CEPHALGIA PRIMER

OLEH:
Eko Damara,S.Ked
PEMBIMBING:
dr. Intan Sahara, Sp.S
 Cephalgia
Cephalgia atau nyeri kepala termasuk keluhan
yang umum dan dapat terjadi akibat banyak
sebab. Sakit kepala adalah rasa sakit atau tidak
nyaman antara orbita dengan kepala yang
berasal dari struktur sensitif terhadap rasa
sakit.
EPIDEMIOLOGI
Prevalensi sakit kepala di USA
1. menunjukkan 1 dari 6 orang (16,54%) atau 45 juta orang menderita
sakit kepala kronik dan 20 juta dari 45 juta tersebut merupakan wanita.
2. 75 % dari jumlah di atas adalah tipe tension headache yang berdampak
pada menurunnya konsentrasi belajar dan bekerja sebanyak 62,7 %.
3. Menurut IHS, migren sering terjadi pada pria dengan usia 12 tahun
sedangkan pada wanita, migren sering terjadi pada usia lebih besar
dari 12 tahun.
4. IHS juga mengemukakan cluster headache 80 90 % terjadi pada pria
dan prevalensi sakit kepala akan meningkat setelah umur 15 tahun.
 KIMIA

NYERI

MEKANIK TERMAL
 Other primary
Cluster Headache
headaches

Tension Type
Headache primer

CEPHALGIA
Migraine
sekunder
 migren
Menurut International Headache
Society (IHS), migren adalah nyeri
kepala dengan serangan nyeri yang
berlansung 4 72 jam. Nyeri
biasanya unilateral, sifatnya
berdenyut, intensitas nyerinya
sedang sampai berat dan diperhebat
oleh aktivitas, dan dapat disertai
mual muntah, fotofobia dan
fonofobia.
 migren
Migraine Migraine tanpa Migraine
Dengan aura aura kronik

Migraine

Kriteria diagnostik IHS untuk migren tanpa aura

mensyaratkan bahwa harus terdapat paling sedikit
lima kali serangan nyeri kepala seumur hidup yang
memenuhi kriteria berikut :
a. Berlangsung 4 72 jam
b. Paling sedikit memenuhi dua dari:
1. unilateral
2. Sensasi berdenyut
3. Intensitas sedang berat
4. Diperburuk oleh aktifitas
5. Bisa terjadi mual muntah, fotofobia dan
fonofobia.
 migren
Terapi tahap akut adalah ergotamin tatrat, secara
subkutan atau IM diberikan sebanyak 0,25-0,5
mg. Dosis tidak boleh melewati 1mg/24 jam.
Secaraoral atau sublingual dapat diberikan 2
mg segera setelah nyeri timbul. Dosis tidak
boleh melewati 10 mg/minggu. Dosis untuk
pemberian nasal adalah 0,5 mg (sekali
semprot). Dosis tidak boleh melewati 2 mg (4
semprotan).
 Tension type headache
Tension type headache merupakan sensasi nyeri
pada daerah kepala akibat kontraksi terus
menerus otot- otot kepala dan tengkuk
(M.splenius kapitis, M.temporalis, M.masseter,
M.sternokleidomastoid, M.trapezius,
M.servikalis posterior, dan M. levator scapula)
 Tension type headache
Tension Type Headache harus memenuhi syarat
yaitu sekurang-kurangnya dua dari berikut ini :
(1) adanya sensasi tertekan/terjepit,
(2) intensitas ringan-sedang,
(3) lokasi bilateral,
(4) tidak diperburuk aktivitas.
 Tension type headache
Akut
Analgetik: Aspirin 1000
mg/hari, Acetaminofen 1000
mg/hari, NSAID ( Naproxen
660-750 mg/hari, Ketoprofen
25-50 mg/hari, Tolfenamic 200-
400 mg/hari, Asam mefenamat,
Fenoprofen, Ibuprofen 800
mg/hari, diklofenak 50-100
mg/hari)) 65 mg
Kombinasi 325 aspirin ,
acetaminophen + 40 mg kafein
Kronis
1. Antidepresan
Jenis trisiklik : amitryptilin
sebagai obat teurapetik maupun
penceggahan TTH.
2. Anti anxietas
Baik pada pengobatan kronis dan
preventif terutama pada
penderita dengan komorbid
anxietas. Golongan yang sering
dipakai benzodiazepine dan
butalbutal , namun obat ini
bersifat adikktif.
 Cluster Headache
Nyeri kepala klaster (cluster headache)
merupakan nyeri kepala vaskular yang juga
dikenal sebagai nyeri kepala Horton,
sfenopalatina neuralgia, nyeri kepala
histamine, sindrom Bing, erythrosophalgia,
neuralgiamigrenosa, atau migren merah (red
migraine) karena pada waktu seranganakan
tampak merah pada sisi wajah yang
mengalami nyeri.
 Cluster Headache
c.Sakit kepala disertai satu dari
Diagnosis nyeri kepala klaster
menggunakan kriteria oleh
International Headache
Society (IHS) adalah
sebagai berikut:
a.Paling sedikit 5 kali serangan
dengan kriteria seperti di
bawah
b.Berat atau sangat berat
unilateral orbital,
supraorbital, dan atau nyeri
temporal selama 15-180
menit bila tidak di
tatalaksana.
kriteria dibawah ini :
1.Injeksi konjungtiva ipsilateral dan
atau lakriimasi
2.Kongesti nasal ipsilateral dan atau
rhinorrhea
3.Edema kelopak mata ipsilateral
4.Berkeringat pada bagian dahi dan
wajah ipsilateral
5.Miosis dan atau ptosis ipsilateral
6.Kesadaran gelisah atau agitasi
d.Serangan mempunyai frekuensi 1
kali hingga 8 kali perhari
e.Tidak berhubungan dengan
kelainan yang lain.
 Cluster Headache
Serangan cluster headache biasanya singkat, dari 30 sampai 180
menit sering memberat secara cepat, sehingga membutuhkan
pengobatan awal yang cepat. Berikan oksigen inhalasi dengan
kadar 100% sebanyak 10-12 liter/menit.
Triptan: Sumatriptan 20 mg intranasal efektif pada pengobatan
akut cluster headache. Dihidroergotamin 1 mg intarmuskular
efektif pada pengobatan akut cluster headache. Lidokain: tetes
hidung topikal lidokain dapat digunakan untuk mengobati
serangan akut cluster headache. Pasien tidur telentang dengan
kepala dimiringkan ke belakang ke arah lantai 30 dan beralih ke
sisi sakit kepala. Tetes nasal dapat digunakan dan dosisnya 1
mllidokain 4% yang dapat diulang setekah 15 menit.
Cephalgia Sifat Lokasi Lama Frekuensi Gejala ikutan
nyeri
Migren Berdenyut Unilateral/bilateral 4-72 jam Sporadik, < 5 Mual muntah ,
tanpa aura serangan nyeri fotofobia,fonofobia

Migren Berdenyut Unilateral < 60 menit Sporadik, 2 Gangguan visual,

dengan aura serangan gangguan sensorik,
didahului gejala gangguan bicara
neurologi fokal
5-20 menit

Tension Tumpul, Bilateral 30 -7 hari Terus menerus Depresi ansietas

Tipe tekan stress
Headache diikat
Cluster Tajam, Unilateral orbita, 15-180 Periodik 1 x tiap Lakrimasi
Headache menusuk supraorbital menit 2 hari 8x ipsilateral.,
perhari rhinorrhoea
ipsilatral,
miosis/ptosis
ipsilatral, dahi &
wajah berkeringat
Neuralgia Ditusuk- Dermatom saraf V 15-60 Beberapa kali Zona pemicu nyeri
trigeminus tusuk detik sehari
Red Flag Consider Possible Investigation
Sudden Onset Headache SAH, Bleed into a mass Neuroimaging

AV Malformaion, Mass lesion Lumbal Pucture

(especially posterior fossa)

Worsening Pattern Headache Mass Lesion, SDH Neuroimaging

Medical Overuse

Headache with systemic illness Meningitis, Encephalitis Neuroimaging

Lyme Disease,Collagen Lumbal Pucture
Vascular disease, systemic Blood Test
Infection

Focal Neurological signs other Mass Lesion, AV Malformation Neuroimaging

than typical visual or sensorial Collagen Vascular Disease Collagen Vascular

Aura Evaluation

Papiloedema Mass Lesion, Pseudotumor Neuroimaging

Encephalitis, Meningitis Lumbal Pucture
terimakasih