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CICATRIZACIN

Dr. Carlos Lemus Urizar


CICATRIZACIN
DEFINICIN DE HERIDAS
Las heridas acorde a su cierre se clasifica

en:
cierre por primera intencin
cierre por segunda intencin
cierre por tercera intencin.
CLASIFICACIN POR
CIERRE
CICATRIZACIN
As mismo el proceso cicatrizal, puede
dividirse por proceso fisiolgico en tres
etapas.
Fase de sustrato
Fase proliferativa
Fase de remodelacin
CICATRIZACIN
FASE DE SUBSTRATO
Respuesta a la lesin

Activando la cascada del complemento


Retraccin vascular y liberacin de plaquetas
Activacin de la cascada de la coagulacin
Liberacin de plaquetas que se fijan al colgeno.
activacin del factor de Hagemann (XII), al ponerse
en contacto con el colgeno de la herida.
Activacin de la Tromboplastina Tisular (Factor VII),
que inicia la cascada extrnseca de la coagulacin.
CICATRIZACIN
FASE DE SUBSTRATO (2)
Respuesta a la lesin

Liberacin de leucocitos, inicialmente linfocitos y


PMN
preparan la fagocitos por opsonizacin de las bacterias
generando perxido de hidrgeno
Inciden en el proceso inflamatorio activando por cuenta
propia la cascada del complemento y la liberacin de
Kalicreina.
Disminucin de los potenciales de oxidacin y
reduccin por cada de 02 y acumulacin de lactato,
con acumulacin de iones de H+ y C02, esta es la
seal inicial para la sntesis de colgeno.
CICATRIZACIN
FASE DE SUBSTRATO (3)
Ruptura de la pared celular, con liberacin de
cido araquidnico, precursor de las
prostaglandinas, que a su vez producen
tromboxanos y prostanoides que intervienen
directamente en el proceso inflamatorio.
Se produce bloqueo del sistema linftico lo que
contribuye al edema de la regin.
CICATRIZACIN
FASE DE SUBSTRATO (4)
Activacin del sistema fibrinoltico, por lo que
luego del 3er da hay circulacin de eritrocitos.
Activacin de los factores angiognicos liberados
por las plaquetas y los macrfagos, con lo cual
se inicia la neo vascularizacin que se produce
luego del 4 al 5 da, la importancia de esto es que
hasta que hay nueva vascularidad hay migracin
de fibroblastos, por ello la actividad de estos se
inicia hasta la segunda fase.
CICATRIZACIN
FASE DE SUBSTRATO (5)
PLAQUETAS

PDGF (factor de crecimiento derivado de


plaquetas)
PDWF (factor angiognico derivado de las
plaquetas)
MACROFAGOS:
MDWF (factor angiognico derivado de los
macrfagos)
MDGF (factor de crecimiento derivado de los
macrfagos).
7 a 10 das de duracin
CICATRIZACIN
FASE PROLIFERATIVA
FIBROBLASTO
Monmero de Colgeno (3 das)
COLAGENO
Polmero de Colgeno
Lisina (enlace intermolecular) puentes de glicina
prolina (enlace intramolecular)
Hidroxilacin (Fe, 02, cido ascrbico, cido
cetoglutrico y vitamina A
MUCOPOLISACARIDOS

Del 7. Da y dura aproximadamente 60 das


CICATRIZACIN
FASE REMODELACION
Ningn cambio especfico
Duracin 9 meses
CICATRIZACIN
SEGUNDA INTENCIN.
Llamada tambin cierre espontneo de las

heridas en ella hay 2 etapas.


Contraccin
Epitelizacin
CICATRIZACIN
SEGUNDA INTENCIN.
CONTRACCIN
Miofibroblastos
Actina y la Miosina
EPITELIZACIN
Granulacin
SEGUNDA INTENCIN
TERCERA INTENCIN
CICATRIZACIN
FACTORES QUE ALTERAN LA
CICATRIZACION:
SISTEMICOS
1.Inadecuado volumen
LOCALES
sanguneo
1. Inadecuado aporte
2. Prdida de protenas
nutricional
corporales
2. Hipoxia tisular
3. Inadecuado aporte
3. Desecacin
nutricional
tisular(necrosis)
4. Infeccin sistmica
4. Exudados
(aumenta catabolismo)
5. Infeccin
5. Respuesta al estrs no
6. Trauma
controlada
7. Cuerpos Extraos
6. Enfermedades
Metablicas
7. Problemas Neurolgicos