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MATERIALES DE SUTURA

OSCAR BALDOVINO
JULIO SALOM
ESTEBAM MORALES
ARTURO BORJA
SUTURAS

Se us desde 1550 en Egipto


Suturas

Unin quirrgica que se realiza con hilos, grapas u otros materiales para cerrar una
herida o para unir tejidos u rganos.
La sutura favorece el proceso de cicatrizacin de los tejidos.
Suturas

Unin quirrgica que se realiza con hilos, grapas u otros materiales para cerrar una
herida o para unir tejidos u rganos.
La sutura favorece el proceso de cicatrizacin de los tejidos.
Tipos de sutura

El cirujano debe tener en cuenta:


El tiempo de absorcin
El tiempo de absorcin del material a usar
El tejido a suturar
Disponibilidad
Reactividad y cicatrizacin tisular Absorbible No absorbible
El calibre del material
Esterilidad Tejido animal Pueden ser de origen
(fagocitosis) animal
Largo del material Polmeros sintticos
Tejido sinttico
Monofilamentoso o multifilamentoso NO SE DEGRADAN, SE
(Hidrlisis)
ENCAPSULAN
Calibre

MS MS
GRANDE PEQUEO

7 65 4 3 2 1 1-0 2-0 3-0 4-0 5-0


Catgut Simple

Submucosa del intestino del carnero


Subserosa de intestino de res
Se usa para tejidos que cicatrizan rpido
Intensa reaccin tisular
NO SE USA EN PIEL
Monofilamentoso y multifilamentoso
Color amarillo o mbar
Ligadura de vasos pequeos, circuncisin.
No en tejidos de alta tensin
Calibres 3 a 9-0
Potencia tensil 5 a 10 das
90 das de absorcin.
Catgut Crmico

Color pardo oscuro


Monofilamentoso y multifilamentoso
Vasos de gran calibre
Peritoneo
Aponeurosis
Vas biliares
Vas urinarias
Pene
Escroto
Perin
Potencia tensil 10 a 15 das
Absorcin 120 das
Calibres 3 a 7-0, o 1 a 0 sin aguja.
DEXON

cido poligliclico
Color verde o beige
Multifilamentoso
Calibre 2 a 7-0
Planos profundos
Minima reaccin tisular
Ms fuerte
Potencia tensil 30 das
Absorcin 90 das
Vicryl

Poliglactin 910
Mono o multifilamentoso
Color violetta o trasparente
Mnima reaccin tisular
Calibre 2 a 9-0
Ms fuerte que el catgut
Potencia tensil 20 a 25 das
Absorcin en 90 das
Oftalmologa, plstica, cierre general
Materiales de Sutura No
Absorbibles

Alambre.

Nylon.

Prolene.

Seda.
Calibre del material de sutura
Alambre

Acero inoxidable.
Calibre:
7 hasta 5/0
Inerte
Uso en Heridas INFECTADAS.
Gran resistencia tensil.
Alambre

Desventajas: Usos:

corta los tejidos Cx maxilofacial

no es elstico Cx ortopdica
Neurociruga
nudos abultados
Reparacin de tendones
rompe los guantes
Esternn
se tuerce
Evisceracin posterior a
difcil manejo
Cx abdominal
Nylon

Monofilamento: Multifilamento:
color: verde y azul
calibre: DOS a 11-0
color negro
usos:
microciruga ms resistente
cx oftalmolgica
cx plstica menor reaccin

tisular

ms fcil manejo

calibre: UNO a 7-0


Nylon: ventajas

Cicatriz mnima
Gran elasticidad
Resistencia elevada a la tensin
Reaccin tisular mnima
Inerte
Resiste capilaridad
Nylon: desventajas
Monofilamento: difcil manejo
NO en infeccin.
Nudos se deshacen.
Disponibilidad, es muy caro.
Se requieren muchos puntos.
Prolene
Polipropileno
sinttico
monofilamento
color: azul
chillante
el ms inerte
calibre: DOS a 10-
0
Prolene

Caracterstic
as: Usos:
resistente e inerte en infeccin
gran fuerza tensil Cx plstica
se desliza fcilmente Cx cardiovascular
tiene memoria PIEL (ideal)
extremadamente
Microciruga
suave
Seda

Multifilamento Virgen:
uso en oftalmologa
Color: negro
calibre: OCHO a 9-0
Origen natural Drmica:
(gusano) piel en zonas de
Seda desgomada gran tensin
calibre: CERO a 5-0
Seda

Caractersticas:
fcil manipulacin
seguridad del nudo
cicatrizacin ms rpida
la mayor reaccin tisular
ms flexible
buena disponibilidad
ms resistente
Seda
NO en vas urinarias y
biliares.
NO en infeccin.
Potencial tensil:
120 das
Absorcin:
2 a 3 aos
Calibre: CINCO a 9-0
Seda
Usos:
anastomosis de vasos grandes (5-0, 6-0, 7-0)
serosa del aparato digestivo
cierre de aponeurosis si no hay infeccin
ortopedia (calibres gruesos)
cierre general de piel (cero, 2-0. 3-0, 4-0)
ciruga cardiovascular
tejidos oculares (8-0, 9-0, 10-0)
ciruga gastrointestinal
Usos
Peritoneo:
absorbible
Piel: dexon
no absorbible vicryl
nylon catgut crmico
prolene Aponeurosis: Msculo:
TCS: no absorbible con
absorbible, laxo
absorbible mnima reaccin tisular
catgut simple catgut crmico
nylon
dexon absorbible Paredes
vicryl
catgut crmico vasculares:
dexon
no absorbible
Usos
Mucosa digestiva:
absorbible
Tendones:
mucosas urinarias y
no absorbible
biliares:
nylon
absorbible
catgut crmico Pene, escroto,
seo: perin:
no absorbible absorbible
alambre catgut crmico
Apertura de Paquetes

Empaque externo No estril:


se maneja con las manos
Empaque interno Estril:
se maneja con guantes o pinzas de traslado
color distinto para cada material
seala tipo de hilo, calibre, longitud
hilo doblada o enrollado sobre cartn o plstico
Grapas

Acero inoxidable.
Uso de engrapadora.
No malluga tejido.
Inertes.
Toma forma de B al entrar al
tejido.
Grapas

Ventajas:
Menor tiempo.
Cicatrizacin rpida.
Cierre hermtico.
Uso en muchos tejidos.
Desventajas:
Material muy caro.
Requiere prctica.
Steri-Strips

Aproximan tejido.
De 3mm a 10 cm.
Uso en tejido hmedo con
una tensin mnima.
Adhesivos Tisulares

En tejidos friables.

Hemostasia.

Cianoacrilato.
Materiales de Sutura
Alternativos

Mallas:
Rellenan defecto Clips.
Dacron y nylon. Hemosttico
absorbible.
Puente de contencin
de suturas.
Cera para huesos.
Mallas
Puente de Contencin
Agujas - Punta

o Trcar o
Cortante o triangular: lanza:
Corta el tejido. Redonda o cnica: Fascias.
Hace un orificio. Cartlago.
Piel gruesa.
No corta.
Cuero cabelludo. Uso en tejidos friables:
Esptula o sable:
Manos. Peritoneo.
Hacen una hendidura.
Pared intestinal.
Pies. Ciruga oftlmica.
Pared vascular.
Aponeurosis NIOS
Prpados.
Agujas - Punta
Agujas - Cuerpo

Recta:
Piel.
Se maneja con la mano.
Curva:
Se maneja con porta agujas.
Planos profundos.
No lastima.
Mixta:
Manejo manual.
Autopsias.
Agujas - Cuerpo
Agujas - Insercin

Simple o
convencional: Atraumtica:
Costurera. Aguja integrada al
Oval, acanalado. hilo.
Enhebrado manual. Orifico no se agranda.
Desechables.
Ms prcticos.
Evitan trauma tisular.
No se esterilizan.
No se enhebran.
Agujas - Caractersticas

Resistentes.
Rgidas.
Filosas.
Dimetro acorde al hilo.
Forma y tamao.
Acero de alto contenido en carbn.
Precisin.
Desechables y reusables.
DRENAJES QUIRRGICOS
INTRODUCCIN

Nunca me he arrepentido de poner un drenaje, pero si me he arrepentido de no


ponerlo
1. OBJETIVO: Evacuar colecciones o prevenir su acumulacin para evitar
complicaciones (infecciones)
A su vez una de las complicaciones de su colocacin es proporcionar una fuente de
entrada para microorganismos.
INTRODUCCION
ABIERTOS

No conectados a ningn reservorio y no ejercen presin negativa.


Ejemplo: PENROSE: flexible, capilaridad
Ventajas: Material econmico
Desventajas: No ejerce presin negativa (salida lquido por rebosamiento)Flujo
bidireccional: ms riesgo de infeccin
CERRADOS

Conectados a un reservorio que se pretende mantener estril.


GRAVEDAD :
1. La sonda se conecta con medios estriles a un reservorio (Cisto-Flow).
2. Ventaja sobre sistemas abiertos.
3. Desventaja: Drenaje por rebosamiento, no ejerce presin negativa.
. SELLO DE AGUA:
1. Se usa para drenar la cavidad pleural (intervencin Qx).
2. Mecanismo con sellos de agua o Pleurevac
CERRADOS
DRENAJE CON MECANISMO DE ASPIRACIN CERRADA
1. La sonda de drenaje se conecta a un reservorio que ejerce presin negativa (Sistema
acorden) que aspira el lquido.
2. Los ms utilizados, mejor capacidad de aspirado, muy costoso.
. DRENAJES DE IRRIGACIN/ASPIRACIN SIMULTNEA
1. Se colocan sondas con varios orificios, nos irrigan una cavidad mientras se aspira
mediante un mecanismo (Gomco) (drenovac)
COMBINADOS

Combinacin de sistemas abiertos y cerrados.


1. Quita la ventaja del sistema cerrado el combinarlos.
. Drenar abscesos
1. Colocacin de una sonda por dentro de un Penrose
2. El drenaje combina mecanismos de capilaridad y gravedad/aspiracin (Saratoga)
Material de las sondas

Ltex (Penrose)
Sillastic (Jackson-Pratt)
1. Menor reaccin inflamatoria de cuerpo extrao
2. Muy suaves
3. Otro es el mecanismo de aspiracin cerrada
4. Muy costoso
. Polivinilo (Drenovac)
INDICACCIONES

TERAPUTICAS
1. Drenaje de abscesos localizados
. PROFILCTICAS
1. Evitar la acumulacin de lquido y su infeccin, dehiscencias, y el desplazamiento de
otras estructuras por ste.
2. Cirugas donde los dejan de rutina: hematomas, seromas, neurociruga, tiroidectoma,
colecistectoma
3. Nunca se debe dejar un drenaje con la intencin que corrija una Qx mal realizada
4. No utilizar drenajes Penrose en anastomosis colorrectales (preferir las de silastic), ni
para detectar fstulas
5. En esfago podra ser til la colocacin de Penrose
ABSCESOS
1. Para evacuar las sustancias acumuladas evitando el cierre en falso de los mismos,
dejaremos que se cierre por segunda intencin para evitar reinfecciones.
2. Cuando se suponga que la zona intervenida est infectada.
. LESIONES TRAUMTICAS:
1. Cuando se origina un traumatismo hay mucho lquido extravasado, por lo que es
necesario la colocacin de un drenaje.
. PROFILAXIS DE FUGA TRAS CIRUGA GENERAL:
1. Tambin indica si existe riesgo de hemorragias.
2. Cuando no es segura la anastomosis de las vsceras, por su tamao, presin, etc.
. TRAS CIRUGA RADICAL:
1. Porque se pierde gran cantidad de lquido linftico y sangre, que no debe acumularse
Contraindicaciones

Peritonitis generalizada
Slo se usa para irrigar o lavar en el Postoperatorio, o para establecer una fstula
controlada
Una herida limpia se podra convertir en una limpia-contaminada por el slo hecho de
dejar un drenaje
Complicaciones

Activacin de reaccin inflamatoria a cuerpo extrao


Cierre de luz disminucin drenaje
Aumentan riesgo de infeccin
Flujo bidireccional
Formacin de hematoma en presencia del drenaje
Nunca sustituyen una buena hemostasia
Con el paso de das los drenajes duros pueden erosionar vsceras y vasos
Usarlos de material suave, slo los das necesarios
Aspirados fuertes causan necrosis
Complicaciones

Contacto directo de un drenaje y una fstula puede perpetuarla o retardar su cierre


Alrededor de la salida del drenaje hay secrecin amarillenta
1. No siempre es sugestivo de infeccin
2. Cambiar apsitos y mantener herida limpia
. Se puede fracturar en el momento de retirarlo
1. Ampliando herida en la piel por donde sale el tubo
. Se puede picar en el momento de suturar para cerrar la aponeurosis y se fragmentara
al sacarlo
. Puede no haberse fijado bien y deslizarse dentro de la cavidad.
. Se pueden formar hernias inmediatas o tardas en el sitio de incisin para el drenaje
Retiro

PROFILCTICOS
En cuando haya cumplido su objetivo
Criterios: Cantidad en 24 horas de 25-50 cc
Caractersticas: serohemtico/seroso
TERAPUTICOS
1. Control clnico de la sepsis por el estado del paciente
2. Control temperatura y disminucin de leucocitosis
3. Gasto mnimo por drenaje
4. Evidencia radiolgica de resolucin del absceso
5. Fistulografa, estudios de imagen
6. Retirarlo poco a poco, girndolo, traccionndolo un par de centmetros al da.
7. Tambin se puede cambiar por sondas ms delgadas.
Gracias