Retina

OFTALMOLOGA
DR. ROBERTO DAZ CORDOVA
EQUIPO 9
INTEGRANTES:
Franco Gmez Juana G.
Garca Vergara Ariana
Ramrez Morales Marisol
 Retina
La retina es una membrana sensorial nerviosa que
se sita por dentro del globo ocular entre la coroides
por fuera y la membrana hialoidea del cuerpo
vtreo por dentro.
 La retina es la porcin
del ojo
sensible a la luz que
1) contiene:
Conos, responsables de la visin de
los colores,
2) Bastones, que pueden detectar luz
tenue y estn encargados
bsicamente de la visin en blanco y
negro y de la visin en la oscuridad.
 Los principales segmentos
funcionales de un cono o de un
bastn:
El segmento externo
Sustancias sensibles a la luz
Bastones: rodopsina
Conos: pigmentos de color
El segmento interno.
Mitocondrias: misin de
proporcionar energa para el
funcionamiento de los fotorreceptores.
El ncleo
El cuerpo sinptico
Conecta con las siguientes estructuras
neuronales
Las clulas horizontales y bipolares
 Capa pigmentaria de la retina
El pigmento negro melanina de la capa pigmentaria
impide la reflexin lumnica por toda la esfera del globo
ocular.
Importante para una visin ntida.
Alberga grandes cantidades de vitamina A.
Precursor importante de las sustancias fotosensibles.
Irrigacin de la retina.
Arteria central de la retina, penetra en el centro del nervio
ptico e irriga la cara interna de la retina.
La capa externa (fotorreceptores), es irrigada por la
coriocapilaris.
Fvea
Zona diminuta en el centro de la retina.
Un rea especializada para la visin aguda y
detallada
La foveola
Compuesta por conos.
Percepcin de colores.
Son ms delgados y largos
Los vasos sanguneos, las clulas
ganglionares, la capa nuclear interna y las
plexiformes quedan desplazadas,
permitiendo la llegada de la luz ms
directamente.
Est libre de bastones
 FOTOQUIMICA DE LA VISION
Los conos y bastones contienen productos qumicos que se
descomponen ante la exposicin a la luz y excitan a las fibras
nerviosas que salen del ojo.
En los bastones se llama rodopsina
En los conos son pigmentos del color

Ciclo visual rodopsina retinal

Los segmentos externos de los bastones contienen un
pigmento sensible a la luz, formado por:
Escotopsina (protena)
Retinal (pigmento)
El retinal es del tipo 11-cis-retinal
Fotoqumica de la visin
Ciclo visual rodopsina-retinal y excitacin de los
bastones
Cuando la rodopsina absorbe la energa
lumnica, empieza a descomponerse:

Fotoactivacin de los electrones del retinal,

lo que hace que se transforme de la
forma cis a todo-trans

Este cambio de configuracin hace que

se desprenda de la escotopsina y
produzca la batorrodopsina.
La batorrodopsina es una
combinacin parcialmente
disociada del todo-trans-retinal
y la escotopsina.
Ciclo visual rodopsina-retinal y excitacin de
los bastones
La batorrodopsina es
muy inestable y se En microsegundos se
degrada en transforma en
nanosegundos en metarrodopsina I
luminorrodopsina

En unos segundos se
convierte en los
En 1 milisegundo
productos escindidos
pasa a
por completo de la
metarrodopsina II
escotopsina y el todo-
trans-retinal.

La metarrodopsina II estimula
los cambios elctricos en los
bastones, y as viaja la
imagen bajo la forma de un
potencial de accin a travs
del nervio ptico hacia el
SNC.
 Vitamina A
Segunda va qumica para que el todo-trans-
retinal se convierta en 11-cis-retinal.
Siempre est presente en el citoplasma de
los bastones y en el EPR, disponible cuando
haga falta producir nuevo retinal.
Si hay un exceso de retinal, vuelve a
transformarse en vitamina A, reduciendo la
cantidad de pigmento sensible a la luz.
Esto es importante para la adaptacin
prolongada a las diferentes intensidades de
luz.
Adaptacin a la luz
Si se est expuesto a la luz radiante
durante horas, una gran parte de las
sustancias fotosensibles habr
quedado reducida a retinal y opsinas,
y el retinal se habr convertido en
vitamina A.
Adaptacin a la oscuridad
Si se permanece en la oscuridad
durante un perodo prolongado, el
retinal y las opsinas han vuelto a
convertirse en los pigmentos
sensibles a la luz.
La vitamina A se transforma de nuevo
en retinal para suministrar an ms
pigmentos.
Fotoqumica de la visin de colores
Los conos son de 30 a 300 veces menos sensibles que los
bastones
Permiten la visin de los colores con una intensidad de luz superior a la
de un crepsculo.
Hay tres tipos de pigmentos segn su sensibilidad
Sensibles al azl
Sensible al verde
Sensible al rojo

Las sustancias fotosensibles de los conos poseen casi la misma

composicin qumica que la rodopsina.
La diferencia est en la opsina (porcin proteica).
El retinal es idntico en conos y bastones.
La exploracin del fondo de ojo u
oftalmoscopia
La oftalmoscopia o estudio del fondo del ojo es una tcnica
diagnstica que consiste en visualizar el polo posterior del
globo ocular, que incluyeretina, disco ptico,coroidesy vasos
sanguneos.

Oftalmoscopia directa: se realiza mediante el uso de unoftalmoscopio

monocular.
Oftalmoscopia indirecta: se realiza mediante el uso de unoftalmoscopio
binoculary de una fuente de luz externa.
Oftalmoscopia indirecta con lmpara de hendidura: se realiza mediante el
empleo de unalmpara de hendidura.
Retinopata hipertensiva
Cambios vasculares
retinianos relacionados
con lesin microvascular
transitoria o persistente
por la HTA.

Signos:
estrechamiento
arterial, exudados
algodonosos,
extravasacin
vascular,
arteriosclerosis.

Clasificacin de Magin
Puig Solanes: Angiopata,
Retinopata,
Neuroretinopatia
Retinopata hipertensiva
Estrechamiento uniforme de
Angiotnica las arteriolas. HTA reciente
inactiva.

Rosariamiento, compresin en
Angiopata
Angioespstica cruces. HTA reciente activa.

Angioesclertic Irreversible. Rectificacin de

a vasos y compresin en cruces.
Angiotnica ,
Hemorragias en Angioespstica
flama, manchas ,
Retinopata algodonosas. angioesclerosa

Angioespstica
Papiledema, estrella macular,
Neuroretinopatia ,
hemorragia en astilla.
angioesclerosa
Retinopata hipertensiva

Diagnostico: antecedentes de HTA renal, eclampsia, preeclampsia, observar fondo de ojo.

Tratamiento: controlar HTA.
El desprendimiento de retina
Es la separacin de la retina neurosensorial (RNS) del
epitelio pigmentario retiniano (EPR).
Esto produce la acumulacin de lquido subretiniano
(LSR) en el espacio virtual entre la RNS y el EPR.
Hay tres principales tipos:
Regmatgeno
Traccin
Seroso o hemorrgico.
 Desprendimiento regmatgeno de
retina
Es el tipo ms comn.
Palabra griega: desgarro
Desgarro o rotura que afecta a todas las capas de la retina.
Se caracteriza por la presencia de una rotura retiniana que se
mantiene abierta por la traccin vitreorretiniana y haypaso de
humor vtreo lquido a travs de la ruptura al espacio
subretiniano.
Suele estar precedido o acompaado
Desprendimiento vtreo posterior
Asociado con miopa, afaquia, degeneracin reticular y traumatismo
ocular
 Las roturas retinianasresponsables del DR estn causadas
por una interconexinentre la traccin vitreorretiniana
dinmica y una debilidadsubyacente en la retina perifrica,
conocida como degeneracinpredisponente.

Las tres caractersticas son requisitos para causar un DR:

Presencia de humor vtreo lquido

Fuerzas traccionales que puedan producir una rotura retinal.
Existencia de una rotura retinal que permita el paso del humor vtreo
lquido hacia el espacio subretinal.
Desgarros
Discontinuidadesde espesor completo en la retina sensorial.
En desgarros (causados por traccin vitreorretiniana dinmica)
Traccin vitreorretiniana dinmica
Es una fuerza ejercida sobre la retina por estructuras
que se originan en el humor vtreo.
Puede ser de tipo dinmico ( ocasionada por
movimientos rpidos de los ojos)
Desprendimiento vtreo
posterior
Despus de un DVP, la retina sensorial ya no est
protegida por la corteza vtrea estable y puede
afectarse directamente por fuerzas traccionales
vitreorretinianas dinmicas.

Se desarrollan desgarros retinianos por transmisin de

la traccin a lugares de adhesin vitreorretinianas
anormalmentefuertes.
 Degeneracin reticular
Mas frecuente en miopes
moderados.
Patologa.
Discontinuidad de la membrana limitante
interna
Atrofia variable de la RNS.

Elvtreo sobre una zona de retcula es

sinqutico, peroaumentan las adherencias
vtreas alrededor de los mrgenes

Se producen desgarros ocasionalmnte en

los ojos con un DVP agudo.
Signos
Zonas fusiformes de adelgazamiento retiniano
 Desgarros
Puede verse una pequea zona
reticularen el colgajo del desgarro
que representa una adherencia
vitreorretiniana fuerte.
Degeneracin "en baba
de caracol"
Se caracteriza
porbandas claramente
delimitadas de copos
de nieve
muyapretados, que
dan a la retina
perifrica un aspecto
parecidoa escarcha
blanca.
Retinosquisis degenerativa
Patologa. Coalescencia de lesiones qusticaspor
degeneracin de elementosneurorretinianosy gliales
de soporte en las zonas de
degeneracincistoideperifrica.
Las roturas de la capa interna son pequeas y
redondas, mientras que las roturas menos frecuentes de
la capa externa suelen ser mayores.
Blanco con presin y blanco sin
presin
Alteracin de la retina perifrica
2 estados evolutivos diferentes de la degeneracin de la
retina,
Blanqueamiento de la retina y opacidad de la visin de la coroides
subyacente.
Blanco con presin
Es un aspecto gris translcido de la retina, causado
por indentacin de la esclertica.
Blanco sin presin
la retina tiene el mismonaspecto, pero sin indentacin escleral.
Miopa
40% de todos los DR se producen enojos miopes.
Los siguientes factores interrelacionados predisponen a
que un ojo miope presente un DR:
Degeneracin Lattice o reticular
Degeneracin en baba de caracol
Atrofia coriorretiniana difusa
Capsulotoma posterior con lser
DESPRENDIMIENTO DE RETINA POR TRACCIN
Causa:
retinopata
proliferativa,
Contraccin traumatismos
progresiva de las penetrantes de
membranas segmento
Patogenia

fibrovasculares posterior.
sobre zonas de
adhesin Tangencial
vitreorretiniana.
Traccin
Anteroposterio
vitreorretiniana
r
esttica
Puente
DESPRENDIMIENTO DE RETINA POR
TRACCIN
 DESPRENDIMIENTO DE RETINA EXUDATIVO

Acumulacin de LSR en ausencia de roturas retinianas o traccin.

Cuando se supera la capacidad de bombeo del EPR o si disminuye
su actividad, el lquido comienza a acumularse en el espacio
subretiniano.
Causas
Tumores coroideos
Inflamacin
Coriorretinopata serosa
central bullosa
Causas iatrognicas
Neovascularizacin
subretiniana
Coriodopata hipertensiva
Idioptica
Diagnstico
Signos
Sntomas
DR configuracin convexa,
Percepcin de moscas
superficie lisa
volantes(asociacin
Retina desprendida muy mvil
con vitritis)
Fenmeno de desplazamiento
Alteracin en campo
de lquido.
visual
Manchas de leopardo
Sndrome oclusivo (venoso)
Factores predisponentes Tipos
Comunes l . Oclusin de una rama venosa
Edad retiniana (ORVR).
Hiperlipidemia 2. Oclusin de la vena central de
HTA la retina (OVCR).
DM No isqumica.
Anticonceptivos orales Isqumica.
Tabaquismo Papiloflebitis.
Infrecuentes 3. Oclusin venosa
Trastornos mieloproliferativos hemirretiniana .
Estados de hipercoagulabilidad
Sndrome oclusivo (venoso)
Cuadro agudo, sbito, hay disminucin de agudeza visual (noche).

La no isqumica tiene mejor pronostico

Para diferenciar una isqumica de una no isqumica se realiza una

colangiografa retiniana.

Tratamiento de la no isqumica: vigilancia, aspirina, pentoxifilina y

control de la TA.

Tratamiento de la isqumica: antiangiogenicos, vigilancia, aplicacin de

laser.

Complicaciones: proliferacin vascular, hemorragia vtrea, glaucoma

neovascular.
Sndrome oclusivo (arterial)
Etiologa Clasificacin
Relacionado con
aterosclerosis en la
lamina fibrosa.
Aumenta con la edad.
HTA, hiperlipidemia, DM,
anticonceptivos orales.
Embolismo carotideo.
Periarteritis, Sndrome de
Susac.
l. Oclusin de una rama
de la arteria retiniana
(ORAR).
2. Oclusin de la arteria
central de la retina
(OACR).
3 Oclusin de la arteria
ciliorretiniana.
Sndrome oclusivo (arterial)
Produce un cuadro agudo y sbito.

Hay disminucin de la agudeza visual,

asintomtica o con dolor que se exacerba
con el movimiento.

Diagnostico: clnico( palidez en retina,

manchas rojas color cereza, edema).

Tratamiento: disminuir la presin,

hipotensores oculares, masajes, manitol,
anticoagulantes.
Maculopata relacionada con la edad
Es un trastorno degenerativo que afecta a la
macula.
Epidemiologia
Causa mas frecuente de perdida visual
irreversible.

Seca : mas frecuente, la AG es el estadio

avanzado.
Clasificacin
Hmeda: progresin mas rpida. NVC y DEP
( principales manifestaciones )

Edad
Etnia: comn en caucsicos
Factores de riesgo
Herencia
HTA, ciruga de catarata
Maculopata relacionada con la edad
Drusas blandas
Deterioro visual
progresivo.
Hiper/hipo pigmentacin focal
del EPR
Signos
Zonas de atrofia del
DMAE seca

EPR

Desprendimiento
drusenoide
Antioxidantes : 500 mg de vitamina C, 400 UI
de vitamina E, 15 mg de betacaroteno, 80 mg
de cinc + 2 mg de cobre , accesorios de
Tratamiento correccin de visin deficiente.
Ciruga: translocacin retiniana,
implantacin de un telescopio
intraocular en miniatura.
 Maculopata relacionada con la edad
Drusas:
Depsitos extracelulares localizados en la interfase entre el EPR y la membrana de Bruch.

Duras: definidas, anchura menor deClasificacin:

la
Blandas: mayor tamao, > 5 = MAE.
mitad de una vena retiniana, mayor riesgo
Pueden confluir.
de perdida visual.

Lesiones asociadas :
Glomerulonefritis
Distrofia retiniana en panal
Drusas cuticulares. membranoproliferativa tipo
de Doyne.
2
Maculopata relacionada con la edad
 Maculopata relacionada con la edad
Sntomas: visin central borrosa y
metamorfopsia.
Signos: Elevacin de color naranja. Lquido
subretiniano irregular + pliegues coriorretinianos =
NVC
Seroso
Pronstico : Pueden haber hemorragias y desgarros del
EPR, cronicidad.

Desprendimiento
del EPG Tratamiento: Anti-VEGF + TF

Signos: mas irregular en contorno y elevacin. La AGF

muestra hiperfluorescencia granulosa acusadamente
Fibrovascu irregular.
lar
Tratamiento: el mismo que en DEP seroso con NVC.
Maculopata relacionada con la edad
Desprendimiento
del EPG

Drusenoid Hemorrgi
e co
Signos:
zonas
Lesin
plidas Tratamient Sntomas : Tratamiento:
elevada
superficial o: deterioro Anti-VEGF,
abovedad
es Vigilancia sbito de inyeccin
a de color
elevadas la visin. intravtrea del
rojo
con activador del
oscuro
bordes plasmingeno
con un
irregulare tisular,
contorno
s, vitrectoma.
bien
bilaterales
definido.
.
Maculopata relacionada con
la edad
 Degeneracin macular asociada
a la edad exudativa
Se asocia con NVC y DEPR seroso

Signos clnicos y Tipo

signos
1: lesin gris-verde o rosada-amarilla,
Metamorfopsia y borrosidad de la visin central. ligeramente sobrelevada. La tipo 2 forma un halo
subrretiniano o una placa pigmentada.

Diagnostico
Angiografa con verde de
Angiografa con fluorescena: Tomografa de coherencia
indocianina: Manchas calientes
Hiperfluorescente. ptica.
o placas.

Tratamiento

Ranimizumab: .5 mg en .05 ml Terapia fotodinmica:

Bevacizumab: 1.25 mg/.05 ml
mensual. Verteporfin
Maculopata relacionada con la edad
Maculopata relacionada con la edad
 Retinopata de la prematuridad
Es una retinopata proliferativa que afecta a
los RNPT de bajo peso al nacer que, a
menudo han estado expuestos a ambientes
con altas concentraciones de oxgeno.

Retina - posee vasos sanguneos hasta el

cuarto mes de gestacin.

Zona 1:crculo imaginario,radio:2 veces

distancia(disco al centro de mcula).

Zona 2:concntricamente desde extremo de zona

1, radio desde centro de papila hasta ora serrata
nasal.
Zona 3:zona residual temporal en forma de media
luna por delante de zona 2.
 Estadificacin
Describir respuesta vascular anormal en la unin de
retina perifrica avascular inmadura y retina
posterior vascularizada.

Estadio 1 Estadio 2 Estadio 3

(Lnea de demarcacin) (Cresta) (Proliferacin fibrovascular extrarretiniana)

Estadio 5
(Desprendimiento de retina total)

Estadio 4
(Desprendimiento de retina parcial)
 Regresin
80% casos remisin espontnea
Involucin o evolucin de fase vasoproliferativa a
fibrtica
Deteccin
RN 31 semanas o menos
Estudio 4-7 semanas de vida(inicio enf. Umbral)

Tratamiento
Fotocoagulacin con lser
Frmacos anti-VEGF intravtreos
VPP con conservacin de cristalino
 Enfermedad cicatricial
Alrededor del 20% RN con RDP activa presentan
complicaciones cicatriciales, que pueden ser inocuas
o extremadamente graves.

Estadio 1 Estadio 2 inicial Estadio 2 tardo

(estiramiento de arcadas vascuares)(arrastre de papila y mcula)
alteracin pigmentaria perifrica)

Estadio 3 Estadio 4
(tejido fibrovascular Estadio 5
(pliegue
falciforme) retrolental y desprendimiento (desprendimiento de retina tota
de retina parcial)
 Retinoblastoma
Neoplasia maligna primaria
intraocular.
Ms frecuente en infancia.
3% cnceres infantiles.
1:17000 RNV

Pequeas clulas basfilas (retinoblastos), con

grandes ncleos hipercromticos y citoplasma
escaso.

Formacin de rosetas:
De Flexner-Wintersteiner
De Homer-Wright
Floretas
 Patrn de
crecimient
o

Diseminaci Invasin
n Diseminaci
n tumoral del
metastsic nervio
a ptico

Infiltraci
n
difusa
 Deriva de la transformacin maligna de
clulas retinianas primitivas antes de la
diferenciacin final.
Hereditari 40% casos
Asociacin edad avanzada progenitores
(alelo de RB1)
o Tumores multifocales y bilaterales

No 60% casos
hereditari Tumor unilateral
No transmisible
o
 Glaucoma
Presentacin secundario y
buftalmos

Leucocoria

Estrabismo

Inflamacin
orbitaria
Ojo rojo por uvetis
Ndulos en
iris y
seudohipop
in Invasin
orbitaria
 Signos clnicos Diagnstico
Tumor intrarretiniano Prueba del fulgor
pupilar
Tumor endoftico Exploracin con
anestesia
Ecografa
Tumor exoftico TC
RM
 Tratamiento
Fotocoagulacin
Tumores pequeos Crioterapia
(<3-2mm) Quimioterapia
Tumores de tamao
Braquiterapia
medio
Quimioterapia primaria
(12mm ancho y 6mm Radioterapia con haz externo
grosor)
Quimioterapia
Tumores grandes Enucleacin

Extensin Quimioterapia adyuvante

extraocular Radioterapia con haz externo

 Diagnstico diferencial
Persistencia de vasculatura
fetal anterior
Persistencia de vasculatura
fetal posterior
Enfermedad de Coats
Retinopata de prematuridad
Toxocariasis
Uvetis
Displasia vitreorretiniana
Retinosis pigmentaria

Grupo heterogneo de
degeneraciones retinianas
hereditarias caracterizadas por una
disfuncin progresiva de los
fotorreceptores y atrofia final de
varias capas de la retina.
Autosmica recesiva, autosmica
dominante o ligada a cromosoma X.
1 de cada 4000-5000 habitantes.
Presentacin clnica
Ceguera nocturna (nictalopa)
Disminucin progresiva del
campo visual
Afectacin agudeza visual
Fotopsias
Cefalea
Signos clnicos
Disco ptico :apariencia serosa y
plida, espculas seas, atrofia de la
coriocapilar.
Cristalino : catarata subcapsular
posterior
Vtreo: desprendimiendo de vtreo
posterior
 Diagnstico diferencial
Diagnstico Retinopata por cloroquina
Retinopata por tioridazina
Pruebas diagnsticas
terminal
Errores de refraccin
Visin de colores
Neurorretinitis sifiltica
terminal
Adaptometra oscura
Electrorretinografa de campo Retinopata paraneoplsica
completo Retinopata traumtica
Campimetra
Electrorretinograma multifocal
Electro-oculograma
 Tratamiento
No hay cura para la prdida de
fotorreceptores o dao en epitelio
pigmentario de retina en RP simple.
Sugerencia: consumo de dieta rica en
cidos grasos omega 3.
Terapia gentica, trasplante de clulas
madres y de epitelio pigmentario,
prtesis electrnicas de retina.
Edema macular qustico: acetazolamida.
Vtreo
 Hemorragia vtrea

Leve: aparicin repentina Grave: prdida

visin borrosa difusa y visual grave
elementos flotantes

Tratamiento
Vitreolisis enzimtica
Anti-VEGF intravtrea
Reposo: posicin semifowler
Diagnstico Vitrectoma
Ecografa en modo
B
Hialosisasteroide
Enfermedad de Benson

Prevalencia aumenta con edad

Afecta 3% (75 y 86 aos)

Ms frecuente en hombres

Cuadro
Patogenia Diagnstico
clnico
Acumulaci Numerosas Ecografa
n de partculas (ecos de
glbulos de redondas y amplitud
pirifosfato muy muy alta)
de calcio pequeas
dentro del de color
gel vtreo. amarillo-
blanco.
Snquisis centellante
Colesterolosis bulbi
Patogenia Cuadro clnico

Cristales Partculas
compuestos por planas de color
colesterol y dorado-marrn,
derivan de producen
clulas refraccin,
plasmticas o sedimentan
productos inferiormente
degradados de en ojo inmvil
eritrocitos.
Permanecen
englobados en
cel. Gigantes de
cuerpo extrao.
 Cuadro clnico
Sineresis vtrea Telaraas e hilos en campo
visual
40 aos Disminucin de agudeza visual
Relacin con desgarro y
Ancianos desprendimiento de retina
Patogenia
Alteracin unida al
proceso de senescencia.
Separacin de al corteza
del vtreo de la retina.

Licuefaccin del gel

vtreo, al despolarizarse
el cido hialurnico del
gel vtreo.

Traccin de la base del

vtreo con el
consecuente
Desprendimiento posterior de vtreo

El gel vtreo slido restante

se colapsa a nivel inferior, y
el espacio retrohialoideo est
totalmente ocupado por el
lquido sinqutico.

Mayor frecuencia:
45 y 65 aos
Referencias
Oftalmologia General de Vaughan y Asbury 18 Edicion
Oftalmologa Clnica 7ma Edicin - Kanski Jack / Elsevier
GUYTON Y HALL Tratado de Fisiologa Mdica 12a Edicion
Dra. Josefina del Carmen Cano Reyes (214), Desprendimiento de retina:
una revisin bibliogrfica necesaria. MEDISAN 2015; 19(1):78
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/177_
GPC_HEMORRAGIA_VITREA/Gpc_hemorragia_vitrea.pdf
http://www.aloj.us.es/cirugia_descargas/oftalmologia/14_vitreo_retina_iii.
pdf
Fondo De Ojo Normal - Fundacin Oftalmolgica Los Andes. Sitio web:
www.oftalandes.cl/clases/Fondo_De_Ojo_Normal_-
_Dr._Jose_Miguel_Ried.pd