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SEMIOLOGIA DEL APARATO

RESPIRATORIO

DR. DANIEL BARAJAS UGALDE


RESIDENTE DE NEUMOLOGIA
INTRODUCCION
HISTORIA CLINICA:

Recopilacin, en orden cronolgico, de


los sntomas, signos y datos de
laboratorio o gabinete relativos al
estado de salud de un individuo.
SINTOMA:

Toda manifestacin de enfermedad,


carcter subjetivo y que expresa un
trastorno funcional
SIGNO:

Manifestacin patolgica de carcter


generalmente objetivo y que seala
una alteracin anatmica.
SINDROMO:
Sin: conjunto
Dromos: carrera
Conjunto de sntomas sistematizados,
siempre los mismos, relacionados entre si
por una alteracin anatmica y/o funcional
comn pero con etiologa variable.
Estudio de los sntomas y signos que le
provee el paciente estudindolos,
analizndolos, haciendo su semiologa
para identificarlos.

SINTOMATICO SIGNOLOGICO
DIAGNOSTICO SINTOMATICO

DIAGNOSTICO SINDROMATICO

DIAGNOSTICO NOSOLOGICO

DIAGNOSTICO INTEGRAL
SEMIOLOGIA RESPIRATORIA
DISNEA
DISNEA
Dis= dificultad
Pneum= respirar

Sensacin de sed de aire, subjetiva


FACTORES FACTORES EXTRA-
RESPIRATORIOS RESPIRATORIOS
Procesos pulmonares
Deformaciones de
restrictivos
la jaula torcica
Trastornos en la
Procesos artrticos
difusin
Rigidez del Perdida de la

parnquima pulmonar fuerza muscular


Alteraciones de la V/Q Paquipleuritis
(Vent/Perfusion)
Obstruccin de vas

respiratorias
DISNEA INSPIRATORIA:
Dificultad al ingreso del aire a los
pulmones por una obstruccin de las vas
respiratorias superiores.

Caracteriza por una inspiracin profunda,


prolongada, acompaada de tiro y
estridor larngeo (Gelfago o cornaje)
DISNEA ESPIRATORIA:
Originada por perdida de la elasticidad
pulmonar (enfisema pulmonar) o por la
obstruccin, espasmo o edema de los
bronquios.

Espiracin difcil, prolongada y


acompaada de bradipnea.
DISNEAS CONTINUAS
Evolucin crnica, evolucin
prolongada

Disnea cardiaca
Disnea respiratoria
Disnea rgano vegetativa
Disnea Discrasica
DISNEA CARDIACA

Fatalmente progresiva
Inicia con grandes esfuerzos hasta
llegar a pequeos esfuerzos
Primo decbito y termina disnea de
decubito
DISNEA DE DECUBITO

Congestin pulmonar
La sangre contenida en el abdomen se desplaza hacia el
trax, congestionando el pulmn, cuando el corazn es
eficiente, desencharca al pulmn.
El paciente debe levantar su cabeza en forma
permanente con almohadas extras o recurriendo camas
reclinables.
En grado extremo, el cardiaco no puede acostarse, tiene
que dormir sentado, desalojando asi mayor volumen de
sangre hacia el abdomen y los miembros inferiores.
DISNEA RESPIRATORIA

Inicia a los grandes esfuerzos, puede


permanecer como tal o progresar a medianos
y pequeos.
Se distingue de la anterior Disnea de
decbito.
DISNEA DEL ANEMICO

Progresiva, raras veces llega a ser de


decbito,
En grandes extremos edema, soplos
cardiovasculares, hepato y esplenomegalia.
Palidez, ausencia de cianosis.
PATRONES RESPIRATORIOS
RESPIRACIN CHEYNE-STOKES
Respiraciones progresivamente
crecientes, al principio escasa
amplitud, alcanzando despus de
varias respiraciones una de mxima
amplitud.
RESPIRACION DE KSSMAUL
Inspiracin profunda y prolongada a la
que sigue una espiracin corta y
brusca, seguida de periodos cortos de
apnea.
Se acompaa de olor a manzanas.
RESPIRACION DE BIOT
Respiraciones poco profundas,
separadas por periodos de apnea
Procesos hipertensivos intracraneanos,
tumores cerebrales, hemorragia
cerebral, meningitis y TCE.
TOS
TOS
Constituye un acto reflejo
defensivo, que tiene por objeto
expulsar las secreciones o
cuerpos extraos contenidos en
las vas respiratorios.

Primer sntoma de sufrimiento


del aparato respiratorio y el
ultimo en desaparecer.
TOS
Su mecanismo consiste en una
inspiracin profunda seguida del cierre
de la glotis, con un aumento
considerable de la presin
intratoracica.
TIPOS DE TOS
TOS SECA
Origen extrapulmonar

TOS HUMEDA
Origen respiratorio
TIMBRE DE LA TOS
Destrucciones Pulmonares (TB Avanzadas)
Timbre cavernoso

Laringitis
Timbre bajo, ronco, apagado, afona

Amigdalitis
Timbre Gutural

Parlisis de cuerdas vocales


Timbre bitonal, metlico, latn, ronco y apagado
PREGUNTAS A CONTESTAR?

1. La tos es seca o la tos es hmeda?


2. La tos viene por tosiduras aisladas o
en accesos?
3. La tos es de actitud?
4. Que posicin la origina?
5. La tos es o no emetizante?
6. Cual es el timbre de la tos?
7. Es de evolucin aguda o crnica?
EXPECTORACION
COLOR:
Color amarillo verdoso, revela naturaleza
mucopurulenta
Color herrumbre, adherente, pegajosa, neumona
lobar aguda
Asalmonada, espumosa, pegajosa, edema agudo
del pulmn
Achocolatada, en el absceso hepato-pulmonar
Grosela, destruccin en masa (Friedlander)
Blanquecina, transparente, hilante, carcinoma
alveolar
EXPECTORACION

OLOR:
Olor desagradable, bronquiectasias
(yeso mojado, frutas fermentacin)

Pregunta al paciente si las personas


que lo rodean se han dado cuenta o no
del mal olor de su expectoracin
EXPECTORACION
CANTIDAD:
Depende de la extensin que la
condiciona, de su naturaleza, del
calibre del bronquio.
Escasa o moderada de 50 a 100cc
Abundante 500cc
EXPECTORACION

CONSISTENCIA:
La verdadera expectoracin es
consistente, color generalmente
amarillento o verdoso.
La falsa expectoracin, saliva.
HEMOPTISIS
HEMOPTISIS

Expulsin de sangre por la boca,


proveniente de las vas respiratorias
inferiores, del parnquima pulmonar o
bien de los vasos contenidos en la
cavidad torcica.
HEMOPTISIS FRANCA
Arrojar por la boca sangre liquida, color rojo
rutilante, rojo vivo, cogulos del mismo color,
va acompaado de tos y seguida de esputo
hemoptoico

ESPUTO HEMOPTOICO
Expectoracin a veces teida de sangre
simplemente, o bien constituida por pequeos
cogulos.
EPISTAXIS

Proviene de la nariz, por una u otra


narina, el haber escupido sangre o aun
el haberla tosido cuando parte de ella
ha escurrido hacia la laringe
ESTOMATORRAGIA

Proviene de la boca, (amgdalas,


dientes, encas, lengua)

Maniobra, cerrar la boca, succione sus


dientes con fuerza, escupir e
inspeccionar.
HEMATEMESIS

Proviene de vas digestivas (esfago,


estomago, duodeno)
Constituida por la expulsin de sangre por
la boca, color rojo oscuro, coagulada,
mezclada con alimentos o jugo gstrico,
precedida de vomito y seguida de melenas.
Voluminosa
DOLOR TORACICO
DOLOR TORACICO

Las manifestaciones dolorosas del


trax lugar en las estructuras
anatmicas que constituyen el propio
trax, en los rganos contenidos dentro
del mismo, pueden ser dolores
irradiados de otras regiones, abdomen .
El sitio en el que se origina el dolor puede ser
Piel
Tejido celular subcutneo
Msculos torcicos
Cartlagos
Huesos
Nervios intercostales
Nervio frnico
Pleura
Arterias coronarias
Aorta, pericardio
Mediastino
DOLOR BRAQUIAL

Se caracteriza por su distribucin en


zonas longitudinales a lo largo de los
miembros superiores sin tener relacin
con la distribucin topogrfica de los
nervios de dichos miembros.

Intenso, lancinante, corta duracin,


DOLOR PLEURAL

Point de cote, expresin proceso inflamatorio


de la serosa pleural (Parietal)

Dolor intenso, localizado hemitrax,


transflictivo, irradiado de atrs a adelante,
incrementado con los movimientos
respiratorios y la tos, de corta duracin, no
excede de 3 a 4 das.
DOLOR PRECORDIAL

Dolores pungitivos, fugaces, corta duracin,


localizados en la punta del corazn, gente
joven, ligada a estados de simpaticotona o
intoxicacin por el tabaco o la cafena.

Irradiado frecuentemente trayecto nervio


frnico (cuello, hombro y brazo)
EXPLORACION FISICA
INSPECCION
INSPECCION
Al realizar la inspeccin del trax se
tomara en cuenta

Forma
Volumen
Estado de la superficie
Movilidad
FORMA

Trax Normal:

Nios cilndrico, pocos relieves


musculares, en el hombre y la mujer la
forma es de cono truncado, base
superior y vrtice inferior mas notable
en el hombre
FORMA

Trax Paralitico:

Aplanado en sentido anteroposterior,


con salientes seas y musculares bien
notables y que se considera como
propio de la tuberculosis pulmonar
avanzada (trax tsico).
FORMA

Trax en tonel:

Globoso, cifotico, redondeado, de


escasa movilidad, ensanchado en todos
sus dimetros con espacios
intercostales agrandados, con regiones
supraclaviculares prominentes y con el
ngulo bicostal (Angulo Sharpey).
FORMA

Trax cifotico:

La deformacin principal estriba en la


giba de la columna vertebral, asociada
a la fusin de los cuerpos vertebrales
por un proceso tuberculosos de los
mismos (Mal de Pott).
VOLUMEN
DISMINUCION.
En padecimientos pleuropulmonares crnicos

de tendencia retrctil y en aquellos de


participacin de la pleura
Tuberculosis
Neoplasias
Cncer de Pancoast
Micosis
Paquipleuritis
Fibrotrax
VOLUMEN

AUMENTO.
Se requiere la presencia de un factor

expansivo dentro del hemitorax


Derrame de evolucin rpida
Bulas enfisematosas unilaterales
Enfisema obstructivo

Una elasticidad apropiada de la jaula


torcica
ESTADO DE LA SUPERFICIE

COLORACION.

Puede haber cambios de coloracin


circunscrita, localizada, rojiza, en
regiones escapulares y en relacin con
proceso inflamatorio pigeno (piel,
tejido celular subcutneo, huesos o
pleural)
MOVILIDAD

AMPLEXION SUPERIOR:

Se colocan las manos, se determina la


excursin de la regin infraclavicular,
vrtice pulmonar
MOVILIDAD

AMPLEXION INFERIOR:

Se colocan las manos lateralmente en


forma simtrica, buscando que los
pulgares queden lo mas separado
posible de la columna vertebral.
MOVILIDAD
AMPLEXION:

Sirve para determinar la amplitud en el sentido


anteroposterior de cada hemitrax

Se coloca una mano en la cara posterior y otra


en la cara anterior de cada hemitrax
sucesivamente.

4 a 6 cm
AUSCULTACION
ESTERTORES

DEFINICIONES:

Sonidos de la respiracin explosivos cortos


usualmente asociados con alteraciones pulmonares y
falla cardiaca.

Ruidos anmalos que acompaan a los ruidos


respiratorios propiamente dichos, modificados o no en
sus caracteres.
ESTERTORES

Gnesis de los estertores:

Inspiracin gradiente de presin de gas a travs de la va area colapso durante la


espiracin

Estertor: Apertura sbita de la va area durante la inspiracin cierre sbito durante la


espiracin.

Fredber y Holdford: teora de tensin-relajacin.


Apertura va area (inflamacin o edema) aumento tensin de la pared diferencia de
presiones relajacin y cierre abrupto sonido estertor.

1. Localizacin y tamao de la va area


2. Alteracin del tejido subyacente.
ESTERTORES

Fenmenos acsticos areos que pueden


ser a su vez de dos tipos:

Los roncus y sibilancias (Continuos)


Los crepitantes o crepitaciones
(Discontinuos)
RONCUS SIBILANCIAS
Sonidos adventicios del pulmn continuos
(250milisegundos) percibirse en la auscultacin del
aparato respiratorio.

Como consecuencia de las vibraciones de un


instrumento musical de viento.
La turbulencia del aire movindose a travs de las vas
areas estrechadas produce una oscilacin de las
paredes de las vas areas.
Se clasifican por su tono, complejidad, duracin y
momento del ciclo respiratorio.
LOS CREPITANTES
De carcter discontinuo en contraposicin a los roncus sibilancias.

Crepitante deriva del latin crepitare, termino recuerda al


chisporroteo de una lumbre

De aparicin inspiratoria cuando hay liquido en las vas areas


(Estertores hmedos, y de crepitantes, subcrepitantes de grande,
mediana o pequea burbuja)

Los crepitantes aparecen patologa intersticial y EPOC al final de la


inspiracin, con la diferencia que no se repite el mismo patrn
inspiracin tras inspiracin, que se modifican tras la tos, y que son
audibles con la boca abierta.
ROCES PLEURALES
Origen es el sonido del desplazamiento de

las dos hojas pleurales.

Son inspiratorios y espiratorios, comparables


al ruido que se puede provocar frotando dos
trozos de cuero, resultan del desplazamiento
de las hojas pleurales cuando estn
cubiertas por un exudado rico en fibrina.
POR EL TONO
Agudo frecuencia superior 400Hz (sibilancias)

Grave frecuencia en torno 200Hz (roncus)

POR COMPLEJIDAD
Monofonicos Ruido nico

Polifonicos conjunto de ruidos

POR SU DURACION
Largos

Cortos

POR EL CICLO RESPIRATORIO


Inspiratorios

Espiratorios
CAUSAS DE RONCUS-SIBILANCIAS Y ESTRIDOR
CAUSAS DE RONCUS-SIBILANCIAS Y ESTRIDOR
CAUSAS DE RONCUS-SIBILANCIAS Y ESTRIDOR
Clasificacin
American Thoracic Society
tono alto
baja amplitud
corta duracin
Finos Estertores crepitantes
* < 2000 ms

Discontnuos explosivos
Tono bajo
Gruesos Alta amplitud
Larga duracin
Estertores subcrepitantes.

Estertores

Tono alto Frecuencia > 200 Herzios


Sibilancias

Contnuos * >2000 ms

Tono bajo Frecuencia < 200 Herzios


Roncantes
Clasificacin
Fernando Rbora
roncantes
* inspiratorios y/o espiratorios
Bronquitis, bronquiectasias,
Musicales sibilantes aumentan con la tos Bronconeumonas, asma.

Bronquiales piantes
grandes burbujas
* inspiratorios y/o espiratorios
Subcrepitantes medianas burbujas modifican con la tos
Estertores
pequeas burbujas Edema pulmonar insuf. Cardiaca
Edema agudo pulmonar, fibrosis pulmonar difusa
tuberculosis, bronconeumona, bronquilitis

crepitantes * inspiratorios
burbujas muy finas, simultneos
Neumona (condensacin)
no desaparecen con tos Neumona caseosa por TB
Neumona por kliebsiella
alveolares Edema agudo pulmonar (+subcrepitantes)
Infartos pulmonares
* inspiracin
crujidos origen parenquimatoso
Despegamiento de contenido
spero frote de dos uas espeso, pegajosa.
Caverna tuberculosa o micsica
GRACIAS
Dr. Daniel Barajas
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias INER
Medico Residente Neumologa
Conceptos:
Sonidos normales y sonidos anormales:

Murmullo vesicular: sonido producido por el movimiento de aire a travs de las vas
areas, suave, susurrante y de tonalidad baja

Sonidos anormales:

Respiracin bronquial: spero, de carcter soplante y de tonalidad elevada


normal: laringe y trquea

soplo tubrico: condensacin con bronquio permeable, zonas de derrame


pleural cuando comprime al parqnuima.

soplo anfrico: neumotrax leve que comprime el pulmn metlico de


tonalidad baja, menor intensidad soplar dentro de una botella vaca
Respiracin broncovesicular: murmucllo vesicular + respiracin bronquial mas spera que
el murmullo vesicular pero menos que la respiracin.
respiracin ruda: zonas de condensacin pulmonar incompleta (formacin o resolucin).

Respiracin disminuida o abolida: derrame pleural, neumotrax, tumor, obstruccin


bronquial, colapaso alveoar, enfisema. Pulmon siliente

Ruidos agregados:

Roncus: choque del aire contra secresiones bronquiales o traqueales. Pueden desaparecer
con tos.

Sibilancias: paso de aire a travs de4 bronis estreschos., no desparacne con tos, puedem
aumentar con ella
Estertores alveolares: despegamiento de paredes alveolares aglutinadas por un exudado. No
se modifican por una tos previa a la condensacin neumnica, edema pulmonar, infarto
pulmonar. frote de un mecho de cabello

Estertores bronquiales: origen bronquial. Burbujeo de un exudado al paso de aire. No se


modifica con la tos bronconeumonias, resolucin de neumona. tableta efervescente.

Estertores traquebronquiales: gorogreo de un liquido al paso de aire. Traquea, grandes


bronquios y cavidades pulmonares (moco, sangre o pus) sonido de aire en un lquido al
soplar un popote.