Cambios Electrolticos

y Ph
Qu es un electrolito?
Es cualquier sustancia que contiene en su
composiciniones libres, que hacen que se comporte
como unconductor elctrico.
Sodio (Na)
En cuanto los niveles de sodio en el cuerpo humano
encontramos que los valores normales son de 135-145
mEq/L.
Los niveles de Sodio son inversamente proporcional al
agua corporal total
Su elevacin excesiva se conoce como Hipernatremia y
su descenso como Hiponatremia
Hiponatremia
Se considera leve cuando es mayor de 120 mEq/L pero
menor de 135
Moderada cuando es de 110-120 mEq/L
Severa cuando es menor de 110 mEq/L
En cuanto ciruga es la alteracin ms comn ya que
despus de ella existe una elevacin de la ADH debido a
que el cuerpo se encontr en una situacin de estrs.
Si la produccin de ADH es excesiva se le conoce como
Sndrome de Produccin Inadecuada de ADH (SIADH)
 Hiponatremia
Perdidas
Gastrointestina
les
Bajo
Perdidas
Renales

Hiperglucemia

Estado de Aumento de
Hiponatremia
Volumen Lpidos o
Normal
Protenas en
Sangre

SIADH

Secrecin
Alto Postoperatoria
de ADH
Clnica de la Hiponatremia
Sistema Signos y Sntomas
Sistema nervioso central Cefalea, confusin, reflejos tendinosos
profundos hiperactivos o hipoactivos,
convulsiones, coma, incremento de la
presin intracraneal
Musculoesqueltico Debilidad, fatiga, calambres/sacudidas
musculares
Gastrointestinal Anorexia, nusea, vmito, diarrea acuosa
Cardiovascular Hipertensin y bradicardia si hay
incrementos importantes de la presin
intracraneal
Tejidos Epfora, salivacin
Renal Oliguria
*La sintomatologa vara segn el grado de hiponatremia
Hipernatremia
Esta alteracin resulta de una prdida de agua libre o por un
aumento del sodio en casos en los que hay exceso de agua
Se presenta cuando tenemos una concentracin de Sodio (Na) mayor
a 145 mEq/L. Se dice leve de 145-150, moderada de 150-160 y grave
mayor a 160
Se clasifica en:
Hipernatremia Hipovolmica: VEC disminuido. Prdida de H2O y de Na
Hipernatremia Normovolemica: VEC Normal. Prdida solo de H2O
Hipernatremia Hipervolemica: VEC Aumentado. Retencin de Sodio
*VEC= Volumen Extracelular
Hipernatremia
Administracin
yatrgena de
Na
Alto
Exceso de
Mineralocorticoi
des

Prdida Renal
Estado de
Hipernatremia
Volumen
Normal
Diabetes
Inspida

Insuficiencia
Bajo
Suprarrenal
Clnica de la Hipernatremia
Sistema Signos y Sntomas
Sistema nervioso central Inquietud, letargo, ataxia, irritabilidad,
espasmos tnicos, delirio, convulsiones,
coma
Musculoesqueltico Debilidad
Cardiovascular Taquicardia, hipotensin, sncope
Tejidos Mucosas viscosas secas, lengua roja
tumefacta, disminucin de la saliva y las
lgrimas
Renal Oliguria
Metablico Fiebre
 Potasio (K)
Los valores normales de Potasio son
de 3.5-5 mEq/L
Esta cantidad pequea es decisiva
para las funciones cardiaca y
neuromuscular
Se excreta sobre todo por la orina.
El consumo alimentario promedio de
potasio es alrededor de 50 a 100
mEq/da
El estrs quirrgico, lesiones, acidosis
y catabolismo hstico, influyen en la
distribucin intracelular y extracelular
de potasio.
Hiperpotasiemia
Se define como una concentracin srica de potasio
mayor a 5 mEq/L
Dado que 98% del potasio total del cuerpo es
intracelular, la mnima salida del potasio intracelular
origina un incremento importante en el potasio
extracelular
Hiperpotasiemia
Complementos
de potasio

Incremento en Transfusiones
el consumo sanguneas

Carga/destrucc
in endgenas

Hiperpotasiemi
a (Causas) Deterioro de la Insuficiencia/fal
Excrecin la renal

Acidosis
Incremento en
la Liberacin
Aumento
rpido de la
osmolalidad EC
Clnica de la Hiperpotasiemia
Sistema Signos y Sntomas

Gastrointestinal leo, estreimiento

Neuromuscular Disminucin de los reflejos, fatiga,

debilidad, parlisis

Cardiovascular Paro
Hipopotasiemia
Se le llama as cuando los valores de Potasio desciende
por debajo de 3.5 mEq/L
Esta alteracin es mucho ms comn que la
hiperpotasiemia en el paciente quirrgico
En el caso de disminucin del lquido extracelular, es
posible que al principio los sntomas estn ocultos y que
se empeoren despus por una mayor dilucin durante la
restitucin de volumen.
Hipopotasiemia
Dieta, lquidos
Consumo
intravenosos sin
inadecuado
potasio

Hiperaldosteronis
Anfotericina
mo
Excrecin
Hipopotasiemia excesiva
(Causas)
Medicamentos Aminoglucsidos

Diarrea Insulina
Prdidas
Gastrointestinale
s
Vmitos
Clnica de la Hipopotasiemia
Sistema Signos y Sntomas

Gastrointestinal Nusea/vmito, clicos, diarrea

Neuromuscular Debilidad, parlisis, insuficiencia

respiratoria

Cardiovascular Arritmia, paro

Calcio (Ca)
Los valores normales de calcio son de 8.5-10.5 mEq/L
La mayor parte del calcio en el cuerpo se encuentra en
la matriz sea y slo menos de 1% est contenido en el
lquido extracelular.
El calcio srico se distribuye en tres formas: unido a
protenas (40%), unido con fosfato y otros aniones
(10%) y ionizado (50%)
Las modificaciones del pH afectarn la concentracin
de calcio ionizado.
Hipercalciemia
Se define como un valor srico de calcio mayor a 10.5
mEq/L
El hiperparatiroidismo primario en pacientes
ambulatorios y las afecciones malignas en enfermos
hospitalizados originan la lamayor
Clnica de parte de los casos de
Hipercalcemia
hipercalciemia sintomtica Signos y Sntomas
Sistema

Neuromuscular Reflejos hiperactivos, parestesias, espasmo

carpopedlico, convulsiones
Cardiovascular Insuficiencia cardiaca
Hipocalciemia
Esta alteracin se define como una concentracin srica
de calcio menor de 8.5 meq/L, o una disminucin del
valor del calcio ionizado menor de 4.2 mg/100 ml.
Las causas de hipocalciemia pueden ser: pancreatitis,
infecciones masivas de tejido blando como fascitis
necrosante, insuficiencia renal, fstulas pancreticas y
de intestino delgado, hipoparatiroidismo, sndrome de
choque txico, anomalas en las concentraciones de
magnesio, y sndrome de lisis tumoral.
Clnica de Hipocalciemia
Sistema Signos y Sntomas

Gastrointestinal Anorexia, nusea/vmito, dolor abdominal

Neuromuscular Debilidad, confusin, coma, dolor seo

Cardiovascular Hipertensin, arritmia, poliuria

Renal Polidipsia
Fsforo (P)
El fsforo es el principal anin divalente intracelular y
abunda en clulas metablicamente activas
Mantiene la generacin de energa en forma de
gluclisis o productos de fosfato con alto contenido de
energa, como el trifosfato de adenosina
Los valores normales de Fsforo son de 2.5-4.5 mg/dL
Hiperfosfatemia
Elevacin de fosfato por arriba de los 4.5 mg/dL
Las causas de esta alteracin pueden ser disminucin
de la excrecin urinaria, incremento del consumo o la
movilizacin endgena de fsforo
La o destruccin celular, como ocurre en la
rabdomilisis, el sndrome de lisis tumoral, hemlisis,
septicemia, hipotermia grave e hipertermia maligna.
Casi todos los casos de hiperfosfatemia son
asintomticos
Clnica de Hiperfosfatemia

Sistema Signos y Sntomas

Neuromuscular Debilidad, complejos metastsicos de

calcio, hiperreflexia

Cardiovascular Arritimias
Hipofosfatemia
Disminucin del fsforo por debajo de los 2.5 mg/dL
Las causas de hipofosfatemia estn disminucin del
consumo de fsforo, desplazamiento intracelular de
este elemento o un incremento de la excrecin del
mismo.
La mayor parte de los casos agudos se debe a la
movilizacin intracelular del fsforo como ocurre en la
alcalosis respiratoria, el tratamiento con insulina y los
sndromes de realimentacin y de hueso hambriento.
La clnica es debilidad muscular y disfuncin cardaca
Magnesio (Mg)
El magnesio es el cuarto mineral ms comn del cuerpo
y se encuentra fundamentalmente en el compartimiento
intracelular, igual que el potasio.
Los valores normales son 1.7-2.2 mg/dL
Del total que existe en el espacio extracelular, un tercio
est unido a la albmina srica.
Los riones tienen una capacidad notable para
conservar el magnesio
Hipermagnesiemia
La hipermagnesiemia es poco comn, pero puede
encontrarse en la insuficiencia renal grave y en
presencia de cambios paralelos en la excrecin de
potasio.
Los anticidos y laxantes con magnesio pueden
producir niveles txicos
Clnica de en pacientes con insuficiencia
la Hipermagnesiemia
renal.
Sistema Signos y Sntomas

Neuromuscular Reflejos hiperactivos, temblores

musculares, tetania, convulsiones
Cardiovascular Arritmias
Hipomagnesiemia
La disminucin de magnesio es un problema comn en
pacientes hospitalizados, en particular en los pacientes
de cuidados intensivos
La hipomagnesiemia puede ser resultado de
alteraciones en el consumo, excrecin renal o prdidas
patolgicas.
Los sntomas son similares a los de la deficiencia de
Clnica de la Hipomagnesiemia
calcio; incluyen reflejos hiperactivos, temblores
Sistema Signos y Sntomas
musculares, tetania y signos de Chvostek y Trousseau
positivos
Neuromuscular Debilidad, letargo, disminucin de los
reflejos
Cardiovascular Hipotensin, paro
Ph
La palabra pH significa potencial de Hidrgeno
Es un logaritmo negativo de la concentracin molar de
iones de Hidrgeno
La escala va de 0-14 y cada unidad representa un
logaritmo pH
cidos, Bases y Ph
Un cido es una sustancia que aumenta los
hidrogeniones en el agua, mientras una base aumenta
la concentracin de iones OH- o disminuye la de H+
Los humanos somos muy sensibles a los cambios de pH
Intracelular 6.8
Plasma 7.35-7.45
Espacio intersticial 7.2-7.3
pH <6.9 y >7.8 son incompatibles con la vida
Valores Normales y Alteraciones
NORMAL
pH 7.35-7.45
PaCO2 35-45 mmHg
PaO2 95-100 mmHg
Sat O2 95-100 %
HCO3 22 +/- 2 mEq/lt

pH PaCO2 HCO3
Ac < > >
Resp.
Alc. > < <
Resp.
Ac Met. < < <
Alc Met > > >
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO
CIDO-BASE

ACIDOSI 7.35 ALCALOS

S 7.45 IS
El pH del plasma sanguneo se mantiene
entre unos lmites estrechos gracias a las
funciones de los pulmones y los riones.
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO
CIDO-BASE
El equilibrio cidobsico de la sangre se divide en:

COMPONEN Concentracin
pCO
TE de CO2 en
RESPIRATO sangre 2
RIO
COMPONEN Eliminacin de
HCO
TE H+ y
METABLIC reabsorcin de 3
HCO3
O
Acidosis Respiratoria

PaCO2
H2CO3 pH <7.35
>45mmHg

Cada de pH sanguneo
producida por una ventilacin
inadecuada o la presencia de
cantidades significativas de
CO2 en el aire inspirado, que
da lugar a una elevacin de
la concentracin plasmtica
de CO2, y por lo tanto de
H2CO3.
Acidosis Respiratoria

PaCO2
H2CO3 pH <7.35
>45mmHg

CAUSAS DE LA ALTERACIN:
Deterioro de la ventilacin Sntomas
debido a la obstruccin de :
Cefalea, confusin,
irritabilidad,
las vas resp. ansiedad,
Deterioro del intercambio de asterixis, delirio,
gases. somnolencia,
Disminucin del estmulo taquicardia,
sudoracin e
respiratorio. hipotensin.
Alcalosis Respiratoria

PaCO2
H2CO3 pH >7.45
<35mmHg

Elevacin de pH
sanguneo debido a la
perdida de CO2 y H2CO3
por hiperventilacin.
Alcalosis Respiratoria

PaCO2
H2CO3 pH >7.45
<35mmHg

CAUSAS DE LA ALTERACIN:
Sntomas
Aumento de estmulo :
respiratorio Taquipnea,
parestesias,
Efectos de frmacos y calambres,
txicos. espasmos
Hipoxia (vivir en altitudes musculares
elevadas).
Psiquitricas (histeria,
Acidosis Metablica

HCO3 <20 mEq/L pH <7.35

Cada de pH sanguneo por

aumento de produccin de
cidos no voltiles como
cido lctico, cidos grasos y
cuerpos cetnicos, o prdida
de bicarbonato sanguneo.
Acidosis Metablica

HCO3 <20 mEq/L pH <7.35

CAUSAS DE LA ALTERACIN:
Carga cida endgena Sntomas
(cetocidosis DM). - :
Prdida de bases (diarrea). Respiratorios
Deterioro de la secrecin de -
cido en los tbulos renales Circulatorios
(acidosis tubular renal). - Metablicos
Carga exgena de cido - Centrales
Acidosis Metablica

Principales manifestaciones:
Respiratorio: taquipnea, respiracin de Kussmaul,
hipocapnia y la afinidad de la Hb por el O2.
Circulatorio: vaso dilatacin arteriolar,
vasoconstriccin venular, depresin miocrdica,
y resistencia catecolaminas.
Metablicos: de catabolismo muscular,
desmineralizacin osea, hiperpotasemia,
hipercalciuria, hiperfosfaturia, hipermagnesuria y
natriuresis.
Central: estupor y coma.
Alcalosis Metablica

HCO3 >24 mEq/L pH >7.45

Elevacin del pH sanguneo

por prdida de cidos no
voltiles como cido lctico,
cidos grasos y cuerpos
cetnicos, o por acumulacin
excesiva de HCO3 sanguneo.
Alcalosis Metablica

HCO3 >24 mEq/L pH >7.45

CAUSAS DE LA ALTERACIN: Sntomas

Prdida de jugo gstrico - :
(vmitos). Neurolgicos
Ingestin excesiva de bases - Musculares
Exceso de aldosterona. - Cardiacos
- Renales