ARRITMIAS CARDIACAS

Que hacer ante un caso de

Palpitaciones/Taquiarritmia
Que tan rapida es la FC.
Es el ritmo regular o irregular.
Si el ritmo es irregular y se ha documentado
FA, es la FC >150/min.
Cual es la PA.
Cual es el Dx. De ingreso
Si hubo sincope, se asocio con palpitaciones
Existen otros sintomas asociados.
 Ordenes basicas
Electrocardiograma de 12 derivaciones con
V1 y D II largos.
Si se sospecha TV o el paciente esta
inestable, consiga monitor/defibrilador y
coche de paro. Pida ayuda.
Si la FC > 150/min con hipotension,
indique la colocacion de una via segura en
antebrazo. Pida ayuda.
 Conceptos basicos
Establesca un Dx. Electrocardiografico.
Trate con cardioversion sincronizada al inestable.
Defina y trate los factores precipitantes:
1. Falla cardiaca
2. Isquemia
3. Toxicidad digitalica
4. estimulantes y teofilina
5. SSS
6. Tirotoxicosis
7. Hipokalemia, hipomagnesemia
8. Hipoxemia, desorden acido-base
9. EPOC, TEV
10.WPW
 Definicion de paciente inestable
PRESENCIA DE:
Dolor toracico
Hipotension arterial (PAS < 100mmHg)
Disnea
Sincope/presincope
Alteracion de la conciencia
 Analizando El EKG
Q R S

AN G O STO AN C H O

R e g u la r I r r e g u la r R e g u la r I r r e g u la r

Taq. Sinusal FA TV FA c/TCIV

TRNAV Flutter atrial TSV c/ TCIV WPW antid.
TRAV c/BAV variable WPW Torsion de
Flutter atrial Taq. Atrial Mul- puntas
Taq. Atrial tifocal
 QRS Angosto, Regular
TAQUICARDIA SINUSAL
FC 100-140
Generalmente secundaria a: TAQUICARDIA POR
1. IAM REENTRADA AV
2. Hipovolemia. (TRAV)
3. Hipotension arterial. RP
4. Hipoxemia. Amiodarona
5. Fiebre, dolor, ansiedad Cardioversion sincronizada
6. estimulantes, teofilina.
7. Tirotoxicosis
 QRS Angosto, Regular
FC entre 180 y 200/min
Si el paciente esta estable y no hay evidencia de insuficiencia
cerebrovascular, AITs o soplos carotideos masaje carotideo
En caso de no responder
T R N A V

E x is t e c a r d io p a t ia

N O S I

A d e n o s in a / V e r a p a m il I A M / I s q u e m ia a g u d a

R it m o s in u s a l N O S I

N O S I O t r a p a t o lo g ia B B
C a r d io v e r s io n

C a r d io v e r s io n N O S I

C o n tro l d e rp ta
QRS Angosto, Regular
F lu t t e r A t r ia l

C a r d io p a t ia

S I N O

F a lla C a r d ia c a A d e n o s in a
V e r a p a m il
C a r d io v e r s io n

S I N O

D ig o x in a V e r a p a m il
B b lo q u e o
 Fibrilacion Auricular
E s P a r o x is t ic a

S I N O

A m io d a r o n a D is m in u y a r p t a v e n t r ic u la r
P ro p a fe n o n a c o n B B / D ilt ia z e m

E s c r o n ic a , m a s d e 1 a

S I N O

F x V I H e p a r in a E V

N o rm a l N O T ra te la c a u s a

B B F E R e v ir t io
V e r a p a m il

(-) 0 .4 0 (+ ) 0 .4 0 S I N O

D ig o x in a B B W a r fa r in a 3 s e m

C a r d io v e r s io n
F a r m a c o lo g ic a
E le c t r ic a

A m io d a r o n a
Anticoagulacion en FA
P a c ie n t e c o n F A

A n te c e d e n te d e s tro k e ,
A I T u o t r o e v e n t o e m b o lic o

S I N O

M ayor 7 5 a
H TA , D M

S I N O

F a lla c a r d ia c a
V a lv u lo p a t ia , P r o t e s is
E n f. t ir o id e a
C a r d io v e r s io n p la n e a d a

S I N O

T r o m b o in t r a c a v it a r io
F E b a ja
A I m as de 4 5 m m

S I N O
Taquicardia con QRS ancho
Criterios para TV
 QRS Ancho, Regular
P u ls o

S I N O

E s t a b le D e fib r ile c o n 2 0 0 J
T ra te c o m o F V

H e m o d in a m ic a m e n t e
I n e s t a b le

P A S (-) 9 0 , D T
D is n e a , a lt . c o n c ie n .

C a r d io v e r s io n
s in c r o n iz a d a
1 0 0 -2 0 0 J

L id o c a in a

C o n tro l N o C o n tro l
TV Refractaria a Lidocaina
TV

E s t a b le I n e s t a b le

R e p it a L id o c a in a C a r d io v e r s io n s in c r o n iz a d a

C o n tro l N o c o n tro l

E s t a b le I n e s t a b le

A m io d a r o n a

C o n tro l N o c o n tro l
 Torsion de Puntas
CAUSAS TRATAMIENTO
Quinidina, amiodarona Sulfato de Mg 2 g en
Antidepresivos triciclico 1min.
Fenotiacinas, HipoK, Marcapaseo temporal
HipoMg, Astemizol,
Terfenadina, Eritromicin QT Largo:
Sind. QT largo congenito Propranolol
Hemorragia subaracnoid
 Bradicardia
DATOS BASICOS
- Es la FC menor de 45/min
- Esta el paciente recibiendo tto con
bloqueantes, verapamil, diltiazem, digoxina
u otro antiantiarritmico.
- Cual es la PA
- Cual es al Dx de ingreso
 Bradicardia
Si el paciente esta sintomatico o hipotenso
con PAS < 95mmHg, indique un acceso
venoso seguro.
Si la FC es < 42/min, tenga atropina 0.5mg
cerca
Solicite un EKG y D II largo
Si El paciente esta hipotenso con FC <
42/min, monitorice al paciente y pida ayuda.
 Bradicardia
IAM inferior FA con rpta ventricular
Drogas: bloqueantes, baja
verapamil, diltiazem, Hipotiroidismo
digoxina, morfina, Estado normal en
amiodarona atletas sanos
Enf. Del nodo sinusal Aumento de presion
Bloqueo cardiaco intracraneana
completo Ictericia obstructiva