DISYUNCIN MAXILAR

Introduccin
Las tendencias actuales en la prctica de la Ortodoncia
estn dirigidas hacia los principios de la ortopedia
dentofacial y a los tratamientos ortodncicos sin
extracciones; y se han demostrado, los beneficios y los
efectos ortopdicos logrados, tanto en sentido sagital
como vertical, en las anomalas dento-maxilofaciales.
Que es la disyuncin maxilofacial?

Es un procedimiento ortopdico impresionante para el tratamiento del micrognatismo transversal

del maxilar; entidad de difcil diagnstico, pero con gran incidencia en pacientes con
discrepancia negativa y por lo tanto, portadores de severas maloclusiones.

Para el tratamiento, siempre encaminado a la separacin de la sutura

palatina media, se requiere del uso de un tornillo de expansin, llamado
Hyrax,.

Con el objetivo de mostrar la eficacia de un nuevo aparato.diseado en el

Departamento de Ortodoncia de la Facultad de Estomatologa a partir de
tornillos convencionales, mucho ms baratos.

procedimiento teraputico eficaz en el tratamiento de esta anomala.

Diagnstico
La preocupacin
El plan de tratamiento principal del examinador
est condicionado por ser localizar de forma
un correcto diagnstico precisa dnde radica la
etiolgico que deber anomala, si est
hacerse mediante la confinada slo al maxilar
anamnsis, exploracin superior, a la mandbula
clnica del paciente y o a ambos; si la
anlisis de los modelos afectacin es solamente
de estudio, ya que en la dentaria,
telerradiografa lateral alveolodentaria o existe
de crneo no es posible una marcada
analizar alteraciones discrepancia en el
transversales. tamao de los huesos
maxilares.
D
E
S El crecimiento y desarrollo de los elementos componentes
A del aparato masticatorio van asociados ntimamente con el
R crecimiento craneofacial, el cual, est directamente
relacionado
R
O a la formacin de los arcos branquiales, que estn
L representados por crestas o barras arqueadas, separadas
por surcos que aparecen durante la cuarta semana de vida
L embrionaria
O
en la superficie ventrolateral de la cabeza del embrin. En
M el embrin humano se desarrollan 5 arcos separados por
cuatro surcos branquiales ectodrmicos. En el mismo nivel
A de estos
X
I
surcos externos el endodermo de la faringe presiona el
L mesnquima para los lados y se
O
F
A
C invagina para constituir la bolsa farngea o branquial
I
A
Cuando el desarrollo es normal, el primer arco branquial mandibular se bifurca
dando origen a los procesos maxilar y mandibular que, conjuntamente con el
proceso frontonasal, contribuyen para la formacin de la boca propiamente dicha,
labios, carrillos y fosas nasales. De esta manera, en un embrin de cuatro semanas,
el estomodeo o boca primitiva de origen ectodrmico, est limitado superiormente
por el proceso frontonasal, lateralmente, por los

procesos maxilares; inferiormente, por el proceso mandibular, y; al fondo, por

la membrana bucofarngea. La regin del paladar se origina, en su mayor
extensin, por la proliferacin de los procesos maxilares, excepto en la regin
anterior formada a expensas del proceso nasal

medial y que se constituye en la premaxila. sta alojar a futuro los cuatro

incisivos superiores. El septo nasal surge como expansin caudal de la
eminencia frontal, la cual se funde posteriormente a los procesos palatinos. Se
separa, de esta manera, la cavidad nasal de la cavidad bucal definitiva
Durante la formacin del paladar primario surge un mecanismo de
acomodacin de la lengua

debido al rpido crecimiento del proceso mandibular, permitiendo la fusin de los

procesos palatinos y la consecuente separacin de la cavidad bucal de la nasal .Los
labios se forman cerca de la sptima semana, por la hendidura de la regin gingival
que, de esa manera, prosigue hasta la regin de las mejillas .
 EXPANSIN Y DISYUNCIN
La expansin es el
procedimiento teraputico que
pretende aumentar la distancia
transversal entre las piezas
dentarias de las hemiarcadas
superiores por transformacin
de la base apical, mientras que
la disyuncin pretende el
mismo fin pero en base a la
separacin de la sutura media
palatina .La expansin
ortopdica, se refiere a la ERM
(expansin rpida maxilar o
disyuncin) en la que los
cambios son producidos
principalmente en las
estructuras esquelticas
subyacentes y no
por el movimiento
dentario a travs
del hueso
alveolar .La historia
de dicho
procedimiento
ortopdico se
remonta a la mitad
del siglo pasado. En Angell fue el primero en aplicar
1860 Emerson C. un tornillo medio en premolares
ampliando el arco un cuarto de
pulgada en dos semanas y
observando que se produca un
diastema interincisivo Este
procedimiento fue refutado
enfticamente por Mc Quillen
(1860) y Coleman (1865)
argumentando que la separacin
de los dientes maxilares era
imposible .
 No fue sino hasta la
mitad de este siglo que
se demostr el
mecanismo preciso de
la expansin rpida del
maxilar debido a que
no existen radiografas
disponibles. La
expansin rpida

palatina se abra al
utilizar este maxilar fue
procedimiento .Otros reintroducida en los
estudios realizados Estados Unidos hace
por Starnbach en ms de 40 aos,
monos demostraron estudios hechos en
que esta tcnica no gastos por Debbane
slo tiene efecto (1958) y en cerdos por
sobre la sutura medio Hass (1959)
palatina sino que corroboraron que la
involucra todo el sutura media
sistema
circunmaxilar.
EFECTOS DE LA ERM EN EL
COMPLEJO MAXILOFACIAL
1. La presin aplicada con
el aparato comprime el
ligamento periodontal, las 2. La bveda palatina 3. Descenso y
curvas de los procesos mantiene su altura adelantamiento del
alveolares, los dientes de original. maxilar.
anclaje, y poco a poco se
abre la sutura.

5. Apertura de diastema
entre incisivos centrales
6. Rotacin de los
4. Inclinacin temprana superiores: la cual es
segmentos maxilares: el
de los procesos aproximadamente la
vrtice lo conforma la
alveolares debido a la mitad de la distancia de
espina nasal posterior yla
resiliencia del hueso. expansin, por lo cual
base el diastema central.
esta medida no debe ser
utilizada como referencia.
 10.Rotacin
mandibular: la
7. Dientes mandbula tiende a
pstero- 9. Posible
8. Estiramiento resorcin oscilar hacia abajo
superiores: y hacia atrs
angulacin de 1 del mucoperiostio radicular en los
palatino. dientes de debido a la ligera
a 24 extrusin de los
aproximadamente anclaje.
dientes pstero-
y ligera extrusin. superiores; (por lo
cual la expansin
debe realizarse
cuidadosamente
en pacientes con
plano mandibular
inclinado y/o
tendencia a
mordida
13.Aumento delabierta).
12. Desplazamiento de
ancho de la
todos los huesos que
cavidad nasal:
articulan con el maxilar,
11. Incremento de especialmente en
a excepcin del
la altura facial el piso de la nariz,
esfenoides; (que es la
anterior. por lo que hay
fuerza principal que se
incremento del
opone a dicha
flujo de aire.
expansin).
El uso del disyuntor Hyrax, que es un aparato diseado para la expansin rpida del
maxilar superior cuando existe una disminucin del dimetro transversal
esqueltico, aumentando al mismo tiempo la longitud de la arcada.

Utiliza una fuerza intensa sobre los sectores alvolodentarios de la arcada superior
sin producir movilizacin de piezas dentarias sino abriendo la sutura media palatina
y formando nuevo hueso.

Para el control del avance del tratamiento, adems mediante radiografas oclusales,
se puede confirmar que la sutura se est abriendo y se puede comprobar
clnicamente porque aparece un diastema entre los incisivos centrales superiores.

Ese diastema disminuye y puede llegar a desparecer enaproximadamente 15 a 20

das.

Normalmente se cierra espontneamente por la accin de las fibras transeptales.

Una expansin palatina muy rpida puede producir en nios pequeos cambios
indeseables en la nariz ya que al ampliar el ancho de la bveda palatina tambin lo
hace el piso de fosas nasales.

El ensanchamiento total es la suma de la verdadera disyuncin y de la inclinacin

coronaria

En edades tempranas es necesario corroborar que las races hayan completado su

calcificacin para evitar que se presenten reabsorciones. Los aparatos de
expansin rpida son fijos y pueden generar de 3 a 10 libras de fuerza

(Zimring e Isaacson, 1965), es decir, entre 1.400 a 4.500 gramos .El expansor tipo
Hyrax en los adultos, produce cambios esquelticos mayores cuando la expansin
es asistida quirrgicamente.
EXPANSOR TIPO HYRAX

Tornillo
tipo
Hyrax (7
a 11 Este expansor
mm). est
conformado
por
:Elementos de
retencin:
bandas
Indicaciones
Cuando no se
prevean otras disarmona
alteraciones anteroposterior de
subsidiarias de las bases seas,
tratamiento con grandes
aparatos fijos, tales giroversiones, etc.
como apiamiento,

2. Como primera
fase de tratamiento,
en edades
tempranas.
 Efecto. Dependiendo de la edad, producir slo
expansin alveolo dentaria o expansin del maxilar por
crecimiento sutural.
Diseo. Se confeccionar una placa de resina superior
con: 1. Ganchos de Adams 2. Ganchos de Adams
en primeros molares 3. Plano de mordida
en primeros
permanentes (si stos posterior (si existe
bicspides o ganchos
no han hecho una marcada
circunferenciales en
erupcin, en interdigitacin
primeros molares o
segundos cuspdea).
caninos temporales.
molarestemporales).

4. Arco vestibular 5. Tornillo de

(opcional). expansin.
APARATOS FIJOS: se consigue cualquier nivel de expansin
dependiendo del diseo y edad del paciente.

INDICACIONES

1. Hay otras anomalas oclusales asociadas a la

mordida cruzada y la expansin maxilar es parte del
tratamiento ortodncico.
2. Se persigue una apertura de la sutura mediopalatina
o expansin rpida maxilar.

3. No hay seguridad de la colaboracin del paciente.

Peligros de la expansin maxilar

En algunas clases III, la En trabajos de

La expansin maxilar mandbula est investigacin, sobre
conlleva una parcialmente animales de
inmaduro. A nivel
disminucin de la bloqueada por una experimentacin se
desorganizacin del clnico, estos hallazgos
sobremordida, por lo buena interdigitacin han observado una
conectivo sutural de pueden considerarse
que en patrones posterior. Al tratar de serie de reacciones
naturaleza inflamatoria responsables del
dolicofaciales o corregir la mordida histolgicas
y osificacin rpida de fracaso de la
adultos, con mordida cruzada pos-terior, indeseables en la
la sutura formndose disyuncin o de las
abierta o tendencia a cabe desbloquearla y disyuncin maxilar:
un tejido seo molestias y dolor
ella, debe considerarse favorecer el aparicin de
durante el tratamiento.
el peligro de apertura crecimiento fragmentos seos
de la mordida. mandibular que agrava libres, microfracturas,
el prognatismo. formaciones qusticas,
 CONSIDERACIONES
Sobre-
expandir
Una vez los
retirado el segmentos
Una vez disyuntor
terminada posteriore
Proveer colocar s durante
la una barra
al paciente expansin la ERM
el horario palatina
Comenzar usar el en los
No realizar de disyuntor
la activacin primeros
movimient activacin como molares
No realizar os molares y posibles retenedor
del tornillo sntomas. superiores
extraccion y fijo por un y un arco
es de despus Monitorear
premolare de 30 min lapso de 3 de acero
premolare s previos a al paciente a 6 meses.
de haber clnica y pesado, si
s hasta la se han
haber cementad radiogrfic
expansin o el cementad
completad debido al amente
aparato, y durante la o
o la riesgo de brackets1
expansin. permitir el disyuncin
aumentar fraguado 3 para
Se pueden su .
del minimizar
utilizar movilidad la recidiva.
primeros y cemento.
e
segundos inclinacin
molares .
temporale
s si
poseen
buena
 Conclusiones
La ERM es de gran
Es necesario hacer utilidad para
una evaluacin de corregir las
qu tipo de desarmonas
Una vez corregida
pacientes son transversales por
La expansin la mal oclusin
candidatos para la compresin del
rpida maxilar es transversal a
ERM, y tener en maxilar superior, Es fundamental la
una alternativa que edades tempranas
cuenta la Utilizamos el sobre-expansin y
va a depender de se ha de mantener
discrepancia aparato con bandas contencin por un
un correcto el resultado con
transversal, el principalmente en perodo mnimo de
diagnostico, y un retenedores hasta
biotipo facial, la denticin tres meses.
trabajo el recambio de
inclinacin molar, permanente y el
multidiciplinario. todas las piezas
edad y expansor de
dentarias
colaboracin del adhesin directa
paciente, entre para el tratamiento
otros factores. de la denticin
mixta.
BIBLIOGRAFIA
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