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Examen Fsico

Neurolgico
Neonatal
El examen neurolgico (EN) comprende
la realizacin de una serie de pruebas
clnicas objetivas con el fin de evaluar
el estado anatmico y funcional de
cada parte del sistema nervioso (SN),
desde el cerebro hasta los nervios
perifricos y los msculos.
Al estudiar a un paciente con un problema
neurolgico, se debe comenzar con la
siguiente pregunta:
qu parte del SN es la que probablemente
causa las manifestaciones?
Los primeros indicios para identificar el rea
anatmica afectada proceden de la historia
clnica, la parte ms importante y productiva
de la evaluacin neurolgica en casi todos los
pacientes.
Se debe tener claro que existe la
necesidad de obtener una estimacin
precisa de la edad gestacional del
paciente, idealmente obtenida con la
ltima fecha de la menstruacin materna.
Esto es importante porque varios aspectos
de la evaluacin neurolgica cambian con
la madurez del paciente, adems ciertos
desrdenes son particularmente
caractersticos de los prematuros.
PIEL
Es importante recordar el origen
ectodrmico comn de la piel y el
sistema nervioso central, lo que explica
la necesidad de una evaluacin de la
piel de la cabeza y la regin lumbo-
sacra en busca de hoyos, tractos o
masas subcutneas o lesiones cutneas
como las manchas en vino de oporto y
hemangiomas.
Cabeza
Es importante recordar que la fontanela
posterior es la primera en cerrarse y
usualmente ocurre despus de las 6
semanas de edad.
El cierre de la fontanela anterior inicia a
los 6 meses de edad, y termina entre los
15 a 20 meses de edad;
considerndose cierre precoz antes de
los 6 meses.
El examen neurolgico del RN debe
evaluar ciertos elementos bsicos:
Nivel de alerta.
Pares Craneales.
Examen Motor (tono, postura,
movilidad).
Reflejos (tendinosos, reflejos primarios
y neonatales)
Examen Sensorial.
Nivel de Alerta
Es la funcin neurolgica ms sensible
porque depende de la integridad de
varios niveles del sistema nervioso.
Debe evaluar la apertura ocular
espontanea, el patrn respiratorio, los
movimientos gruesos y el llanto.
(I) Olfativo

La discriminacin olfatoria se evala


exponiendo al olor de la leche materna
al RN pretrmino y a trmino, lo que
estimula la succin durante su
alimentacin.
Nervio ptico (II)
34 semanas ms del 90% de los
neonatos pueden seguir un objeto rojo.
37 semanas el neonato dirige la mirada
hacia un estmulo lumnico suave y los
procesos de fijacin y seguimiento estn
establecidos.
El nistagmo est presente de manera
constante en los RN a trmino.
Visin (II)
Estudios de electro-oculografa han
demostrado en el RN una visin de al
menos 20/150
La definicin de rostros se desarrolla
entre la 10 y 15 semana de vida.
La visin binocular y la apreciacin
de profundidad aparecen entre los 3
a 4 meses de vida postnatal.
Nervio motor ocular comn (III),
Nervio troclear o pattico (IV) y
Nervio motor ocular externo (VI)

Se examinan al mismo tiempo, ya que en


conjunto se encargan de inervar la
musculatura que mueve el ojo. El
examen comprende la motilidad ocular
extrnseca y la intrnseca.
Nervio trigmino (V)
La sensibilidad facial dada por el V
par craneal se examina mejor con un
alfiler. Las muecas obtenidas con el
estmulo inician en el lado
estimulado de la cara, sin embargo,
si el paciente presenta parlisis
facial, sta respuesta estar alterada
y no se debe atribuir a lesiones del
ncleo del nervio trigmino.
Nervio facial (VII)
Para la evaluacin de la expresin y
movimientos faciales conlleva ciertos
puntos:
Posicin de la cara en reposo.
Inicio del movimiento.
Amplitud y la simetra de los
movimientos faciales espontneos
y provocados.
Nervio vestbulococlear (VIII)
Alrededor de la semana 28 el feto
responde con sobresalto y parpadeo.
Mientras el neonato madura aparecen
otras respuestas frente al estmulo
auditivo como son cambios en la
actividad motora, en el patrn
respiratorio, apertura de la boca y
ocular; evidenciando la presencia de
alguna funcin auditiva.
Succin y Deglucin
(V, VII, IX, X, XII).
La succin requiere la funcin de los
pares craneales V, VII y XII y la
deglucin los pares IX y X.
La succin y la deglucin inician su
coordinacin para la alimentacin oral
desde la semana 28, sin embargo a
esta edad es muy riesgoso.
Esternocleidomastoideo (XI)
La funcin del musculo es flexionar y rotar
la cabeza al lado opuesto.
Una maniobra til en el RN es extender la
cabeza delicadamente en posicin supina y
observar la rotacin pasiva de la cabeza,
que
revela la configuracin y masa muscular
del
esternocleidomastoideo.
NERVIOS RAQUDEOS
PERIFRICOS
A diferencia del examen de los NC, por lo
general el examen fsico de la funcin de
las fibras sensitivas que llegan a la
mdula espinal y de las fibras motoras es,
menos individual.
Funcin motora.
Funcin refleja.
Funcin sensitiva.
Funcin Motora
Postura
Tono muscular
Movilidad
Fuerza muscular y los reflejos
tendinosos.
REFLEJOS TENDINOSOS Y
RESPUESTA PLANTAR
Los reflejos tendinosos que pueden ser
fcilmente obtenidos en el RN a trmino son:
Bceps
Braquioradial
Patelar
Aquiliano.

El clonus aquiliano se considera un hallazgo


normal en el RN, pero no debe persistir por
ms de los 3 meses de edad.
Reflejos Primitivos

Los reflejos primitivos ms importantes


de evaluar son:
Reflejo de Moro.
Reflejo de prensin palmar.
Reflejo tnico cervical asimtrico.
Evaluacin Sensorial
El neonato prematuro de 28 semanas
de gestacin es capaz de discriminar
tacto y dolor, reaccionando frente al
primero con movimientos suaves y con
movimientos de retirada y llanto al
ltimo.
Injuria Cerebral
Secundario a la disminucin difusa de la
perfusin cerebral durante la asfixia,
cambios isqumicos ocurren en las zonas
de frontera arteriales de los hemisferios
cerebrales.
Como consecuencia el neonato desarrollar
hipotona de las extremidades superiores,
especialmente los hombros, adems de
debilidad en los miembros inferiores.
Hemorragia Intracraneana
Con alteraciones de la perfusin
cerebral estas reas sufren
hemorragias y frecuentemente infartos
de la sustancia blanca profunda de los
hemisferios.
Como resultado, stos pacientes
pueden presentar inicialmente
hipotona en miembros inferiores.
Lesin Nervios Perifricos
La lesin ms comn afecta las races
cervicales de C5, C6 y C7, usualmente en
el escenario de un parto traumtico con
distocia de hombros.
En la parlisis de Erb, la posicin
caracterstica del brazo es aduccin con
pronacin (rotacin interna) de brazo y
antebrazo; se conserva el poder de
extensin del antebrazo, pero no del brazo.
Movimientos Anormales
En los RN muchos movimientos pueden
confundirse con una convulsin, siendo
necesario obtener un EEG.
Los temblores del neonato tienden a
ser dependientes de estmulo y su
actividad puede cesar sosteniendo el
brazo del RN, siendo diferente en las
convulsiones.