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PSICOLOGA MDICA

Mg. Efrn Gabriel Castillo


Hidalgo
Video
Deseos de un Paciente Terminal

Reflexionemos

Qu necesidades emocionales presenta un paciente


terminal?
Cmo abordar desde una perspectiva mdica?
CASO CLNICO
La vida te pone a prueba muchas veces, unas las sorteas con facilidad y otras no. En general estos sacudones
vienen para ensearnos muchas cosas y hacernos ver la cantidad de cambios que debemos hacer a todo nivel.
En marzo 2014 me practicaron mis controles de rutina en Argentina y estaba Sana, al mes practicndome mi
auto-exmen me encontr un bulto. Actu rpidamente y despus de muchos estudios, biopsias y punciones
supe que deba operarme rpidamente.
En junio me extirparon dos tumores, a los 15 das, en julio 2014 entraba otra vez al quirfano y me extirparon
toda la mama derecha ms ganglios.
Despus de esa segunda ciruga comenz un duro y extenso tratamiento de quimioterapias.
Slo quien lo vivi y super sabe de qu se trata esa guerra en la que cuando ms avanzas ms te parece que
ests cerca de la muerte.
Porque ese veneno te mata todo lo malo pero te va acabando todo lo bueno. La gente cree que por no tener un
seno, perder el cabello, las pestaas o adelgazar ests sufriendo y quienes lo han vivido saben que eso es lo de
menos. Por lo menos para m.
Despus de superar eso viene lo realmente complicado porque comienzan a aparecer todos los efectos
secundarios. Lamentablemente en medio de eso en 2015, tuve una cada y debieron operarme y ponerme 7
clavos y una placa porque me quebr el radio. En enero 2016, me aparecieron nuevos ndulos y a los pocos
das viaj a Buenos Aires para nuevos estudios y punciones en medio de una dolorosa separacin de mi ex
pareja. En abril de este ao, me extirparon el seno izquierdo y en julio me extirparon las trompas y los
ovarios. Pronto en otra intervencin quirrgica me "fabricarn " con mi propia piel pezones. Cuando eso
cicatrice me tatuaran en dos o tres sesiones las aureolas.
Doy testimonio de vida da a da. Para generar consciencia de la importancia de practicarnos chequeos de
salud. La importancia de enfrentar con fe, valenta, humildad, fortaleza los retos que la vida nos ponga
enfrente. No soy ms que un ser humano ms, como Muchos, que tiene que enfrentar dificultades y estoy
orgullosa de mi fe, fortaleza, entereza para hacerlo. Siento que lo estoy logrando:
Gracias a Dios.
Lorena Meritano
REFLEXIONEMOS
Qu recursos y fortalezas cuenta la
paciente para afrontar la
enfermedad?

Cmo influye el estado emocional y


la conciencia de enfermedad en el
tratamiento?

A partir del caso cabe las siguientes


interrogantes:
Cmo afecta emocionalmente la
enfermedad al paciente?
Cmo debe abordar el mdico ante el
paciente y la familia?
na liza
A

OBJETIVOS

De
sc
ri b
ee
lA
bo
rd
a je
M
d ico

La experiencia doliente
del enfermar.
El abordaje de la vivencia de
enfermedad es importante a la hora de
establecer una alianza teraputica con
el paciente.

En general, las personas


enfermas actan de una forma
especial frente a su estado; los
mdicos llaman conducta de
enfermedad a tal modificacin
actitudinal.
Enf
e rm a
ac o r es
nt e uno
est c imi de
res e n to lo s
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ra e n c o mo una
e c er e s la mane e s u s alud,
Pad
fr e el d eterioro d n ta el
so na s u m o a fr o
per er p re ta y co
i n t rmar.
como lo d e e nf e
proceso
Es la vivencia de un proceso que implica
cambios o modificaciones de un estado previo.
Fase V Fase I
En la que tiene lugar En la que se
la rehabilitacin o experimenta el
recuperacin o sntoma.
aceptacin del estado ETAPAS DE
de enfermedad si ste LA E.E.
es crnico.
Fase II.
En la que se
asume el papel
Fase IV Fase III de enfermo.
En la que el enfermo En la que se toma
se hace dependiente contacto con el
agente de salud.
del servicio de salud.
REACCIONES EMOCIONALES ANTE LA
ENFERMEDAD
Punto de vista
ENFERMED emocional:
AD prdida, amenaza,
castigo,
PROCESO ADAPTATIVO desafo.
ES VARIABLE
Reacciones emocionales ante el
diagnstico de la enfermedad.

Las personas que se enteran que padecen una


enfermedad crnica experimentan reacciones
emocionales similares a las de aquellas que se
enfrentan inicialmente a una situacin de
prdida. Ese conjunto de reacciones se llaman
DUELO, y consta de las siguientes etapas:

Aceptacin
Negacin Desesperacin

Depresin
Enojo
CAMBIOS FRENTE A LA ENFERMEDAD

BIOLGICOS

Limitaciones fsicas y
funcionales.
Prdida de la movilidad,
energa, del control
excretorio,
cambios de actitud sexual,
dolor o malestar malestar
fsico, entre otros.
PSICOLGICOS

Disminucin de la autoestima, minusvala e impotencia,


Miedo a lo desconocido, amenaza de muerte angustia por
las probables consecuencias, frustracin, afliccin por
las prdidas, desesperanza, prdida de la autonoma,
Pasividad y dependencia.
SOCIALES

Alteraciones de roles intrafamiliares,


cambios en utilizacin del tiempo libre,
separacin de entorno Familiar,
aislamiento social,
dificultades econmicas y familiares,
problemas laborales,
prdida de estatus social o discriminacin por parte de
otros.
-Calidad de la asistencia:
Accesos, costos

Relacin mdico -
Asistenciales
paciente:
Buena, pobre, impersonal

Relacin con el equipo de


salud:
Problemtica, o adecuada
Son conocidos e informados
por el paciente.

Son subjetivos para el


mdico, no cuantificables.
(ej. Cefalea, dolor de garganta)

COMPONENTES SIGNOS
DE LA
Son aquellos concretos,
cuantificables
ENFERMEDA observados por el
mdico, a veces
D conocidos por el
enfermo.
(ej. presin arterial,
fiebre.)
Caractersticas de los
sntomas.
Generalmente
desagradables

Poco
comunicables
No
Cuantificables

Generan temor
e inseguridad

Intransferibles
El mdico debe ser capaz de:

Objetivar los
sntomas
Caracterizar que unidos a los
signos (objetivables) permitan
elaboracin y planteamiento de
una enfermedad.

Esto lleva a:

Hiptesis Planteamiento de la
Diagnstic Naturaleza de la
a Enfermedad.
CONDUCTA DE ENFERMEDAD

Cuando un individuo se siente enfermo se


percata de que algo poco familiar le esta
sucediendo; sus reacciones son cognitivas,
emocionales y conductuales.

La conducta de enfermedad es el modo particular de


percibir, evaluar e interpretar sus signos y sntomas,
causando que se preocupe y busque ayuda profesional.

Maran: Cada enfermo es un mundo; pero lo es porque


cada hombre es diferente a los dems en tanto que la
enfermedad es siempre igual a s misma.
PROCESO DE ENFERMEDAD

Percepcin:
naturaleza de los
Es la Percepcin sntomas, diferencias
individuales, factores
e situacionales, factores
emocionales,
interpretacin experiencia y
aprendizaje.
Interpretacin
de sntomas. actitudes, creencias y
expectativas referidas
a la enfermedad.
Asume el rol
de enfermo

Bsqueda de
ayuda
VALORACION DE LA ENFERMEDAD
POR EL PACIENTE

Experiencias Grado de
Previas. sentirse mal

Grado de
incapacidad

Sensibilidad
Inseguridad

De acuerdo a la cultura del paciente:


Enfermedad = Castigo
VALORACION DE LA ENFERMEDAD
POR EL MDICO

La enfermedad es algo que tiene OTRO


individuo (paciente) cuya dificultad lleva
al mdico a manejarse con SUPUESTOS e
HIPOTESIS.

El mdico debe considerar tambin:

Particularidad de cada ser


humano.
Que todos los seres tienen
su propia individualidad.
Que la frontera entre
normalidad y anormalidad
(Salud/Enfermedad) es
DIFUSA.
TIPOS DE ENFERMEDAD
TERMINAL
TRAUMTICA

Enfermedad
Enfermedad Crnica Enfermedad Aguda
Subaguda
Enfermedades de larga Aquellas que tienen un inicio
Enfermedad donde los
duracin, cuyo fin o y un fin claramente
signos y sntomas son
curacin no puede definidos, y son de corta
menos activos que en la
preverse claramente o no duracin, aparicin
enfermedad aguda; pero
ocurrir nunca. (generalmente menos de 3
que son ms importantes
meses),
que en la enfermedad
crnica.
Criterios para determinar la
enfermedad

Presencia de signos
ej. Aumento de dolor, temperatura.

Percepcin de sensaciones
ej. Enfermo, describe bien los
sntomas

Incapacidad para llevar a cabo funciones


y actividades habituales
ej. Trabajar, estudiar.
Mecanismos de Defensa ante la
Vivencia de Enfermedad
El enfermo y la situacin de
hospitalizacin
Limi
ta
la m cin de
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FACTORES QUE INFLUYEN EN
LA MANERA DE EXPRESAR LA
ENFERMEDAD

LA PERSONALIDAD
CREENCIAS Y
VALORES CONTEXTO
SOCIOCULTURALES SOCIAL, FAMILIAR
Y LABORAL CONCEPTO DE
CALIDAD DE VIDA
Al reconocer la enfermedad en una persona, los dems
individuos moldean sus conductas frente a ella y en
esto van modificando su propia subjetividad.
La enfermedad cobra as una materialidad distinta a la
del simple mal, se convierte en un estado social.
Conclusion
es
La enfermedad es un fenmeno natural que se da en todos
los seres vivos.

La enfermedad elemento regulador de la homeostasis


(equilibrio de nuestro organismo) en la naturaleza, contra la
que el hombre se resiste.

En las sociedades humanas la vivencia de enfermar se


relaciona con el concepto social de enfermedad: del castigo
divino a la enfermedad profesional.

El concepto enfermedad es el resultado de la evolucin del


conocimiento cientfico interpretado a la luz de las
corrientes filosficas y matizado por la cultura implcita de
los pueblos, sus creencias, normas y valores.

El concepto de enfermedad evoluciona en el seno de las


diferentes culturas. Predominancia ejercida por las formas
de concebir la enfermedad.
PANEL DE DISCUSIN
HASTA QUE PUNTO EL HECHO DE LLEVAR UNA
VIDA SALUDABLE NOS PROTEGE CONTRA LAS
ENFERMEDADES?

REALMENTE DEBEMOS PREOCUPARNOS POR


LAS ENFERMEDADES?

QU VISIN TIENEN LAS DIFERENTES


CULTURAS ACERCA DE LA ENFERMEDAD?
CON AMOR Y
MEDICINA
ALIVIAMOS
CUALQUIER
ENFERMEDAD.