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VALORACIN DEL BIENESTAR FETAL

FISIOLOGA DE LA CONTRACCIN UTERINA

Dr. Henry Caytuiro Soto


Gineco-Obstetra

Diciembre del 2013


Anatoma:
tero

rgano que con el embarazo sufre el mayor nmero de


modificaciones en su estructura anatmica, dimensiones,
desarrollo y relaciones con los dems rganos abdominales.
Esta constituido por:
A. Fondo o segmento superior: grueso con gran cantidad de
miosina y gran capacidad contrctil.
B. Cuerpo o segmento inferior: adelgazado y con escasa
contractibilidad.
C. Cervix: que posee nula capacidad de contraccin pero
mucho tejido conectivo ya que es lo que tiene que dilatarse.
Anatoma:
tero

Histolgicamente comprende 3 capas (de afuera a adentro):


A. Perimetrio o peritoneo visceral; que es una capa serosa,
bsicamente epitelio plano y continuacin del peritoneo.
B. Miometrio o msculo uterino; el ms importante porque
ejerce la parte activa del TdP. Su unidad celular es la fibra
muscular lisa.
C. Endometrio o mucosa; en relacin a la decidua y el saco
gestacional.
Anatoma:
tero
Fibra Muscular Lisa

Conocido como visceral o


involuntario.
Tiene forma de huso y carecen de
estras transversales.
El estmulo para su contraccin
est mediado por el SNA.
Se localiza en los aparatos
reproductor y excretor, en los
vasos sanguneo, en la piel, y
rganos internos.
Su accin final puede ser unitaria
y multiunitaria.
Fibra Muscular Lisa Uterina

Estructura de la clula miometrial:


Membrana plasmtica (gap-
junctions).
Mitocondria.
Retculo sarcoplsmico.

Protenas contrctiles:
Filamento grueso (miosina).
Filamento delgado (actina).
Fisiologa de la Contraccin Uterina

Se da por tres circunstancias:


A. Despolarizacin de la membrana.
B. Liberacin del Ca++.
C. Deslizamiento de las protenas contrctiles.
Fisiologa de la Contraccin Uterina:
Eventos Bioqumicos

Ca + Calmodulina DISMINUCIN DEL Ca

MQCL + ATP
ACTOMIOSINA PIERDE
ADP + P P

MIOSINA + ACTINA
ACTINA - MIOSINA
ACTOMIOSINA

CONTRACCIN RELAJACIN
Fibra Muscular Lisa Uterina:
Contraccin Eventos Bioqumicos
Fisiologa de la Contraccin Uterina
Fisiologa de la Contraccin Uterina
Fisiologa de la Contraccin Uterina:
Factores que intervienen en el TdP

Oxitocina:
Interviene en el desencadenamiento del parto.
La disminucin del nivel de progesterona permite que el estradiol
estimule la sntesis de receptores estrognicos y el alza de estos
estimula la multiplicacin de receptores de oxitocina.

Progesterona:
Inhibe la formacin de gap-juctions, no favorece la interaccin de la
fosfolipasa A2.
Fisiologa de la Contraccin Uterina:
Factores que intervienen en el TdP

PROSTAGLANDINAS

FOSFOLIPIDOS

Fosfolipasa A2

ACIDO ARAQUIDONICO Ciclooxigenasa

PGG2

PGH2

PGE2 PGF2alfa
Quiescencia Uterina
Cascada del TdP
Fisiologa de la Contraccin Uterina:
Triple Gradiente Descendente (TGD)

Intensidad: Ms intenso en el
fondo uterino.
Propagacin: Inicia en el fondo
uterino (marcapaso en el fondo
derecho) y desciende hasta el
cervix.
Duracin: Mayor en el fondo
uterino.
Son indispensables para que se produzca el inicio y culminacin del TdP
CARACTERSTICAS DE LA CU
FRECUENCIA

Nmero de contracciones en 10, stas aumentan progresivamente


con la marcha de trabajo de parto que al principio son irregulares
pero se intensifican en el periodo de dilatacin y llegan a su mxima
frecuencia en el periodo expulsivo.

Dilatacin: 2 CU/ 10 Min.

Expulsivo: 5 CU/ 10 Min.

Bradisistolia

Taquisistolia
INTENSIDAD

Grado de contraccin que alcanza el tero, o sea la fuerza


derivada como consecuencia de la amplitud y la duracin de la
onda contrctil.

Vara entre:

Intensidad Baja: 10 20 mmHg

Braxton Hicks: 25 mmHg


Durante el trabajo de parto: 30 50 mmHg
Hiposistolia

hipersistolia
DURACION

Tiempo que demora cada contraccin; que va aumentando


progresivamente, medido clnicamente a la palpacin con el
endurecimiento del estmago.

Vara entre:

Comienzo del parto: Pequea


duracin
Dilatacin: 40 80 seg
Expulsin: 90 + Prensa
abdominal
Todo exceso debe ser evaluado por efectos nocivos
TONO

Es la presin ms baja ejercida por el tero entre las


contracciones.

Vara entre:

Durante la segunda 3 8 mmHg


mitad del embarazo:

En el trabajo de parto: 8 12 mmHg

Hipotona

hipertona
INTERVALO

Espacio de tiempo que hay entre contracciones, dependiente de la


frecuencia y duracin. Al principio es prolongado aumentando
progresivamente.

Clnicamente se mide por el reposo uterino entre dos contracciones


tomando el tiempo entre la desaparicin de una contraccin y el
inicio de la siguiente.

La pausa intercontrctil es un mecanismo fisiolgico de


trascendental importancia para el parto, tanto para la normalidad
del mismo como para la defensa de la madre y la proteccin de la
vitalidad del feto.

ACME: Es el punto ms alto de curva de presin intraamnitica


durante la contraccin.
Fisiologa de la Contraccin Uterina:
Triple Gradiente Descendente (TGD)

Embarazo: primeras 30 semanas


Fisiologa de la Contraccin Uterina:
Triple Gradiente Descendente (TGD)

Embarazo a trmino
Fisiologa de la Contraccin Uterina:
Triple Gradiente Descendente (TGD)

Puerperio
Fisiologa de la Contraccin Uterina

Segmento superior: El miometrio


despus de contraerse no se
relaja y se fija en una longitud
menor, juntos los ligamentos
redondos lo cual se opone al
ascenso del fondo uterino y
empuja la feto en su presentacin
en la pelvis.

Segmento inferior: Las fibras se


estiran con cada contraccin del
segmento superior y al terminar la
contraccin permanecen
relativamente fijas en una longitud
mayor, hay dilatacin del cervix.
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