de manera que se alcance y no se sobrepase en
ms de 10 latidos/minuto el pulso de entrenamiento
predeterminado.
Se incrementa el tiempo hasta que se alcance entre 10 y
15 minutos al final de la fase de convalecencia.
Fase de Convalecencia (III)

Se pueden efectuar sesiones de trote durante 1 2 minutos, que se


incrementarn gradualmente en las semanas o meses siguientes hasta
15 30 minutos, segn su condicin clnica.
Las primeras sesiones pueden efectuarse bajo control especializado
Los equipos de reanimacin deben estar siempre disponibles.
Debe atenderse la esfera psicosocial del paciente.
El tratamiento psicoteraputico que incluye 3 facetas.
Psicoterapia individual.
Psicoterapia de grupo.
Relajacin psicomuscular emplea el mtodo del
entrenamiento autgeno de Schultz modificado.
Se realizan recomendaciones dietticas a cada caso individuales,
llevando el control de su peso corporal.
Prueba Ergomtrica Evolutiva
(entre 8va y la 10ma semana)

Cicloergmetro elctrico con control electrocardiogrfico durante el esfuerzo,


aplicndose como carga de trabajo inicial 50 watts en los hombres y 25 en las
mujeres, con incremento de 25 watts cada 3 minutos hasta alcanzar la frecuencia
cardiaca programada o se presenten otros sntomas o signos que constituyan criterio
de interrupcin de la prueba.
Estera rodante aplicamos Protocolo de Bruce que implica mltiples estadios con
incrementos de la inclinacin y velocidad de la estera cada 3 minutos.
Prueba Ergomtrica Evolutiva
(entre 8va y la 10ma semana

Objetivos
Evaluacin del tratamiento.
Anlisis de la reincorporacin laboral o social.
Se calcula el pulso de entrenamiento para el prximo perodo de rehabilitacin
Valoracin de capacidad funcional.
Diagnostica.
Fase de Mantenimiento
Una vez que el paciente se ha incorporado a sus actividades laborales o sociales
habituales
Duracin indefinida. Hacindose mayor nfasis durante el primer ao de evolucin del
infarto o la operacin.
Fase de Mantenimiento
objetivos:
Disminuir los sntomas y signos de la enfermedad, tanto en reposo como durante el
ejercicio.
Mejorar su capacidad de trabajo o aptitud fsica en relacin con su actividad
laboral especfica.
Intentar reducir la frecuencia de reinfarto miocrdico
Fase de Mantenimiento (cont)
3 veces por semana al gimnasio
Sesiones supervisadas de entrenamiento fsico
Siguiendo los mismos principios y esquema de la Fase de
Convalecencia, pero con mayor duracin e intensidad de los
ejercicios, siempre de acuerdo al pulso de entrenamiento
individual.
Educacin para suministrar a pacientes la informacin y
conocimientos necesarios de manera que puedan cambiar su
comportamiento y estilo de vida, facilitndoles la coexistencia con
su enfermedad lo mejor posible.
Pueden incorporarse juegos deportivos de participacin colectiva.
En los ltimos aos, un mayor nmero de casos sobreviven a lo
que antes hubieran sido accidentes fatales.
ORIENTACIONES AL
PACIENTE:
Marchas en espacios abiertos sin interrupcin ( parques, solares, pistas ).
Elegirse un horario apropiado de temperatura ms agradable ( maana u ocaso ).
Vestuario desahogado, fresco y calzado confortable, con medias para evitar las
rozaduras, pero que el ajuste no comprometa la circulacin.
Evitar perodos postpandriales.
Atencin especial a diabticos por riesgo hipoglicmico )
En el enfermo diabtico tipo I se considerar reduccin de dosis insulnica cuando
el ejercicio a realizar sea intenso.
Se tendrn en cuenta las incapacidades neurolocomotoras que puedan existir.
La actividad podr ser supervisada por un mdico o profesor de cultura fsica o
autocontrolada por el propio paciente una vez familiarizado con el rgimen y con sus
propias reacciones.
El paciente aprender correctamente la forma de tomarse y calcular su pulso.
Se aplicarn los pulsos de entrenamiento indicados.
CARACTERISTICAS DE LOS REGIMENES

Rgimen I: Personas con deterioro fsico muy importante.P.E.40-50%


Rgimen II : Personas con desviaciones en el estado de salud y adaptacin disminuida
hacia las cargas fsicas.P.E.50-60%.
Rgimen III. Personas con nivel de preparacin fsica satisfactoria.P.E.60-70%.
Rgimen IV. Personas con nivel elevado de preparacin fsica.P.E.70-80%.
MODALIDADES DE ENTRENAMIENTO

1. Complejos Calistnicos:
Contribuyen al mejoramiento de la actividad del
Sistema Nervioso Central, activan las funciones
vegetativas, conservan y perfeccionan la coordinacin
del movimiento y elevan la elasticidad y
fortalecimiento de ligamentos y msculos.
MODALIDADES DE ENTRENAMIENTO
2.Esquemas de Marcha y Marcha Trote:

Es un ejercicio aerbico, de tipo cclico que ayuda al


mejoramiento del sistema cardiovascular.
MODALIDADES DE ENTRENAMIENTO
3. Entrenamiento en Bicicleta Estacionaria:
Se trata de un ejercicio cclico de carcter aerbico,
donde se alternan las contracciones con la relajacin
muscular. Se utiliza la metodologa Sueca consistente
en una carga constante con una velocidad de pedaleo
de 20 21 Km/h.
MODALIDADES DE ENTRENAMIENTO
4.Entrenamiento en circuitos con o en aparatos:

El objetivo fundamental de esta modalidad es mejorar el


tono y la fuerza muscular, lo cual se logra mediante una
sobrecarga.
Los aparatos ms conocidos y utilizados para
esta finalidad son: pesas, mancuernas, dumbelg, pelotas
medicinales, cinturones y calzado que tenga un contrapeso
gradual. Para el incremento de fuerza utilizamos la
elevacin repetida de pesos submximos.
Para un trabajo eficaz el especialista de la atencin primaria de salud debe
recibir de la instancia hospitalaria: Resumen de Historia Clnica
1- Diagnsticos realizados durante el ingreso.
2- Resultados de los principales complementarios y valoraciones funcionales
(E.C.G., Pruebas de esfuerzo, Ecocardiograma, Exmenes Isotpicos, Etc.)
3- Descripcin de las capacidades y rutinas de ejercicios alcanzadas en el
Programa supervisado, as como el Pulso de Entrenamiento propuesto.
4- Valoracin pronstica del mdico especialista. (Cardilogo o Rehabilitador).
5- Medicacin farmacolgica y consideraciones al respecto.
PRINCIPIO DE UN PROGRAMA DE ejercicios PARA
PACIENTES CON ENFERMEDADES DEL CORAZN

.FRECUENCIA
.DURACIN
.INTENCIDAD DEL ENTRENAMIENTO FSICO
.TIPO DE EJERCICIO
Frecuencia:
Se realizan sesiones de ejercicios 3 veces por semana por no ms de dos das transcurridos entre
una y otra permitiendo la recuperacin entre cada sesin.

Duracin:
Con la intensidad del ejercicio del individuo debe mantener la frecuencia programada por perodos
de 20 a 30 minutos precedidos por:
Etapa de calentamiento: 10 - 15 Minutos, se lleva a cabo una actividad ligera de ritmo regular,
repetitiva que eleve la FC hasta el nivel deseado.
Etapa de enfriamiento: 10 15 minutos de duracin al final del entrenamiento para permitir el
retorno de la sangre desde las extremidades.
Etapa ptima de Entrenamiento: Se alcanza despus de 20 30 semanas de realizar la actividad
fsica regular.
INTENSIDAD
La intensidad de entrenamiento es crtica para mejorar la capacidad aerbica.
Con el ejercicio realizado debe alcanzar de 70 85% de la FC mxima correspondiente
Apropiado indicar pruebas ergomtricas evaluativas de la intensidad del ejercicio en cada individuo.

TIPO DE EJERCICIO:
Isotnico, Dinmico, Rtmico, repetitivo, Con participacin de Grandes
Grupos Musculares (Calistenia, caminatas, trote, natacin, bicicleta y otros.
MUCHAS GRACIAS