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REVISION DE TEMA

Gasometria arterial en el enfermo


agudo y cronico respitarorio
Criterios de urgencia y gravedad

MR1 DULANTO DULANTO ANA


Aga para diagnostico , pronostico y
monitorizacion del tratamiento de la IR

VALORES
1. Pa O2 : 80-100 mmhg
2. PaCO2 :35-45 mmHg
3. Ph :7,35-7,45

(bicarbonato-exeso de bases- saturacion O2)


Gradinte alveolo-arterial P (A-a)O2 :5-10 mm Hg.

En enfermedad intrapulmonar
N IR extrapulmonar (enf de caja tx ,t neuromusc)
Enfoque sistematico en pacientes graves

1. Determinar la condicin general del cido-base


midiendo el pH.

2. determinar si el proceso primario es metablico


(cambio en el bicarbonato) o respiratorio (cambio en la
PaCO2). Considerar trastorno mixto cuando no existe
una congruencia en los mecanismos de compensacin.

3. Si hay alteracin respiratoria, determinar si se trata de


un proceso agudo o crnico.
FUNCION RESPIRATORIA

IR se refiere a la situaciones en las que la PaO2 es menos a 60


mmHg ( Dado x la disociacion de la hb para el oxigeno)-
pequenas caidas de Pa O2 son importantes caidas en SatO2.

En los casos crnicos, han podido ponerse en marcha


mecanismos de compensacin como la poliglobulia,
aumento de 2-3 DPG para contrarrestar la hipoxemia y
retencin de bicarbonato para la normalizacin del pH en
caso de hipercapnia.
En IR aguda (IRA), se da en un corto periodo de tiempo
como no hipercpnica o parcial x( fallo de oxigenacin), e
hipercpnica o global x( fracaso ventilatorio)
Parmetros gasomtricos principales

Presin arterial de oxgeno


La hiperoxia (PaO2 mayor de 100 mm Hg) es poco frecuente y
puede dar depresin respiratoria en pacientes con IR crnica.
Las cifras de PaO2 guardan relacin directa con la cantidad de
oxgeno inspirado, de tal manera que aumenta con la
oxigenoterapia y disminuye a grandes alturas.

Disminucin del oxgeno inspirado.


Alturas e intoxicacion por monxido de carbono.
Encontraremos PaO2 y PaCO2 baja con gradiente A-a
normal y buena respuesta aloxgeno.
Desequilibrio del cociente
Hipoventilacin alveolar.
causas externas al ventilacin/perfusin.
parnquima factor que con ms
pulmonar . se ve PaO2 frecuencia produce IR.
baja y PaCO2 elevada con La neumona, la crisis
gradiente A-a normal y asmtica y (EPOC) se
buena respuesta al oxgeno. caracterizan por un cociente
ventilacin/perfusin bajo
Shunt o cortocircuito el tromboembolismo o el
derecha-izquierda. enfisema pulmonar
En las malformaciones presentan un cociente
arteriovenosas pulmonares, ventilacin/perfusin alto.
neumona o el sndrome de
distrs respiratorio. PaO2 PaO2 baja y PaCO2 variable
baja y PaCO2 baja con G con gradiente A-a elevado
A-a elevado ( nico que no buena respuesta al oxgeno.
responde al oxgeno.)
Alteracin de la difusin
consecuencia de inflamacin y fibrosis alveolar y/o
intersticial. Encontraremos PaO2 baja y PaCO2 baja con
gradiente A-a elevado con buena respuesta al oxgeno
Presin parcial de dixido de carbono
Valora el estado de la ventilacin pulmonar y participa en la
regulacin del pH sanguneo.
Hipocapnia (PaCO2 menor de 35 mm Hg).
Implica hiperventilacin alveolar (ciruga, hiperventilacin
psicgena o grandes alturas, tromboembolismo pulmonar)
causando alcalosis respiratoria. Para compensar el aumento
del pH, se aumenta la excrecin renal de HCO3, 24-48
horas. si la hipocapnia se acompaa de pH alto y HCO3
normal ( hiperventilacin aguda); si se acompaa de pH
normal y HCO3 bajo( hiperventilacin crnica).
Hipercapnia (pCO2 > de 45 mm Hg).
hipoventilacin global o desequilibrio de la ventilacin/perfusin,
diferencindose por el gradiente alveolo-arterial (AaPO2).
La hipercapnia no discrimina entre IR aguda o crnica , las
formas agudas se asocian a una disminucin del pH con HCO3
normal, y la crnica (> 48 horas) suele asociarse con pH normal.

Bicarbonato
Se calcula utilizando los valores de pH y PaCO2.
nivel alto de HCO3 podra ser debido a una alcalosis metablica
o a una respuesta compensatoria de la acidosis respiratoria.
Si el HCO3 se mueve en el mismo sentido que el pH, indica un
origen metablico de la alteracin
Criterios de urgencia y gravedad

Hipoxemia

Ligera: 71-80 mm Hg
Moderada:61-70
Grave 45-60
Muy grave: menor 45 mm Hg.
Acidosis respiratoria
Retencin de CO2. Cuando es aguda ( pH bajo, PaCO2
elevada y bicarbonato normal).
Es una situacin grave que puede requerir ventilacin
mecnica.
La IR crnica agudizada (acidosis respiratoria junto con
hipoxemia, hipercapnia, aumento del gradiente A-a O2 y
aumento del bicarbonato).

Hipercapnia
En EPOC, Si un paciente presenta una infeccin respiratoria
intercurrente relativamente leve que empeora la hipoxemia y se
le trata con una concentracin elevada de oxgeno puede
aparecer una situacin potencialmente peligrosa aumentando
los valores de PaCO2.
Normocapnia
No discrimina entre enfermedad aguda o crnica, pacientes con
hipercapnia crnica pueden hiperventilar ante una agudizacin,
normalizando as su PaCO2; incluso puede indicar gravedad en
aquellas situaciones en las que el paciente presenta fatiga de la
musculatura respiratoria por exceso de trabajo respiratorio
producido por la hiperventilacin. .

Alcalosis respiratoria
En pac con IR casi siempre indica que esta es aguda. La hipocapnia
e hipoxemia en un paciente con factores de riesgo de enfermedad
tromboemblica debe hacernos pensar en un tromboembolismo
pulmonar.

Trastornos mixtos
Se observa en pac con EPOC en tratamiento con diurticos que es la
acidosis respiratoria asociada a alcalosis metablica.
Cursa con valores de HCO3 elevados para la elevacin de PaCO2.
Indicaciones de la oxigenoterapia
domiciliaria.
Regulacin y seguimiento clnico

C. LPEZ RIOLOBOS, E. GARCA DEL CASTILLO, R.M. GMEZ PUNTER Y G.M. FERNANDES DE
VASCONCELOS
SERVICIO DE NEUMOLOGA. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA PRINCESA. MADRID. ESPAA.
OXIGENOTERAPIA

El uso teraputico del oxgeno,


y consiste en su administracin
en concentraciones mayores que
las del aire ambiente, con
intencin de tratar o prevenir
complicaciones de la hipoxia.
La oxigenoterapia a largo plazo
no parece mejorar la
supervivencia de pacientes con
EPOC con hipoxemia moderada
ni en los que presentan
desaturaciones nocturnas.
Indicaciones de la oxigenoterapia crnica
domiciliaria continua en EPOC

La oxigenoterapia continua est indicada en pacientes con


EPOC que, en reposo y respirando aire ambiente, tengan
una presin arterial de oxgeno (PaO2) < o igual a 55 mm
Hg y tambin en aquellos enfermos con EPOC en fase
estable que presentan una PaO2 entre 55 y 59 mm Hg .
la indicacin se debe establecer a partir de una gasometra
repetida en un periodo de 3 semanas, durante una fase de
estabilidad clnica (3 meses sin agudizacin) y bajo
tratamiento farmacolgico adecuado.
Indicaciones de oxigenoterapia crnica intermitente

Epoc con hipoxemia en ejercicio

Pac con Epoc e hipoxemia leve mod


con sat menor de 88% con el ejercicio
por 2 min( PM6M).
La oxigenoterapia reduce la demanda
ventilatoria , atenua la hiperinsuflacion
pulmonar , mejora funcion cardiaca
derecha(no modifica supervivencia)
Si facilita la rehabilitacion
disminuyendo la disnea en el ejercicio
Epoc con hipoxemia nocturna:
Desaturacion nocturna de menos del 90%, determina peor
pronostico , considerar VM invasora .

Epoc con hipoxemia durante viajes de avion:


Apoyo oxigenatorio en Epoc grave (FEV1 menor 30%)con
antecedente de hipoxemia en vuelos previos o con anemia
o comorbilidades cardiovasculares (flujo 1-2 LPM)
Oxigenoterapia domiciliaria En enfermedades
pulmonares diferentes de EPOC

HTP: mejoria de la
hipertension pulmonar con
flujos bajos de oxigeno
Oxigenoterapia continua si
las PaO2 es menor de 60
mmHg (para mantener Sat
mayor de 90%)
Enfermedad pulmonar intersticial difusa
la oxigenoterapia no ha demostrado mejora en la
supervivencia de pacientes con FPI.
se recomienda OD ante una hipoxemia grave en reposo
(PaO2 menor de 60 mm Hg) o desaturacin duranteel
ejercicio.
Fibrosis qustica
La oxigenoterapia nocturna no tiene efectos sobre la
mortalidad o la progresin de la enfermedad,pero s ha
reducido el absentismo escolar y laboral.
Se recomiendasi existe hipoxemia grave y titular
adecuadamente el flujo de oxgeno en ejercicio.
Oxigenoterapia domiciliaria en otras
situaciones

1. Insuficiencia cardiaca congestiva con respiracin de


Cheyne-Stokes objetivada.

2. Sndrome hepatopulmonar (SHP).

3. Cefalea en racimos.

4. Disnea secundaria a cncer.


Fuentes de administracin de oxgeno
Sistemas estticos - sistemas Portatiles
bombonas o cilindros de
1. Con flujos continuos:
oxgeno; concentradores cilindros de oxgeno
de oxgeno y oxgeno tipo mochila porttil de
lquido. oxgeno lquido y
concentrador porttil
de oxgeno.

2. Con flujos a demanda:


Sistema de dosis de
pulsos. el bolo se
aplica durante el
primer 60 % de la
inspiracin, as no se
Sistemas de administracin de oxgeno

Gafas nasales El flujo empleado suele ser


de 1a 4 lpm. Pueden provocar sequedad de
lamucosa nasal.
Mascarilla tipo Venturi :su principal
ventaja es que la fraccin inspirada de O2
(FIO2) se regula mediante la apertura de
ventanas laterales, suministrandouna FIO2
fija.
Reservorios: Utilizan fuentes continuas,
con un sistema de almacenaje de aire
espirado que se enriquece con oxgeno.
Son tiles paraflujos altos.
Catter transtraquealProporciona
oxgeno directamente en la trquea. Es un
mtodo invasivo,indicado en pacientes
con fuentes porttiles para deambulacin
Control de oxigenoterapia crnica
domiciliaria

Criterios generales de indicacin

1. La indicacin no ser definitiva hasta que transcurran 3 meses de tratamiento.


2. El tiempo diario de tratamiento ser superior a 15 horas al da.
3. La fuente estndar ser un concentrador fijo con gafas nasales.
4. Oxigenoterapia asociada a ventilacin mecnica o CPAP: se prescribir un
concentrador fijo con flujo continuo.
Requisitos para su prescripcin

Aga respirando aire ambiente que demuestre insuficiencia


respiratoria crnica en paciente en fase estable de su
patologa.
La prescripcin provisional tiene una duracin inferior a 3
meses.
No se contempla la oxigenoterapia de deambulacin con
carcter provisional.
La prescripcin definitiva se realiza a travs del tercer
mes de tratamiento, por un neumlogo.
Revisin y seguimiento

1. Al mes o 2 meses del inicio: con gasometra arterial


basal, para descartar insuficiencia respiratoria ficticia.
2. Durante el primer ao, cada 3-6 meses, con gasometra
con flujo de oxgeno para verificar PaO2 mayor de 60
mm Hg y descartar hipercapnia.
3. Anual, a partir del primer ao. Se puede valorar
realizar un control con pulsioximetra (SatO2 mayor del
90 %).
Desplazamientos

Se debe garantizar la continuidad de la asistencia del


paciente, facilitndole las gestiones y trmites
administrativos pertinentes.
Se recomienda vigilancia por medico de atencion
primaria de la zona .