Está en la página 1de 41

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN

CIRUGIA

Dr. YONATHAN C. TORRICO A.


R I de cirugia
AGUA

Componente esencial
del organismo

Hace posible todas las


funciones del organismo

Solvente Universal para


los iones, electrolitos,
oxigeno, CO2

Compuesto estable,
inerte, excelente
transportador,
estabilizador
temperatura corporal
Anatomia de los lquidos
corporales.
C o m p a r t im ie n t o s c o r p o r a le s .

A g u a C o rp o ra l T o ta l (A C T )
60%
( 4 2 0 0 0 m l)

L q u id o I n t r a c e lu la r ( L I C ) L q u id o E x t r a c e lu la r ( L E C )
40% 20%
( 2 8 0 0 0 m l) ( 1 4 0 0 0 m l)

C o m p a r t im ie n t o in t e r s t ic ia l P la s m a o in t r a v a s c u la r
15% 5%
( 1 0 5 0 0 m l) ( 3 5 0 0 m l)
Lquido Intracelular (LIC).

Sus principales electrlitos son el


Potasio, magnesio y aniones (Fosfato,
sulfato y protenas).
Cationes: Potasio principalmente (150
meq/L) y magnesio.
Aniones principales: Fosfato, sulfato y
protenas.
Lquido Extracelular (LEC).

Se encuentran los iones y nutrientes para


mantener la vida celular.
Conocido tambin como Medio Interno.
Contiene grandes cantidades de iones:
sodio, cloro y bicarbonato.
Nutrientes: Oxgeno, glucosa, cidos
grasos y aminocidos.
Cationes: Sodio 130-150 meq/L (principal).
Aniones: Cloruro y bicarbonato.
Lquido extracelular

Las diferencias leves en la composicin inica del plasma y


del lquido intersticial se derivan principalmente de la
concentracin de protenas (aniones orgnicos), ms alta
LQUIDOS CORPORALES: COMPARTIMENTOS

La homeostasis del lquido extracelular (LEC) es fundamental

La concentracin de los solutos est regulada en gran parte por la cantidad de


agua extracelular, que depende del consumo, la EXCRECIN RENAL y las
prdidas por el sudor, la respiracin y las heces.

Cuando la concentracin del LEC es alta (por falta de agua o exceso de


solutos) el rin retiene ms agua y excreta una orina concentrada EL
RIN PUEDE REGULAR LA REABSORCIN DEL AGUA Y LOS
SOLUTOS
OSMOSIS Y PRESIN OSMTICA

Membrana
semipermeable

Osmosis: flujo de agua a travs


de una membrana
semipermeable desde un
compartimento donde la
concentracin de solutos es ms
baja hacia otro donde la soluto
concentracin es mayor

Movimiento de agua

Cuando la membrana es
impermeable al soluto y
permeable al agua
OSMOSIS Y PRESIN OSMTICA

La osmolaridad
(concentracin osmolar) depende
del n de partculas y se expresa
en mOsm/L


Presin osmtica ():
Es la presin necesaria para
detener el flujo de agua a
travs de una membrana
semipermeable: Fuerza
necesaria para evitar la
osmosis.
OSMOSIS Y PRESIN OSMTICA
Las soluciones hipertnicas son
aquellas, que con referencias al interior
de la clula, contienen mayor cantidad
de solutos .
isotnicas hipertnicas
Las hipotnicas son aquellas, que en
cambio contienen menor cantidad de
solutos.

Las soluciones isotnicas tienen


concentraciones equivalentes de solutos
y, en este caso, al existir igual cantidad hipotnicas
de movimiento de agua hacia y desde el
exterior, el flujo neto es nulo
NaCl 0,9%
Glucosa 5%
volumen y osmolaridad de LEC y LIC
en condiciones anormales

El agua se desplaza rpidamente a travs de las membranas, y por tanto


la osmolaridad del LEC es similar a la del LIC
La membrana celular es casi impermeable a muchos solutos

Factores determinantes del volumen de lquidos corporales


Ingesta o consumo de agua
Deshidratacin
Administracin de lquidos va intravenosa
Prdida de lquidos por el tracto G.I
Prdida aumentada de lquidos por el sudor y riones
Obesidad
Sexo
Edad
SIGNOS Y SINTOMAS
Neurologicos: irritabilidad, llanto,
alteraciones del sensorio(letargia, coma),
convulsin 70% mas de 48H con
hipernatremia.
Vmito, fiebre, CTCG , dificultad
respiratoria muerte ( Osmolaridad mas de
430 mEq-L).
Cambios cerebrales: desgarro vascular
capilar, hemorragia subarcnoidea,
trombosis de los senos.
TRATAMIENTO

Corregir la DHT con lquidos isotnicos y


luego el H2O libre.
Na menor de 165 mEq/L: DAD 5% en SS
esto disminuye el Na 1 mEq/L/h. Si es
severa: 0.5 mEq/L. o DAD 5% isotnicos.
Formula de H2O libre:
Def de H2O en L.=
0.6x w (k)x 1 (140 mEq Na)
Na pcte
Hipercaliemia.
Potasio srico > 5 meq/L.
Leve: 5.0 - 6.5 meq/L.
Moderada: 6.5 8 meq/L.
Severa: > 8 meq/L.
Valores > a 6.5 meq/L considerados crticos.
Causas:
- Insuficiencia renal.
- Iatrognica.
- Transfusiones sanguneas.
- Diurticos.
- Destruccin tisular.
- Acidsis.
- Hipoglucemia.
- Estrs
Hipercaliemia.

Mx. Clx:
Alt. Neurolgicas: hiporreflexia, debilidad,
hipotona muscular, parestesia, estupor.
Trastornos digestivos: nuseas, vmitos, clicos y
diarrea.
Cardiovasculares: arritmias, bloqueo cardiaco y
paro.
ECG: Ondas T altas (pico) y acuminadas,
prolongacin del QRS, depresin del segmento ST,
PR prolongado, bradicardia, fibrilacin ventricular.
Hipercaliemia.

Tratamiento:
Reducir cifra srica de potasio.
Suprimir aporte exgeno.
Corregir causa subyacente.

- Gluconato de calcio al 10% IV + ECG.


- Bicarbonato de sodio al 8.4%
- Solucin polarizante (glucosa + insulina)
- Sulfonato de poliestireno sdico.
- Furosemide.
- Dilisis peritoneal y hemodilisis.
Hipocaliemia.

Potasio < 3.5 meq/L.


Trastorno ms frecuentes en px. Operados.
Causas:
Aumento de prdidas extrarrenales.
Aumento de prdidas renales.
Lquidos parenterales sin potasio (dilucin
del LEC).
Alcalosis.
Hipocaliemia.

Signos y sntomas:
- Debilidad.
- Tetania.
- Parlisis flccida.
- Reflejos OTD disminudos o desaparecidos.
- Ileo paraltco.
ECG: Ondas T aplanadas, ondas U,
depresin segmento ST.
Hipocaliemia.

Tratamiento:
Administracin de KCl IV PO.
KCl IV:
- No ms de 40 meq en 1 L de lquido.
- Ritmo de administracin:
10 meq/hora en vena perifrica.
20 meq/hora (mximo) en vena central.
Anomalas del calcio.

1000-1200 g de Ca en el organimos.
Ingesta diaria normal: 1-3 g.
Valor srico normal: 8.5-10.5 mg/dl.
50% unido a una protena (albmina).
5% unido a fosfatos y citratos.
45% es Ca ionizado.
Cambios segn Ph.
Determinacin del nivel de Ca en caso de
Hipoalbuminemia:
(4 nivel de albumina) 0.8, agregar resultado al
nivel de Ca
Hipocalcemia.

Ca < 8.5 mg/dl.


Causas:
- Pancreatitis aguda.
- Infecciones.
- IRA, IRC.
- Fstula pancretica y de intestino delgado.
- Hipoparatiroidismo.
- Sndrome de intestino corto.
- Rabdomilisis.
- Hipomagnesemia
Hipocalcemia.

Mx. Clx:
Adormecimiento y hormigueo alrededor de
la boca y punta de los dedos de
extremidades.
Hiperreflexia, tetania, Sg. De Chvostek y
Trousseaus positivos; calambres, clicos.
ECG: Intervalo QT y ST prolongados.
Tratamiento:
Agudo: Gluconato o cloruro de calcio IV.
Crnico: Calcio PO, vitamina D.
Hipercalcemia.

Ca > de 11 mg/dl.
Causas:
Hiperparatiroidismo.
Cncer con metstasis en hueso.
Suplemento de Ca IV.
Iatrognica (diurticos).
Enfermedad de Addison, acromegalia.
Sndrome de Zollinger-Ellison.
Exceso de vitamina A y D.
Hipercalcemia.

Mx. Clx:
Imprecisos.
Polidpsia, poliuria, constipacin, fatiga, astenia, anorexia,
nuseas, vmitos.
Cifra crtica de calcio: > 16 mg/dl.
Dficit volumtrico extracelular.
Tratamiento:
Agudo: Expansin volumtrica con SSN y
Furosemida IV.
Otros: Fosfatos inorgnicos PO IV.
Fsforo IV: admon. Lento, en 12 hrs. ID por 2-3 d.
Corticoesteroides.
Plicamicina (cititxico).
Anomalas del magnesio.

Valor normal: 1.5-2.5 meq/L


50% en hueso.
Ion de predominio intracelular.
Ingesta diaria normal: 20 meq/L (240
mg/d).
Fundamental en funcionamiento
enzimtico.
Hipomagnesemia.
Mg < 1.5 meq/L.
Causas:
Nutricin parenteral total.
Inanicin.
Sd. de malabsorcin.
Prdidas digestivas crnicas.
Mx. Clx:
Hiperreflexia.
Asterixis, tetania.
Sg. Chvostek (+).
Delirio y convulsiones.
Diagnstico:
Clnico.
Hipomagnesemia.

Tratamiento:
Sulfato o cloruro de magnesio parenteral
PO
Sulf. de magnesio IV IM

Efectos indeseables del medicamento:

Cloruro o gluconato de Ca
No administrar Mg en pacientes oligricos
o con grave dficit de volumen
Hipermagnesemia.

Mg > 2.5 meq/L


Poco frecuente
Causas:
IR grave, aguda o crnica
Quemaduras
Traumatismos
Intervenciones qx. de gran magnitud
Hipermagnesemia.

Mx. Clx:
- Letargo, debilidad
- Hiporreflexia progresiva
- ECG: Similar a hipocaliemia (Onda T
elevada, prolongacin del intervalo PR,
ensanchamiento de QRS)
- Etapa tarda: Somnolencia, coma,
parlisis muscular y muerte
Hipermagnesemia.

Tratamiento:
Reducir el Mg srico
Evitar posible acidsis
Corregir dficit del LEC
Suspender ingreso exgeno de Mg
Gluconato o cloruro de Ca (5-10 meq)
Dilisis
Gracias.