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EL LABORATORIO EN

LAS ENFERMEDADES
DEL APARATO
RESPIRATORIO
Dra. Maria Luisa De Vinatea Ramirez
Hospital Guillermo Almenara
08/11/2016
Principales causas de Enfermedad
Respiratoria

1. Enfermedades de las Vias Areas (x ej. Asma y


EPOC)
2. Enfermedades Vasculares Pulmonares (x ej.
Embolismo Pulmonar e Hipertension
Pulmonar)
3. Enfermedad Intersticial (x ej. Sarcoidosis,
Pneumoconiosis, etc.)
4. Infecciones
5. Tumores
Principales causas de Enfermedad
Respiratoria

Enf.
Pulmonares
que producen
Obstruccion
de la Via
Aerea (Asma,
EPOC,
Principales causas de Enfermedad
Respiratoria

Reduccion del
Flujo Sanguineo
en los vasos
pulmonares,
produciendo una
perfusion
disminuida en
algunas areas del
pulmon (Embolia
Principales causas de Enfermedad
Respiratoria

ENFERMEDAD
PULMONAR
INTERSTICIAL:
Engrosamiento de
la Interfase entre
el alveolo y los
Capilares
adyacentes,
produciendose mal
intercambio de
gases (Sarcoidosis,
Pneumoconiosis,
etc.)
Insuficiencia Respiratoria
Aguda (IRA)

Incapacidad del sistema respiratorio de cumplir


su funcin bsica, que es el intercambio
gaseoso de oxgeno y dixido de carbono
entre el aire ambiental y la sangre
circulante.

PaO2 Normal = 90 100 mmHg


HIPOXEMIA ARTERIAL (PaO2 60 80 mmHg) en
reposo, a nivel del mar y respirando aire ambiental,
acompaada o no de HIPERCAPNEA (PaCO2 > 45
mmHg)
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA (< 60 mmHg)
IRA - Caractersticas Gasomtricas
60-80 mmHg Hipoxemia Arterial
PaO2
< 60 mmHg Insuficiencia Respiratoria
PaCO < 35 mmHg Hipocapnia (Hiperventilacin alveolar)
2 >45 mmHg Hipercapnia (Hipoventilacin alveolar)

Insuficiencia Respiratoria Hipoxmica Tipo I - La ms frecuente, La


causa se produce en el parnquima o lecho pulmonar, se encuentra
Hipoxemia con PaCO2 normal o bajo y gradiente alveolo-arterial de O2
aumentado (aaPO2 > 20 mmHg)
Insuficiencia Respiratoria Hipercpnica Tipo II se encuentra Hipoxemia
con PaCO2 elevado y gradiente alveolo-arterial de O2 normal (aaPO2 < 20
mmHg). El pulmn es sano y la causa de la IRA esta fuera del pulmn
Tipo III o Perioperatoria
Tipo IV o asociada a estados de Shock o Hipoperfusi n
IRA Mecanismo Fisiopatolgico

Disminucin de la fraccin inspiratoria de


Oxigeno (FIO2)
Hipoventilacin alveolar
Alteracin de la difusin (V/Q)
Alteracin de la relacin Ventilacin
Perfusin
Efecto del cortocircuito Derecho Izquierdo
(shunt)
IRA Historia Clnica
(AMPUE)

Alergias,
Medicamentos,
Patologas previas,
Ultima comida,
Eventos previos al cuadro
clnico
IRA Signos y Sntomas

Signos y sntomas:
disnea,
sibilancias,
cianosis,
tos,
alteraciones en la saturacin de
oxigeno,
alteraciones del sistema
cardiovascular, alteraciones
neurolgicas, etc
IRA Examenes Auxiliares
Laboratorio
Gases Arteriales
Hemograma (anemia, policitemia,
infecciones)
Creatinina y Urea
Electrolitos (K, Mg, P)
Dimero-D
Examen de Liquido Pleural
Examen de Liquido de Lavado Bronquiolo
Alveolar
Examenes Bacteriologicos
IRA Examenes Auxiliares

Imgenes: Rx Trax, TAC torax


Electrocardiograma
Ecocardiografia
Gammagrafia de Ventilacion
Perfusion Trombo-embolia
pulmonar
aaPO2 (gradiente alveolo-arterial de O2)
Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crnica (EPOC)

Enfermedad caracterizada por limitacin del


flujo areo que no es modificable
significativamente y es usualmente progresiva.
Se asocia con una respuesta inflamatoria anormal
de los pulmones y vas areas. Los factores de
riesgo ms importantes son la exposicin a
partculas nocivas y gases (tabaco y humo de lea)

Prevalencia 5-10 % a nivel mundial


EPOC - Factores del Huesped:

Sexo masculino
Factores genticos: Deficit de alpha-1
antitripsina (1-AT) o inhibidor de la proteasa (1-
PI)
Dieta pobre en vitaminas antioxidantes (A, C, E),
Atopia e Hiperreactividad bronquial
Tabaquismo
Polucin atmosfrica (partculas y dixido de
azufre)
Polvo y productos qumicos en el ambiente
laboral
Infecciones en la primera infancia,
EPOC - Manifestaciones
Clnicas

Bronquitis crnica
Bronquiolitis obstructiva
Enfisema
Enfermedad Vascular Pulmonar y Cor Pulmonale
Enfermedad sistmica EPOC avanzada
donde hay inflamacin extrapulmonar, caquexia
con prdida de masa magra y debilidad
muscular
EPOC

Diagnostico: Prueba de Espirometria


Exmenes de Laboratorio inespecificos
Tamizaje de Infecciones Respiratorias
para determinar equilibrio acido-bsico,
funcin pulmonar e hipoxia tisular:
Gases arteriales
Electrolitos sricos , pH y Anion Gap
Hemograma completo
Tromboembolismo Pulmonar

Consiste en la obstruccin del flujo


sanguneo arterial pulmonar por
embolismo de un coagulo desde sitios
distantes de la vasculatura
Factores de riesgo (Triada de
Virchow) :
estasis venoso,
lesin de la pared venosa,
hipercoagulabilidad
Tromboembolismo Pulmonar

Estasis venoso:
inmovilidad (post-operatorio, obesidad,
ACV),
hiperviscosidad (policitemia),
incremento de la presin venosa central
(gestacin,
flujo de eyeccin cardiaco disminuido).
Tromboembolismo Pulmonar

Lesin de la pared venosa:


trombosis previa,
ciruga ortopdica,
trauma.
Tromboembolismo Pulmonar

Hipercoagulabilidad:
medicamentos (anticonceptivos orales, terapia de
reemplazo hormonal),
enfermedades malignas,
cirugas,
gentico -- Factor V Leiden, Dficit o disfuncin
Protena C, protena S y antitrombina III,
anticuerpos antifosfolipdico -- Anticoagulante
Lpico y Anticuerpo Anticardiolipina.
Tromboembolismo
Pulmonar

Diagnostico
Dimero-D producto de degradacion de
fibrina que se produce por la fibrinolisis del
trombo. Interpretacion: Resultado Negativo
descarta, Resultado Positivo debe
confirmarse por imgenes.
CT scan con sustancia de contraste EV
Gammagrafia de Ventilacion Perfusion
Neoplasias de Pulmn

Tumor originado en el Epitelio


Respiratorio o Pneumocitos

Factores de Riesgo:
Tabaquismo (hasta 90% casos)
Exposicin a carcingenos ambientales,
Radiacin,
Factores genticos
Neoplasias de Pulmn

Sintomas y signos:
Tos con esputo sanguinolento
Sibilancias
Disnea
Neoplasias de Pulmn

DIAGNOSTICO :
Imgenes:
Rx,
CT scan,
MRI
Estudio citologico e histopatologico del
tejido tumoral
Neoplasias de Pulmn

Estudio Citopatolgico
Papanicolaou de Liquido Pleural,
Papanicolaou de Aspirado bronquial,
Biopsia
Neoplasias de Pulmn

Maligno:
Carcinoma Broncognico,
Carcinoma Bronquioloalveolar,
Tumores neuroendocrinos
Carcinoide,
carcinoma de clulas pequeas
Neoplasias de Pulmn

Benigno (5%):
Fibroma,
Lipoma,
Leiomioma,
Hemangioma,
Hemagiopericitoma,
Neoplasias de Pulmn

Otros Tumores
Linfomas (Hodgkin y non Hodgkin)
Metstasis de otro lugar primario

Neoplasias de Pleura
Fibroma Pleural (Mesotelioma benigno),
Mesotelioma maligno
Neoplasias de Pulmn

MONITOREO :
Antes de iniciar terapia:
Rec. Leucocitos y
Pruebas Hepaticas (metastasis)
Respuesta a Terapia y aparicion de
Recurrencias:
Imgenes (Rx, CT scan, MRI) y
Laboratorio (Rec. Leucocitos, Pruebas Hepaticas)
Marcadores Tumorales:
Cyfra 21-1,
Enolasa Serica (NSE)
MUCHAS
GRACIAS