El concepto de riesgo

Dr. Jorge Alarcn V

11/03/17 joav
 Importancia de las mediciones
Si se analiza la distribucin de la magnitud y la
velocidad de propagacin de un dao en distintas
poblaciones o segmentos de la poblacin pueden
inferirse asociaciones.
La simple comparacin de las tasas de prevalencia
e incidencia en poblaciones distintas, permite
inferir ciertas asociaciones con probable
significacin causal.

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 RIESGO:

ES LA PROBABILIDAD DE

ENFERMAR O MORIR

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 Riesgo = probabilidad

Frecuencia

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 Cmo se mide el Riesgo?
Midiendo la probabilidad de que ocurra
una enfermedad o la muerte en una
poblacin.
Puede ser medido en una sola
poblacin o comparando con otras
poblaciones, segn algn criterio que
las diferencie.
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 Riesgo absoluto y relativo

En una Comparando
poblacin: poblaciones:

Riesgo absoluto Riesgo relativo

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 Utilidad del Riesgo Relativo
Coeficiente de Chi- Riesgo
Caracterstica
correlacin cuadrado Relativo

Variable Cuantitativa Cualitativa Cualitativa

asociacin Si Si Si
fuerza de
Establece

asociacin Si No Si

sentido de la
asociacin
Si No S

Cuantifica la
asociacin Si No S
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 Factor asociado

Toda variable asociada a la mayor

frecuencia del dao o problema de
salud.

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 Tipos de Factores Asociados
Causa especfica: Responsable
biolgico del proceso patolgico.

Incremente la
exposicin
Factor de
Factor asociado a riesgo Incremente la
La mayor frecuencia
susceptibilidad

Factor que no
guarda relacin
Marcador de
especfica con la
Riesgo
etiologa ni con
11/03/17 joav la propagacin.
 Diferencia entre asociacin estadstica
y asociacin causal
La asociacin estadstica slo establece que
dos hechos aparecen en forma simultnea.
No significa necesariamente que el hecho
este relacionado con la etiologa o el
proceso de propagacin.
La estadstica siempre debe subordinarse al
razonamiento cientfico.

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 Criterios de Hill (1965)
Fuerza de asociacin
Consistencia
Especificidad
Temporalidad
Gradiente biolgica
(Relacin dosis-respuesta)
Plausibilidad
Coherencia
Experimentacin
Analoga

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 Medicin del riesgo

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 La tabla tetracrica
Casos Controles

Expuestos a b

No expuestos c d

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 Expresiones de probabilidad
Probabilidad proporcional ODD (razn)

Probabilidad de que un Probabilidad de que

suceso ocurra, entre un
todos los sucesos hecho ocurra contra
igualmente posibles que no ocurra

A /A+B A/B

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 MEDIDAS DE ASOCIACIN MS
IMPORTANTES

Riesgo Relativo
Razn de probabilidad u
ODDS RATIO (OR).

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 Medicin relativa de riesgo
Razn de incidencias (RR) Razn de Odds (OR)

Odds de E / E en casos

Ie / Io Odds de E / E en controles

Odds de caso / control en E

Odds de caso / control en E

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 Clculo de RR y OR
Enfermo Sano Total
Expuesto a b a+b
No exp. c d c+d
Total a+c b+d a+b+c+d

RR = a:a+b/c:c+d OR = a/c
b/d
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 RIESGO RELATIVO (RR)
El riesgo relativo es una razn de incidencias
Expresa: la probabilidad de sufrir una
enfermedad entre quienes estn expuestos al
factor considerado causal, respecto a los no
expuestos.

Riesgo Relativo = Incidencia entre los expuestos /

Incidencia entre los no expuestos

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 Ejemplo de Riesgo Relativo
Tipo de Manifestaciones neurolgicas
trabajo +
Trabajadores 20 80 100
de baterias
Trabajadores 4 96 100
de tejidos
24 176 200

La incidencia en trabajadores de bateras fue de 20/100 =

20%
La incidencia en trabajadores de tejidos fue de 4/100 = 4%

Por lo tanto: el RR= 20/4= 5

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 Cmo se expresa el RR?

Los trabajadores de bateras expuestos al

plomo tienen 5 veces ms riesgo de
presentar manifestaciones neurolgicas,
que los trabadores de tejidos no expuestos
al plomo.

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 RAZON DE PROBABILIDADES
(Razn de ventaja u OR[Odds ratio] )

Es un estimador indirecto del riesgo

relativo, que tiene la propiedad de no
depender del tipo de diseo de
investigacin empleado

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 Ejemplo de OR
Sin manifestaciones Total
Tipo de trabajo Manifestaciones neurolgicas
neurolgicas
Exposicin al 20 (a) 5 (b) 25
plomo
No Exposicin 80 (c ) 95 (d) 175
al plomo

Total 100 100 200

OR = a:c /b:d OR = 4.75

OR = 20:80 / 5:95
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 Ejemplo de OR
Sin manifestaciones Total
Tipo de trabajo Manifestaciones neurolgicas
neurolgicas
Exposicin al 20 (a) 5 (b) 25
plomo
No Exposicin 80 (c ) 95 (d) 175
al plomo

Total 100 100 200

OR = a:b /c:d OR = 4.75

OR = 20:5 / 80:95
11/03/17 joav
 Ejemplo de OR
Tipo de Manifestaciones Sin manifestaciones Total
trabajo neurolgicas neurolgicas

Exposicin al 20 (a) 5 (b) 25

plomo
No exposicin 80 (c ) 95 (d) 175
al plomo
Total 100 100 200

A A
A x D
C B

B B x C C
D D
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 Ejemplo de OR
Sin manifestaciones Total
Tipo de trabajo Manifestaciones neurolgicas
neurolgicas
Exposicin al 20 (a) 5 (b) 25
plomo
No Exposicin 80 (c ) 95 (d) 175
al plomo

Total 100 100 200

OR = a*d /b*c OR = 4.75

OR = 20*95 / 5*80
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 Cmo se expresa el OR?
DEPENDE DE LA FORMA EN QUE SE
ESTABLECE LA RELACIN

Para fines prcticos (Cuidado!):

Los trabajadores de bateras expuestos al plomo
tienen 5 veces ms riesgo de presentar
manifestaciones neurolgicas, que los trabajadores
de tejidos no expuestos al plomo.

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 Ventajas del OR
No depende el diseo
Es un buen estimador del RR si el suceso
es poco frecuente
Puede interpretarse de diferentes
maneras
Se adapta bien en los modelos
multivariados (Regresin logstica)
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 CMO INTERPRETAMOS EL VALOR
DE RIESGO RELATIVO?

Si el RR es igual a 1 no existe evidencia de

asociacin entre el factor y el dao.

Si el RR es mayor de 1, es un factor de riesgo

(aumenta el riesgo de aparicin de dao).

Si el RR es menor de 1, es un factor protector

(disminuye el riesgo de aparicin del dao).

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 VALOR DEL RR E INTERVALO DE
CONFIANZA
El RR puede estimarse en toda la poblacin o en
una muestra.
Cuando se realiza en una muestra hay que inferir
los resultados obtenidos a la poblacin.
Esto se realiza calculando el intervalo de
confianza.
El intervalo de confianza es un rango de valores en
el cual debe estar contenido el verdadero valor de
la poblacin

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 Intervalo de confianza del RR
Permite estimar el RR para la poblacin, y que es el
que se habra obtenido si el estudio se hubiera hecho
con todos los individuos y no con una muestra.

RR en la poblacin

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 Interpretacin de RR y OR*
RANGO de RR INTERPRETACIN

0.0 - 0.3 Beneficio grande

0.4 - 0.5 Beneficio moderado

0.6 - 0.8 Beneficio insignificante

0.9 - 1.1 Sin efecto

1.2 - 1.6 Riesgo insignificante

1.7 - 2.5 Riesgo moderado

>2.5 Riesgo elevado

* Cuando
11/03/17 el tamao de los
joavgrupos es grande
 Medidas de efecto

Mide la cantidad de riesgo

(absoluta o relativa) que se
puede disminuir con una
intervencin determinada.

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 RIESGO ATRIBUIBLE O
DIFERENCIAL
Mide la parte de riesgo que puede ser atribuido al
factor en estudio en la poblacin expuesta.

Tambin mide el probable impacto en la salud de la

poblacin expuesta, si este factor se suprimiera.

NO MIDE FUERZA DE ASOCIACIN.

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 Clculo de RA

RA = Ie - Io

Ie = incidencia en expuestos
Io = incidencia en no expuestos

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EJEMPLO DE RIESGO ATRIBUIBLE

En el ejemplo de los trabajadores de bateras (expuestos al Pb) y

los de tejidos (no expuestos al Pb).
En los expuestos la tasa de incidencia= 200
En los no expuestos la tasa de incidencia=40
RA = 200 40 = 160

Interpretacin:

LA INCIDENCIA EN EXPUESTOS QUE PUEDE SER

ATRIBUIDA AL FACTOR DE RIESGO ES DE 160 .

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 RIESGO ATRIBUIBLE
PORCENTUAL O FRACCIN
ETIOLGICA DE RIESGO (FER)
Mide la proporcin de incidencia de los expuestos,
que puede ser atribuido al factor de riesgo.
Clculo: Riesgo atribuible
RA% x 100
Incidencia en Expuestos

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 Riesgo atribuible (RA)

Incidencia en expuestos
Ie

Incidencia Incidencia
asociada no asociada
al factor al factor

Incidencia en
RA no expuestos
Io
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 Ejemplo de RA%

RA%= Riesgo Atribuible_____________ x 100

Tasa de Incidencia en Expuestos

RA%= 160_ x 100= 80%

200

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 Riesgo Atribuible Poblacional

Ip-Io
Ip = Incidencia en la poblacin
Io = Incidencia en no expuestos

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 Riesgo atribuible poblacional (RAP)
Incidencia en la poblacin total
Ie

Incidencia Incidencia
RAP En
expuestos
en no
expuestos

Poblacin Poblacin
expuesta no expuesta

Poblacin
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RA y RAP en el caso de consumo de
tabaco y enfermedad coronaria
Indicadores:
Incidencia en expuestos: 28.0 (x1000)
Incidencia en no expuestos: 17.4 (x1000)
Incidencia en la poblacin total: 22.1 (x1000)
RA y RA % = 10.6 (x1000); 38%
RAP y RAP % = 4.7 (x1000); 21%

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 RAP% para cncer pulmonar en
la poblacin de EEUU
Factor de riesgo RAP%
Consumo de tabaco 87 (84-90)
Ocupacin (incluye asbesto) 13 (10-20)
Residencia c/radiacin 10 (7-25)
Dieta baja en vegetales 5 (s/d)
Tabaco ambiental 2 (1-6)
Fuente: Brownson et al (1993) p. 145

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 QU ES UN ENFOQUE DE
RIESGO?

El enfoque de riesgo es un enfoque

de intervencin que focaliza las
medidas de control y prevencin
sanitaria en grupos poblacionales
donde el riesgo es mayor.

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