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Sndromes digestivos

Sindrome Ulceroso
Dolor abdominal crnico, generalmente epigstrico, que
tiene periodicidad y ritmicidad.
Causas: lcera gstrica o duodenal
Periodicidad: Evolucin del dolor a lo largo del tiempo.
Perodos de dolor y perodos de bienestar
Puede tener caractersticas estacionales
Ritmicidad: Evolucin a lo largo del da.
Relacin con ingesta de comidas Ritmo horario
Dolor Comida Alivio Dolor
Carcter: Variable
Urente, ardor epigstrico
Malestar vago, sensacin de hambre o vaco estomacal
Intensidad: Generalmente moderada, no irradiado.
Complicaciones:
Dolor de mayor intensidad (lcera perforada),
Irradiacin a dorso: compromiso de pncreas.

Generalmente no presenta otros sntomas asociados.


Causas: Lesiones con prdida de la mucosa, nicas o mltiples en
estmago o duodeno.
Se denominan lceras ppticas
Evolucin:
Agudas, de corta duracin o crnicas, por aos, a menudo con
recurrencias.
Factores de riesgo

Infeccin por Helicobacter pylori


Ingesta de AINES
Estudio sndrome ulceroso

Endoscopa digestiva alta:


Confirmacin de la presencia de lcera gstrica o duodenal
Toma de biopsias: Excluir lesiones tumorales
Bsqueda de H Pylori
Hemorragia digestiva

Sangrado que se produce en el tubo digestivo, desde el esfago al recto.


Aparente: visible
Inaparente: Detectable mediante reacciones qumicas (test de
hemorragias ocultas)
Clasificacin

Hemorragia
digestiva

Alta Baja

ngulo de Treitz
Hemorragia digestiva alta

Se origina en lesiones situadas sobre el ngulo de Treitz: esfago,


estmago, duodeno.
Clnica:
Hematemesis: Vmitos de sangre roja u oscura, precedidos de nuseas
y arcadas.
Eliminacin de deposiciones pastosas, de color negro, brillantes y
especialmente ftidas: MELENA
Hemorragia digestiva baja

Eliminacin por va rectal de sangre roja brillante o roja oscura


(rectorragia o hematoquecia).
Alta o baja: Depende del trnsito intestinal.
Melena: Se requiere al menos 60 ml de sangre y permanencia en el tubo
digestivo por 8 horas..
Condiciones que simulan hemorragia
digestiva
Medicamentos que contienen fierro: Deposiciones negras
Ingesta de remolacha o beterabas: Aspecto de rectorragia
Epistaxis
Hemoptisis: Precedida de tos, sangre roja, brillante y espumosa.
Causas de hemorragia digestiva alta

Rotura de vrices
esofgicas
Ulcera gstrica y
duodenal
Gastritis erosiva Cncer esofgico
hemorrgica Cncer gstrico

Sindrome de Mallory Hemopatas

Weiss Aneurisma Aortico roto al esfago o estmago.

Esofagitis
Causas de hemorragia digestiva baja

Hemorroides erosionados
Diverticulosis de colon
Displasias vasculares de colon
Cncer de colon Colitis ulcerosa

Colitis isqumica

Trombosis de vasos mesentricos

Iletis regional
Enfoque diagnstico de la hemorragia digestiva

Anamnesis
Ingesta alcohol, AINES, aspirina, corticoides
Antecedente de vmitos profusos
Examen fsico
Buscar signos de dao heptico crnico: Hemorragia digestiva alta por
vrices esofgicas.
Examen anorectal y tacto rectal.
Sindrome de retencin gstrica

En condiciones normales el estmago no debe tener alimentos 4 hrs


post ingesta.
Contenido gstrico en ayunas < 100 ml.

CAUSAS:
Obstruccin al paso de los alimentos en la regin pilrica
Alteracin de la funcin motora del estmago.

SINDROME DE RETENCIN GSTRICA: CUNDO LOS ALIMENTOS


PERMANECEN EN EL ESTMAGO , ESPECIALMENTE DESPUS
DE 8 A 12 HORAS DE AYUNO.
Sindrome pilrico
Obstruccin mecnica del canal pilrico
Clnica:
Vmitos en los que se reconocen alimentos ingeridos
varias horas antes.
Nuseas y dolor en la mitad superior del abdomen.
Examen fsico: Bazuqueo en la auscultacin epigstrica.
Vmitos biliosos significara que la obstruccin es ms
abajo que la desembocadura del coldoco.
La retencin gstrica por alteracin de motilidad:
Vmitos menos frecuentes
Dilatacin del estmago
Habitual la presencia de bilis

Otros sntomas del sndrome pilrico:


Dolor: sd. ulceroso, neoplasia
Anorexia, saciedad precoz, distensin abdominal, alteraciones del trnsito
intestinal.
Examen fsico:
Prdida de peso y desnutricin
Distensin abdominal alta
Bazuqueo epigstrico
Causas mecnicas de retencin
gstrica
ULCERA PPTICA
Duodenal
Inflamaciones
Pilrica
Biliar
Antral
Pancretica
Tumoral Otros

Cncer gstrico Malformaciones congnitas


Linfomas Cicatriz por custicos
Traumatismos
Causas no mecnicas de retencin
gstrica
Diabetes
Neuropata
Inmovilizacin
prolongada
Traumatismos Drogas

abdominales Atropina y derivados


Alteraciones metablicas

Alteraciones hidroelectrolticas
Obstruccin intestinal

Obstculo al trnsito del contenido intestinal.


Parcial o total
A cualquier nivel del intestino delgado o grueso.
OBSTRUCCIN INTESTINAL : Mecnica
ILEO: DETENCIN DEL TRNSITO INTESTINAL POR PARLISIS DE LA
MUSCULATURA LISA DEL INTESTINO.
Sntomas y signos

Varan segn causa, nivel de obstruccin.


Completa o parcial

Presencia de compromiso vascular del intestino


Obstruccin simple
Estrangulacin Compromiso vascular: Puede llevar a necrosis y peritonitis
difusa.
Sntomas y signos

Sntomas:
Dolor abdominal tipo clico
Vmitos
Falta de eliminacin de gases y deposiciones
Signos
Distensin abdominal
Alteracin de los ruidos intestinales (silencio)
Signos de dehidratacin
Dolor abdominal
Dolor tipo clico intestinal
Presentacin episdica
Intestino delgado: Dolor predomina en hemiabdomen
superior
Obstruccin colnica: Dolor en hemiabdomen inferior.
Obstruccin de larga data: Puede desaparecer el dolor o
producirse silencio intestinal
Estrangulacin: Dolor ms localizado, intenso y continuo.
Vmitos
Mientras ms baja la obstruccin, ms tardos son los
vmitos.
Obstruccin intestinal alta: vmitos alimentarios o
biliosos
Intestino delgado medio o bajo: vmitos porrceos o
fecalodeos.
FALTA DE ELIMINACIN DE GASES Y DEPOSICIONES:
puede eliminarse lo distal al sitio de la obstruccin.
Distensin abdominal

Mayor en las obstrucciones de intestino distal y colon.


Signo constante de obstruccin intestinal y de irritacin peritoneal.
Torsin intestinal (Vlvulo sigmoides) obstruccin ms
acentuada.
Se pueden observar ondas
peristlticas en la pared abdominal.
Auscultacin abdominal

Ruidos hidroareos de tonalidad alta y timbre metlico, coinciden con el


dolor tipo clico.
Silencio abdominal:
Al producirse una peritonitis difusa
Ileo paraltico secundario a irritacin peritoneal

La ausencia de ruidos no descarta una obstruccin intestinal ni es


diagnstica de ileo paraltico primario.
Signos de deshidratacin
Sequedad de lengua, piel y axilas
Ojos hundidos
Taquicardia, hipotensin ortosttica

Causas: Vmitos, paso de lquidos del lumen intestinal a


la cavidad peritoneal.
TACTO RECTAL: Tumores rectales, sangre. Presencia de
deposiciones en ampolla rectal.
Causas de obstruccin intestinal
EXTRALUMINALES
Hernias
LUMINALES
Bridas y adherencias
Tumores intestino delgado y grueso
postoperatorias
Inflamacin intestinal: Crohn, TBC, diverticulitis
Masas extraintestinales
Cuerpos intraluminales: Clculos, tumores (tumores, absesos)
polipodeos, impactacin fecal Otros
Estenosis de anastomosis VOLVULOS E
INTUSUSCEPCIN
INTESTINAL
Signologa sugerente de
estrangulacin intestinal
Signos de intoxicacin
Fiebre
Leucocitosis con desviacin a izquierda
Disminucin de ruidos intestinales
Aparicin de sensibilidad abdominal de rebote (Blumberg)
Masa palpable
Diagnstico diferencial

Patologa abdominal aguda


Pancreatitis aguda
Ulcera pptica perforada
Peritonitis
Ileo paraltico

Ausencia de dolor abdominal tipo colico


Silencio abdominal desde el comienzo
Distensin abdominal variable
Rx abdomen simple asas distendidas con aire en todo el abdomen.
Causas de leo paraltico
leo postoperatorio
Peritonitis difusa
Txicas
Sepsis Electrolitos

Uremia Hipokalemia
Drogas
Neumonia
Anticolinrgicos
Vasculares Lesin medular

Trombosis mesentrica Fractura de pelvis, columna, costillas inferiores

Hematoma retroperitoneal
Embola mesentrica
Estudio de obstruccin intestinal

Rx abdomen simple

Niveles hidroareos
Estudio de obstruccin intestinal

Rx abdomen simple:
Ileo paraltico
Otros estudios

Enema baritado
Rectosigmoidoscopa
Laboratorio:
Hemograma
BUN, creatinina
Electrolitos plasmticos
Tiempos de coagulacin
Abdomen agudo

Sindrome clnico caracterizado por dolor abdominal, habitualmente


intenso, que se acompaa de signos de irritacin peritoneal, localizada o
difusa.
Incluye patologas que requieren de resolucin quirrgica URGENTE.
CAUSAS:
Intraabdominales quirrgicas y no quirrgicas
Extraabdominales
Localizacin
Irradiacin
Causas intraabdominales quirrgicas

Apendicitis aguda
Obstruccin intestinal
lcera pptica perforada
Perforacin de vscera hueca
Colecistitis aguda
Embarazo ectpico roto
Torsin de vsceras
Causas intraabdominales sin indicacin quirrgica urgente

Pancreatitis aguda
Diverticulitis aguda
Enfermedades inflamatorias pelvianas
Ovulacin dolorosa
Iletis regional aguda.
Causas que simulan un abdomen
agudo
Infarto al miocardio
Embolia esplnica, renal o
mesentrica
Aneurisma disecante de la aorta Neumotrax espontneo

Mediastinitis
Neumona Cetoacidosis diabtica

Infarto pulmonar Porfiria


Pielonefritis aguda

Infarto suprarenal, etc.


Sntomas de abdomen agudo

Dolor abdominal, generalmente intenso.


Localizacin puede sugerir el rgano afectado
En la etiologa mdica es ms probable que sea generalizado.
Puede ser constante o clico.
Irradiacin a hombro: Compromiso subdiafragmtico, ej
neumoperitoneo.
Vmitos: obstruccin intestinal alta, pancreatitis aguda, complicaciones
agudas de la diabetes.
Diarrea: poco frecuente en peritonitis generalizada. Puede estar
presente en apendicitis aguda, cetoacidosis diabtica o iletis regional.
Fiebre: Generalmente moderada
Calofros: Sugerentes de sepsis, ITU, Neumona .
Examen fsico
Inmovilidad del paciente, evitar dolor
Inmovilizacin del abdomen por dolor
Respiracin pasa de toraco-abdominal a TORCICA.
RIGIDEZ DEL ABDOMEN:
Abdomen poco o no depresible a la palpacin.
Abdomen en tabla
Altamente sugerente de peritonitis
Ojo con ancianos
SILENCIO ABDOMINAL
Ausencia de ruidos intestinales: Altamente sugerente de peritonitis
aguda
Ojo: Ileo paraltico, postoperatorio.
SIGNOS DE IRRITACIN PERITONEAL:
Dolor a la palpacin abdominal localizado o generalizado.
Sensibilidad de rebote o Signo de Blumberg.

Tacto rectal y evaluacin de orificios herniarios.


Diagnstico

Historia y examen fsico completo, buscar bien patologa


extraabdominal.
Ex abdomen simple y trax
Exmenes hematolgicos y urinarios
Ecografa abdominal
TAC abdomen y pelvis
Eleccin de estudio de imgenes
Sndrome colestsico
Aspectos Clnicos

Sndrome colestsico:
- prurito y/o ictericia.
- Dolor
- elevacin de: c. biliares, bb, colesterol.
- elevacin de: FA, GGT.
Prurito:
Intensidad variable.
Localizacin palmoplantar generalizado.
Mecanismo: - retencin c. biliares.
- aumento concentracin
plasmtica de opioides endg.
Ictericia:
No siempre presente.
Se presenta posterior al prurito o aumento de FA.
Mecanismo de hiperbilirribinemia es multifactorial.
Alteraciones bioqumicas:
Aumento de FA: sntesis heptica estimulada por la
retencin de c. biliares.
Aumento de GGT: por proliferacin de conductillos biliares
determinado por el fenmeno colestsico.
Aumento de c. biliares. En cuadros prolongados
eliminacin por orina.
Clasificacin de las Colestasias

C. Intraheptica:
- patologas primariamente hepticas o
enfermedades que afectan a los conductos
biliares intrahepticos.
C. Extraheptica:
- obstruccin mecnica al flujo biliar ubicada
en: coldoco.
conducto heptico comn.
bifurcacin de conducto heptico comn.
Causas de las colestasis

C. Extraheptica:
- causas: coledocolitiasis.
tumor VB o pncreas.
procesos inflamatorios regionales.
atresia VB extraheptica, etc.
Colestasia Extraheptica

Causas ms frecuentes:
Litiasis biliar por clculos de colesterol.
Pancreatitis crnica.
Lesiones quirrgicas o traumticas de VB.
Estenosis benignas de la papila de Vater.
Obstruccin parasitaria de la VB.
Alteraciones morfolgicas de la VB.
Enfermedades neoplsicas de la VB y de la regin ampular o
periampular.
Cuadro clnico

Mayor de 50 aos.
Con efectos generales de una neoplasia maligna.
Con elementos propios de sd. colestsico.
Ictericia progresiva.
Sin dolor abdominal.
Prurito.
Examen Fsico:
Ictericia intensa.
Evidencia de baja de peso reciente.
Signo de Courvoisser-terrier: vescula distendida palpable.
Hepatomegalia nodular.
Generalidades

Grupo heterogneo de neoplasias de la VB distal, pncreas y duodeno.


Se desarrollan en la papila de Vater o a menos de 1 cm de esta.
Se clasifican en:
- tumor cabezas de pncreas.
- tumor ampolla de Vater.
- tumor coldoco distal.
- tumor duodeno periampular.
Son infrecuentes.
Sexta causa de muerte por CA digestivo.
Factores etiopatognicos

Litiasis biliar: presente en un tercio de pacientes con CA de va


biliar.
Hepatolitiasis: 5-10% de pacientes portadores de litiasis
intraheptica desarrollan este tumor.
Colangitis esclerosante.
Colitis ulcerosa: la prevalencia de CA de VB en pacientes con CU
es de 0,2 a 1,4%.
Radiocontraste Thorotrast, agentes qumicos como las
nitrosaminas
Anatoma patolgica

Desde el punto de vista macroscpico:


- papilar: crecimiento intraluminal.
- nodular: masa localizada.
- difuso: engrosamiento extenso de la pared.
Desde el punto de vista microscpico:
- benignas: papilomas, adenomas.
- malignas: adenocarcinoma.
Aproximacin diagnstica al Sd. colestsico

Comprobacin de obstruccin de VB.


- anamnesis: dolor abdominal, fiebre, antec.
personales de Cx biliar o enfermedades
preexistentes, antec. Familiares de
enfermedad heptica.
- examen fsico: estigmas de dao heptico
crnico, masa abdominal, cicatriz de laparotoma,
compromiso nutricional, alteraciones carenciales.
Exmenes complementarios

Ecografa
Tomografa
Ecotomografa
RMN: colangio resonancia
Estudio directo de la va biliar: contraste va endoscpica (CPRE)
Dg Diferencial en Ictericia Obstructiva
Distal
Compresin extrnseca
Litiasis
Parsitos
Pancreatitis
Tumores Periampulares