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MR PETER NOGUEIRA
INTRODUO
ANESTESIA x CIRURGIA PLASTICA
VANTAGENS
1. Evitar toxicidade de drogas anestsicas.
2. Reduo do tempo de internao
3. Colaborao, quando necessrio, do paciente
Localversusgeneralanesthesiaforthemanagementofnasalbone
fractures:asystematicreviewandmeta-analysis.
EssamAhmedAl-Moraissi,BDS,MSc,PhD,*andEdwardEllisIII,DDS,
MSy,2015
ANESTESICOS LOCAIS
CarvalhoJCA-PharmacologyofLocalAnesthetics
ANESTESICOS LOCAIS
BIOQUIMICA
BIOQUIMICA
(2)CadeiaIntermediria:Farmacocinticadadroga
CarvalhoJCA-PharmacologyofLocalAnesthetics
ANESTESICOS LOCAIS
CarvalhoJCA-PharmacologyofLocalAnesthetics
ANESTESICOS LOCAIS
1- Derivados de steres
Metabolizados no sangue pelas esterases plasmticas
Menor durao
Maior taxa de hipersensibilidade
2-Derivados de amidas
Metabolizados no fgado pelo sistema microssomal
heptico
Maior potencia e durao
Menor taxa de hipersensibilidade
CarvalhoJCA-PharmacologyofLocalAnesthetics
ANESTESICOS LOCAIS
TOXICIDADE
Segurana x dosagens adequadas.
Injeco intravascular ou dosagens excessivas.
Nvel plasmtico elevado dos anstesicos locais.
A toxicidade envolve os sistemas cardiovascular e
SNC
SNC mais sensvel ao efeito txico e
geralmente afetado antes.
TOXICIDADE
TOXICIDADE
A bupivacaina, a etidocaina, e a tetracaina produziram
efeitos depressores maiores em concentraes mais baixas
do que lidocaina, mepivacaina ou prilocaina Alm disso, a
bupivacana mais arritmognica do que a lidocana. A
bupivacaina bloqueia o n sinoatrial (SA); prolonga o
intervalo PR e induz um tipo mais reentrante de arritmia.
Isto devido ao fato de que a bupivacaina est ligada mais
fortemente ao stio do receptor dentro dos canais de sdio
(fast in, slow out) do que a lidocaina (fast in, fast out);
especialmente quando observamos o msculo cardaco(1,
2).
1. Block A and Covino BG, Effect of local anesthetic agents on cardiac conduction
and contractility. Reg Anesth 6:55-61, 1981.
2. Pitkanen M, Feldman HS, et al, Chronotropic and inotropic effects of ropivacaine,
bupivacaine, and lidocaine in the spontaneously beating and electrically paced
isolated, perfused rabbit heart. Reg Anesth 17:183-92, 1992.
ANESTESICOS LOCAIS
TOXICIDADE
Liu et al, estudaram a toxicidade cardiovascular relativa
de anestsicos locais em ces e mostraram que a
letalidade tinha correlao direta com as potncias relativas
das drogas. Demonstrou que a bupivacaina produziu o
maior grau de hipotenso e colapso cardiovascular com
dose letal mais baixa, seguido pela tetracaina e pela
etidocaina (3 ,4).Lidocaina foi a mais segura, considerada a
menos provvel de induzir efeitos inotrpicos e
cronotrpicos negativos.
3. Liu PL, Feldman HS, et al, Comparative CNS toxicity of lidocaine, etidocaine,
bupivacaine and tetracaine in awake dogs following rapid intravenous
administration. Anesth Analg 62:375-9, 1983.
4. Liu P, Feldman HS, et al, Acute cardiovascular toxicity of intravenous amide
local anesthetics in anesthetized ventilated dogs. Anesth Analg 62:31-322, 1982.
ANESTESICOS LOCAIS
TOXICIDADE
De La Coussaye et al relataram que o efeito inotrpico
negativo maior da bupivacaina est relacionado
quantidade da droga que se liga ao miocrdio (5). A
lipossolubilidade menor da lidocaina impede uma
concentrao intracelular mais elevada da medicao e
diminui, desse modo, seu potencial inotrpico negativo.
TRATAMENTO
2 hipteses possveis:
A emulso lipdica cria uma fase lipidica
que extrae molculas lipossoluveis de
bupivacaina da fase aquosa do plasma
(e ento fora dos tecidos);
A emulso lipidica difunde diretamente
dentro dos tecidos e produz interao
com
Successful bupivacaina
Use neste
of a 20% Lipid Emulsion tonivel.
resuscitate a Patient after a
Presumed Bupivacaine-related Cardiac Arrest. Anesthesiology 2006;
105:2178
Meg A. Rosenblatt, M.D.,* Mark Abel, M.D., Gregory W. Fischer, M.D., Chad J.
Itzkovich, M.D., James B. Eisenkraft, M.D.
ANESTESICOS LOCAIS
TRATAMENTO
Bolus de 1ml/kg de emulso lipidica 20% a
cada 1 min enquanto continua com RCP. Esta
dose podera ser repetida cada 3 5 min para o
maximo de 3ml/kg. Quando converter para ritmo
sinusal recomenda-se infuso de Intralipid 20%
0,25ml/kg/min at completa recuperao
hemodinmica.
Weinberg G, Ripper R, Feinstein DL, Hoffman W: Lipid emulsion infusion rescues dogs from
TRATAMENTO PARA PARAGEM CARDACA INDUZIDA POR
ANESTSICO LOCAL
POR FAVOR MANTENHA ESTE PROTOCOLO ADJACENTE BOLSA DO
INTRALIPID
Na eventualidade de paragem cardaca induzida por anestsico local
refractria s
medidas teraputicas convencionais, e em simultneo com ressuscitao
cardiopulmonar, deve
iniciar o seguinte regime de Intralipid por via endovenosa:
Se usar Intralip para tratamento de toxicidade por anestsico local, por favor relateo em
www.lipidrescue.org.
ANESTESIA EM CIRURGIAS DE
FACE
INERVAO SENSITIVA DA
1.NERVO TRIGEMEO
FACE
2. PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL C1 C4
3. RAMOS DORSAIS DOS NERVOS CERVICAIS
Clinical Anesthesia, Barash, Paul G.; Cullen, Bruce F.; Stoelting, Robert K.,
Lippincott Williams & Wilkins, 5th Edition.
NERVO TRIGEMEO V
3 RAMOS
V1 OFTALMICO
V2 - MAXILAR
V3 - MANDIBULAR
V1 OFTALMICO
V1 OFTALMICO
V2 - MAXILAR
V3 - MANDIBULAR
VISAO GERAL
BLOQUEIOS REGIONAIS EM FACE
BLOQUEIOS REGIONAIS EM FACE
The parameters of the supraorbital and infraorbital foramina in relation to medial canthus. FM,
facial midline; SOF, supraorbital foramen; IOF, infraorbital foramen; MC, medial canthus; P1,
cross point between MC vertical line and supraorbital foramen horizontal line; P2, cross point
between MC vertical line and infraorbital foramen horizontal line; Angle 1, vertical angle from
MC to supraorbital foramen; Angle 2, vertical angle from MC to infraorbital foramen.
N. GRANDE AURICULAR
N. OCCIPTAL MENOR
RAMO DE ARNOLD OU
ALDERMAN
Clinical Anesthesia, Barash, Paul G.; Cullen, Bruce F.; Stoelting, Robert
K., Lippincott Williams & Wilkins, 5th Edition.
BLOQUEIOS REGIONAIS EM FACE
Anestesiologia
Principios e
Tecnicas - MANICA
3 ed.2003
BLOQUEIOS REGIONAIS EM FACE
NERVO SUPRA ORBITARIO X
SUPRATROCLEAR