DR CSAR A VEGA LPEZ R4MI

PROFESOR TITULAR: DR ENRIQUE J DAZ

GREENE
PROFESOR ADJUNTO: DR FEDERICO L
RODRGUEZ WEBER
RELACION MEDICO-
PACIENTE
DEFINICIN
Aquella interaccin que se establece entre el
medico y el paciente con el fin de devolverle a este
la salud, aliviar su padecimiento y prevenir la
enfermedad.
Se necesita establecer un dialogo con el enfermo
del que depende en gran parte el xito teraputico.

Fernndez J.A. Relacin medico-paciente: estructura del concepto. Rev Med

Hondur 2005; 73:93-94
RELACION MDICO-
PACIENTE
DEFINICIN
Es una relacin interhumana
Participan elementos como la comunicacin la
cual puede ser verbal y no verbal.
Implica actitudes y expectativas tanto
individuales como de la sociedad.
Implica el respeto de los deberes y los derechos.

Fernndez J.A. Relacin medico-paciente:estructura del concepto. Rev Med Hondur

2005; 73:93-94
RELACION MDICO-
PACIENTE
TIPOS DE RELACION MEDICO-PACIENTE:
Existen tres definiciones clsicas:
1- Segn el grado de participacin.
2- Segn el grado de personalizacin.
3- Segn el objetivo de la relacin.

Saa D. Relacin mdico-paciente. Colom Med 2008; 39:287-90

RELACIN MDICO-
PACIENTE
1- SEGN EL GRADO DE PARTICIPACIN:
Actividad del mdico y pasividad del enfermo:
El paciente es incapaz de valerse por si
mismo.
El mdico asume el protagonismo y la
responsabilidad del tratamiento.

Saa D. Relacin mdico-paciente. Colom Med 2008; 39:287-90

RELACIN MDICO-
PACIENTE
1- SEGN EL GRADO DE PARTICIPACIN:
Direccin del medico y cooperacin del
enfermo:
El paciente es capaz de cooperar y contribuir
en el propio tratamiento.
El mdico dirige la intervencin y adopta una
actitud directiva.

Saa D. Relacin mdico-paciente. Colom Med 2008; 39:287-90

RELACIN MDICO-
PACIENTE
1- SEGN EL GRADO DE PARTICIPACIN:
Participacin mutua y reciproca del mdico y
del paciente:
El paciente asume una participacin activa en
el tratamiento.
El mdico valora las necesidades, instruye y
supervisa al paciente.
Saa D. Relacin mdico-paciente. Colom Med 2008; 39:287-90
RELACIN MDICO-
PACIENTE
2- SEGN EL GRADO DE PERSONALIZACIN:
Fase de llamada:
El paciente acude solicitando remedio para
sus dolencias.
El mdico responde satisfaciendo las
necesidades del enfermo.
Relacin annima desde el punto de vista
interpersonal.
Saa D. Relacin mdico-paciente. Colom Med 2008; 39:287-90
RELACIN MDICO-
PACIENTE
2- SEGN EL GRADO DE PERSONALIZACIN:
Fase de objetivacin
El inters del mdico se centra en el examen
desde el punto de vista cientfico del proceso
patolgico.
Las relaciones personales pasan a un segundo
plano.
Se ve al paciente como un objeto de estudio.
Saa D. Relacin mdico-paciente. Colom Med 2008; 39:287-90
RELACIN MEDICO-
PACIENTE
2- SEGN EL GRADO DE PERSONALIZACIN:
Fase de personalizacin:
Ya realizado el diagnstico y establecido un
plan.
El mdico se relaciona con una persona
enferma y no con un hombre que sufre o un
caso.
Saa D. Relacin mdico-paciente. Colom Med 2008; 39:287-90
RELACIN MDICO-
PACIENTE
3- SEGN EL OBJETIVO DE LA RELACIN:
Modelo interpersonal de la relacin:
La enfermedad es considerada como un todo.
Se produce una implicacin personal en la
relacin.
El mdico no solo ve el rgano enfermo sino
la totalidad del paciente.
Saa D. Relacin mdico-paciente. Colom Med 2008; 39:287-90
RELACIN MDICO-
PACIENTE
3- SEGN EL OBJETIVO DE LA RELACIN:
Modelo tcnico de servicio de la relacin:
La atencin se centra en el ^rgano^ que no
marcha bien.
El paciente adquiere connotacin de cliente.
Se ignora la personalidad y parcela el cuerpo
fsico del paciente.
Saa D. Relacin mdico-paciente. Colom Med 2008; 39:287-90
RELACION MDICO-
PACIENTE
MODELOS DE ATENCIN MDICA:
MODELO CLSICO PATERNALISTA:
Se basa en la buena voluntad y deber del
mdico para servir con sabidura y su
experiencia resolver las necesidades del
paciente.
Contrato de palabra y aceptacin mutua.
Basado en juramentos mdicos.
El mdico era visto como una figura paterna.
Torres F. La tica mdica y la relacin mdico-paciente. Rev Gastroenterol
Mex, Vol 72, supl 2, 2007
RELACIN MDICO-
PACIENTE
MODELOS DE ATENCIN MDICA
MODELO COMPARTIDO, CONTRACTUAL E
INFORMATIVO:
En este modelo se pretende elevar al paciente
al sitio que tiene el mdico.
La toma de decisiones es mutua.
Dependencia mutua en el compromiso-
contrato.
Torres F. La tica mdica y la relacion mdico-paciente. Rev Gastroenterol Mex,
Vol 72, supl 2, 2007
RELACIN MDICO-
PACIENTE
MODELOS DE ATENCIN MDICA
MODELO CONTRACTUAL POLINOMIO:
Se agrega al modelo medico-paciente otros
elementos ( enfermeras, tcnicos, laboratoristas,
familiares asesores mdicos, cdigos y la ley).
El paciente exige ya no pide.
Disposiciones oficiales.
Contrato basado en obligaciones. Frialdad en la
relacin.
Torres F. La tica mdica y la relacin mdico-paciente. Rev Gastroenterol Mex,
Vol 72, supl 2, 2007
RELACIN MDICO-
PACIENTE
MODELOS DE ATENCIN MDICA
MODELO CONTRACTUAL BINOMIO O POLINOMIO
SUSTENTADO EN BIOETICA:
El mdico acta en funciones despersonalizadas
para obtener destrezas mediante curva de
aprendizaje.
Fallas de tica mdica y de biotica.
El paciente no perdona fallas y exige resultados.
Torres F. La tica mdica y la relacion mdico-paciente. Rev Gastroenterol
Mex, Vol 72, supl 2, 2007
RELACIN MDICO-
PACIENTE
MODELOS DE ATENCIN MDICA
MODELO CONTRACTUAL BINOMIO O POLINOMIO
SUSTENTADO EN LA TICA MDICA, BIOETICA Y EN
NORMAS DE LA LEY:
Norma con bases legales derechos y obligaciones
de pacientes y mdicos.
Relacin fra. Solo importa que se cumplan
disposiciones de proteccin al paciente.
Derecho de autonoma, de consentimiento
informado y a la informacin.
Torres F. La tica mdica y la relacion mdico-paciente. Rev Gastroenterol Mex,
Vol 72, supl 2, 2007
PRINCIPIOS GENERALES DE
BIOTICA
DEFINICIN DE BIOTICA:
Procede del griego ^bios^ (vida) y
^ethos^( comportamiento, costumbre)
Estudio de la relacin existente entre la vida y los
principios y pautas de la conducta humana.
Reich: ^ El estudio sistemtico de la conducta humana
en el rea de las ciencias de la vida y del cuidado
sanitario, en cuanto se examina esta conducta a la luz
de los valores y principios morales^.
Bsqueda de soluciones concretas a casos concretos.
Azulay A. Los principios bioticos: se aplican en la situacin de
enfermedad terminal?. An Med Int (Madrid). Vol 18 No 12 pp 650-54 2001
PRINICIPIOS GENERALES DE
BIOTICA
PRINCIPIOS BIOTICOS
Basados en la biotica de orientacin principalista
( Mtodo sistemtico de reflexin que permita
elegir una solucin correcta ante un dilema tico).
Basados en la obra de Beauchamp y Childress
^Principios de tica Biomdica^ en 1978.
Basados en ^El respeto a la dignidad de la
persona^.

Azulay A. Los principios bioticos: se aplican en la situacin de enfermedad

terminal?. An Med Int (Madrid). Vol 18 No 12 pp 650-54 2001
PRINCIPIOS GENERALES DE
BIOTICA
Se propusieron cuatro principios:
PRINCIPIO DE BENEFICENCIA.
PRINCIPIO DE NO-MALEFICENCIA
PRINCIPIO DE AUTONOMIA
PRINCIPIO DE JUSTICIA.

Azulay A. Los principios bioticos: se aplican en la situacin de enfermedad

terminal?. An Med Int (Madrid). Vol 18 No 12 pp 650-54 2001
PRINICIPIOS GENERALES DE
BIOTICA
PRINCIPIO DE BENEFICENCIA:
Manda hacer el bien.
Se basa en que lo que se aplique en el
paciente debe beneficiarlo siendo seguro y
efectivo.
Promueve el bien.
Santo y sea de la tica mdica.

Pastor J. Principios bioticos en la atencin primaria de salud. Rev Cubana Med

Gen Integr 2000:16(4):384-9
PRINCIPIOS GENERALES DE
BIOTICA
PRINCIPIO DE NO-MALEFICIENCIA:
Basado en el principio hipocrtico: Primum
non nocere ( ante todo no hacer dao).
Balance entre los beneficios y los riesgos de
cualquier actuacin mdica debe ser siempre
a favor de los beneficios.

Pastor J. Principios bioticos en la atencin primaria de salud. Rev Cubana Med Gen
Integr 2000:16(4):384-9
PRINCIPIOS GENERALES DE
BIOTICA
PRINCIPIO DE AUTONOMIA:
Capacidad que tiene el enfermo para decidir, siempre que
exprese su deseo.
Ha estado ausente de la tradicin mdica.
Obliga a informar al enfermo, si as lo desea, sobre el
diagnstico, pronstico y posibilidades teraputicas con sus
riesgos y beneficios.
Permite al enfermo rechazar el tratamiento o elegir uno distinto.
Debera permitir al enfermo elegir el momento, lugar y forma
de muerte dentro de lo posible y con limitaciones legales.
Consentimiento informado.

Pastor J. Principios bioticos en la atencin primaria de salud. Rev Cubana Med Gen Integr
2000:16(4):384-9
PRINCIPIOS GENERALES DE
BIOTICA
PRINCIPIO DE JUSTICIA:
Se fundamenta en la igualdad de todos los
seres humanos.
Distribucin equitativa de derechos y
deberes, ventajas y desventajas entre todos
los miembros de la sociedad.
Exige el bien comn.
Pastor J. Principios bioticos en la atencin primaria de salud. Rev Cubana Med
Gen Integr 2000:16(4):384-9
PRINCIPIOS GENERALES DE
BIOTICA
Los autores sostiene que no existe ningn orden
jerrquico y que todos tienen la misma fuerza.
Diego Gracia diferencia dos niveles:
PRIMER NIVEL O UNIVERSAL:
No se refieren a la relacin entre el personal
sanitario y el paciente y son independientes de la
voluntad de este.
Deben ser garantizados por el estado.
Principio de no maleficencia y justicia.

Azulay A. Los principios bioticos: se aplican en la situacin de

enfermedad terminal?. An Med Int (Madrid). Vol 18 No 12 pp 650-54 2001
PRINCIPIOS GENERALES DE
BIOETICA
SEGUNDO NIVEL O PARTICULAR:
Principios que se refieren a la relacin entre el
personal de salud y el paciente.
La persona tiene libertad para su aplicacin o
no.
Principio de beneficencia y autonoma.
Puede haber conflicto entre estos principios.

Azulay A. Los principios bioticos: se aplican en la situacin de enfermedad

terminal?. An Med Int (Madrid). Vol 18 No 12 pp 650-54 2001
CONCLUSIONES
La relacin mdico-paciente sigue siendo por
encima de los avances tecnolgicos muy
importante para la prctica mdica y tan
imprescindible en la formacin integral del
mdico.
El tratamiento de una enfermedad puede ser
enteramente impersonal; el cuidado de un
paciente debe ser completamente personal.
Saa D. Relacin mdico-paciente. Colom Med 2008; 39:287-90
CONCLUSIONES
La biotica se desarrolla como respuesta a los
nuevos conflictos morales derivados del
desarrollo de la ciencia y tecnologa.
El anlisis de principios y conceptos
fundamentales de la biotica nos conduce a la
afirmacin de que a pesar de su justeza no son
viables en la practica en sociedades donde el
capitalismo deshumaniza cada vez mas los
procesos sociales.
Reyes A. La biotica y sus principios ante los retos de la unipolaridad. IV
conferencia internacional ^La obra de Carlos Marx y los desafios del siglo XXI
2003.