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HIPERTENSIN

ARTERIAL

ALUMNO: BENITES
TORRES, ALICIA
DEFINICIN
La hipertensin se define como
una PA habitual de 140/90 mmHg
o mayor, para la cual se han
establecido definitivamente los
beneficios del tratamiento
farmacolgico en estudios
clnicos aleatorizados y
controlados con placebo.

La hipertensin arterial (HTA) es una enfermedad vascular, arterial, sistmica,


inflamatoria-crnica, sin etiologa definida en la mayora de los casos; y cuya
manifestacin clnica indispensable es la elevacin anormal y persistente de la
presin arterial sistlica (PAS) o diastlica (PAD).
EPIDEMIOLOGA
Se estima que en el mundo esta enfermedad afecta
OM a ms de uno de cada tres adultos de 25 o ms
aos de edad: unos mil millones de personas
S
La hipertensin es la causa de Los investigadores estiman
por lo menos el 45% de las que esta enfermedad
muertes por cardiopatas y el provoca cada ao casi 9,4
51% de las muertes por millones de muertes por
accidente cerebrovascular. enfermedades del corazn.

La mxima prevalencia de hipertensin se


registra en la Regin de frica, con un 46% de
los adultos mayores de 25 aos).

Regin de las Amricas: 35% de prevalencia


de hipertensin

Se calcula que afectara a 1.500 millones de


personas, un tercio de toda la poblacin
mundial, para el ao 2025.
La prevalencia de la hipertensin arterial en el
ESTUDI Per ha subido de 23.7% segn TORNASOL I
(entre enero y diciembre 2004) a 27.3% en
O TORNASOL II (entre marzo 2010 y enero
TORNAS 2011 )
OL
Varones Mujeres Total
Tornasol I Tornasol Tornasol I Tornasol II Tornasol Tornasol
II I II
Costa 31.3 34.5 23.4 28.8 27.3 31.6
Sierr 23.3 26.8 17.6 20.0 20.4 23.3
a
Selva 25.9 28.3 19.5 24.8 22.7 26.6
Total 27.1 30.3 20.4 24.4 23.7 27.3
HTA: PATOGENIA Y FISIOPATOLOGA

Presin arterial

Resistencia perifrica y/o Gasto cardiaco

Funcin Volumen Frec.


Estructura
vascular sistlico cardaca
vascular
Resistencia perifrica Volumen minuto

HTA: Patogenia y fisiopatologia

Hipertrofia >Volumen > Frec.


Vasoconstriccin vascular eyectado cardaca

renina-angiot > insulinemia >contractilidad


1
fact.endoteliales obesidad > precarga

alt. membranas alterac gentica > volemia:


>ingesta
Factores Na
exgenos: retencin
> renina-angiot
estrs, Na
obesidad,
venoconstricin
1: liberacin tabaquismo,
inactividad
de renina fsica, consumo
masivo de sal actividad simptica
CLASIFICACIN
CLASIFICACIN SEGN SU CAUSA
Primaria o esencial: se identifica en el 80-95% de los
pacientes hipertensos, tiene a ser de carcter familiar y
posiblemente constituya una consecuencia de la
interaccin entre factores ambientales y genticos.
HT
A Secundaria: En el 5 a 20% de los pacientes hipertensos
se identifica un elemento de fondo especfico que hace
que aumente la presin arterial

- Enfermedad renal crnica


- Hipertensin renovascular
- Coartacin de la aorta
- Sndrome de Cushing y otros estados de
hipercostisolismo
- Feocromocitoma
- Hiperaldosteronismo primario
- Hipertensin inducida por frmacos (AINES,
antidepresivos, cocana anfetaminas,
corticoides, anticonceptivos orales)
- Sndrome de apnea obstructiva del sueo
MANIFESTACIONES
CLNICAS
En la HTA leve, no complicada sin
afectacin de rganos blanco, suele
ser totalmente asintomtica. De todos
los sntomas atribuibles el mas
constante es la cefalea que aparece
en un 50% de los casos pero en
general relacionada a cifras diastlicas
altas.

Otras veces se puede manifestar como


sntomas de dao de rganos blanco
como angina de pecho (enfermedad
coronaria), dficit motor y/o sensitivo
(ACV), problemas de visin.
DIAGNSTICO
El diagnostico de HTA debe basarse en al
menos 3 determinaciones a lo largo de un
periodo de 2-3 semanas
La persona debe estar sentada y con la espalda
apoyada en el respaldo de la silla, en reposo al
menos 5 minutos antes de la toma de la PA, con
los pies apoyados en el piso y toda la
extremidad superior descubierta, extendida
apoyada sobre una superficie fija, a la altura del
corazn. La persona no debe haber fumado o
ingerido previamente caf, alcohol u otras
bebidas calientes en los 30 minutos previos.
En la primera visita se debe realizar la medicin de la presin
arterial en ambos brazos y considerar aquel cuya lectura haya
sido el de mayor valor el cual ser el referente para mediciones
futuras.
TCNICA
Determinar palpatoriamente la ubicacin de la arteria braquial en la cara interna del tercio distal
del brazo.

El brazalete debe ser colocado a 2cm. por encima del pliegue del codo

Palpar el pulso de la arteria radial a nivel de la mueca. Insuflar lentamente. Tomar nota en qu
valor de la presin arterial desaparece el pulso y vuelve a aparecer al desinsuflar. El valor que
coincide con ese momento ser la presin arterial sistlica palpatoria referencial.

Desinsuflar y esperar 2 minutos.

Colocar el estetoscopio a nivel de la arteria braquial previamente ubicada.

Luego, insuflar rpidamente hasta 30 mmHg por encima del valor de la presin arterial sistlica
palpatoria referencial.

Desinsuflar lentamente a una velocidad aproximada de 2 mmHg/segundo.

Se consignar como la presin arterial sistlica (PAS) a la primera medicin obtenida luego de
percibir por lo menos dos ruidos continuos.

Se consignar como la presin arterial diastlica (PAD) aquella que corresponde con el ltimo
ruido audible .

Se debe obtener al menos 2 registros en intervalos de 2 minutos y considerar el valor promedio


para emitir diagnstico manomtrico
MONITORIZACIN AMBULATORIA
DE LA PRESIN ARTERIAL

La monitorizacin ambulatoria de la presin arterial aporta informacin


sobre la PA durante las actividades cotidianas y el sueo.
La MAPA est indicada en la valoracin de hipertensin de bata
blanca en ausencia de lesiones de rganos diana. Tambin es til
para evaluar a pacientes con resistencia aparente a la accin de los
frmacos, sntomas de hipotensin en tratados con antihipertensivos,
hipertensin ocasional y disfuncin autonmica.
Las cifras de presin arterial obtenidas con monitorizacin ambulatoria
se correlacionan mejor con las lesiones de rganos diana que las
medidas obtenidas en la consulta mdica.
HIPERTENSION DE BATA
BLANCA
Aproximadamente el 20% de los
pacientes con PA elevada en la consulta
tienen PA normales en su domicilio.

Si la PA diurna es menor de 135/85


mmHg (o preferiblemente menor de
130/80 mmHg) y no existe dao de
rganos diana a pesar de lecturas
persistentemente elevadas en la
consulta, se dice que el paciente
tiene una hipertensin de bata
blanca, causada por la respuesta
adrenrgica transitoria a la medicin
de la PA solo en la consulta del
medico.
HIPERTENSION
ENMASCARADA
Se observa en pacientes cuyas lecturas en la consulta infraestiman
la PA obtenida fuera de la consulta, presumiblemente por la
sobreactividad simptica de la vida cotidiana causada por el estrs
laboral o domstico, el abuso del tabaco u otros estmulos
adrenrgicos que se disipan cuando el sujeto llega a la consulta.

5-10%
se asocia a una
mayor lesin de
rgano diana
HIPERTENSIN DURANTE EL
SUEO
La PA normalmente cae durante el sueno
y aumenta bruscamente cuando la
persona se despierta y sevuelve activa .

La hipertensin nocturna es frecuente en


pacientes con IRC, por el aumento del gasto
cardiaco y aumento de la resistencia vascular
sistmica (fracaso de la supresin normal del
impulso vasoconstrictor simptico durante el
sueo debido a la activacin persistente de un
reflejo excitador que surge en los riones
enfermos)
HIPERTENSIN ARTERIAL
RESISTENTE O REFRACTARIA

Se define como la persistencia de una TA


mayor a 140/90 pese a la utilizacin de una
asociacin en dosis mximas de tres frmacos
antihipertensivos que incluya un diurtico.
TRATAMIENTO
Recomendaciones del VIII reporte

Se recomienda tratamiento farmacolgico de la hipertensin


arterial en adultos de ms de 60 aos si su presin arterial sistlica
es mayor de 150 mmHg o la diastlica mayor de 90 mmHg.

En la poblacin general menor de 60 aos, se recomienda


tratamiento farmacolgico para reducir la presin arterial diastlica
por debajo de 90 mmHg. A pesar de que la evidencia es menor,
tambin recomiendan iniciar tratamiento para disminuir la presin
arterial sistlica por debajo de 140 mmHg.
VIII REPORTE
GRACIAS