Luxacionesdeltobilloy

delretropi
Son raras:
Tibio-Astragalina o Tibio-Tarsiana
Sub-astragalinas (las mas frecuentes)
Mediotarsiana (excepcional)
Enucleacin del astrgalo (excepcional) = triple luxacin
Lasfracturasluxacionesdelastrgalofueronvistas
conlasfracturasdelastrgalo.

Estadio 2 Estadio 3 (enucleacin pstero-interna)

Lasfracturasluxacionesdelastrgalofueronvistasconlasfracturasdel
astrgalo

Laestabilidadesaportadaporlaosteosntesis
Lanecrosisdelastrgaloexisteenel50%deloscasos
 Las luxaciones
peri-astragalinas
 Anatoma

2 articulaciones + Seno del tarso

 LIGAMENTOS
Talo - Calcneo lateral
Talo - Calcneo post.
Inter-seo (ligamento bifurcado de Chopart)
 Medio-tarsiana (Chopart)

1 Articulacin talo-navicular (astrgalo-escafoidea)

Ligamento bifurcado (en Y de Chopart)
MEDIO-TARSIANA : vista superior

lig bifurcado (en Y de chopart)

Fascculo interno

Fascculo externo

Lig Glenoideo Lig. Calcneo-Cuboideo dorsal

(Calcneo- Navicular inf.)

Lig. Inter-seo

1 - Fascculo interno: Calcneo-escafoideo externo

2 - Fascculo externo: Calcneo-cuboideo interno
 Vascularizacin
Arteria pedia y tibial posterior.

1 - Pedculo anterior y superior (art. Pedia)

2 - Pedculo interno (art. Tibial post.)
3 - Pedculo inferior = arcada del sino del tarso +++ (art. pedia + tibial post.)
4 - Pedculo posterior (art. peronea) inconstante
 Biomecnica
Las articulaciones sub-astragalina + mediotarsiana
forman un complejo articular mecnicamente ligado que se asemeja a una
sola articulacin

Eje de Henke
 Las 3 articulaciones
Talo-crural + sub-taliana + medio-tarsiana
Tienen 2 movimientos combinados

INVERSION EVERSION

Flexin Plantar Flexin Dorsal

Supinacin Pronacin
Aduccin Abduccin
Luxaciones Tibio-Astragalinas
 Luxaciones Tibio-Astragalinas

Traumatismos violentos (flexin plantar + torsin del tobillo)

Diferentes formas de luxaciones :
- interna
- posterior
- antero-superior
- externa

Ejemplo de una luxacin interna

 Luxaciones Tibio-Astragalinas

Con frecuencia expuestas (30 % a 50 %)

Lesiones tendinosas (Aquiles - Extensores - Peroneos )
Lesiones de los pedculos pedio y tibial posterior
 Tratamiento de las luxaciones
Tibio-Astragalinas
Reduccin en Urgencia reparacin vascular

Reduccin + yeso durante 45 das

Reparacin ligamentaria en funcin a

la estabilidad obtenida luego de la reduccin
 Evolucin de las luxaciones
Tibio-Astragalinas

Inestabilidad crnica
Artrosis (50%)
* Lesiones osteocondrales
* Lesiones de la articulacin tibio-peronea inferior
* Sobre todo en caso de una luxacin expuesta
Luxaciones Sub-astragalinas
 LuxacionesSubastragalinas

Sonlasluxacionesperitalianasmsfrecuentes

Luxacindelmacizocalcneopediopordebajodeltalo,que
seencuentramantenidoporlamortajatibioperonea

1 Accidentes de trnsito
2 Cadas desde altura

3 Deporte: saltos, torsin

 El desplazamiento del pie puede ser:

EXTERNO o INTERNO

Luxacin Luxacin
externa interna
 1- Luxaciones internas (85 %)

Traumatismo en inversin y equino del pie

1er grado = luxacin Talo-Navicular

(Astrgalo-escafoidea)
( ruptura del ligamento talo-navicular dorsal)

2do grado = luxacin Sub-astragalina

( ruptura del ligamento inter-seo)
Inversin forzada en flexin
(ruptura de los ligamentos externos y del ligamento inter-seo)
Inversin forzada en flexin
(ruptura de los ligamentos externos y del ligamento inter-seo)

Vista externa

Vista interna
Luxacinsubastragalinaymediotarsiana
2- Luxaciones externas (15 %) Marotte R.C.O.1979

MECANISMO
Pie fijo en eversin

Inclinacin lateral brusca

abduccin + rotacin externa
2- Luxaciones externas (15 %) Marotte R.C.O.1979
1er Grado = luxacin sub astragalina y Astrgalo-Escafoidea
( ruptura del LLI y luego del ligamento nter seo)
2 do Grado = luxacin astrgalo-calcnea-navicular-externa
(ruptura del ligamento talo-navicular dorsal)
Externo
Lesiones asociadas a las luxaciones Sub-astragalinas
Inversin
* Lesin del LLE
* Fractura del malolo externo

Equino
* Fractura posterior del Talo
tubrculo post-ext (Cloquet Shepherd)

En una luxacin Talo - Navicular :

* Fractura Navicular
* Fractura de la cabeza del Astrgalo
 Fracturas asociadas (20 % de los casos)

EjemplodeluxacindelaarticulacindeLisfrancyunafracturadeltalus
TratamientodelasluxacionesSubastragalinasyMediotarsianas

Reduccin bajo Anestesia General: Traccin sobre el taln en flexin plantar y

eversin
Enclavijado percutneo
Yeso durante 45 das
TratamientodelasluxacionesSubastragalinasyMediotarsianas

Enclavijado percutneo
Yeso 45 das
TratamientodelasluxacionesSubastragalinasyMediotarsianas

Enclavijado percutneo
Yeso 45 das
TratamientodelasluxacionesSubastragalinasyMediotarsianas

Encasodeinestabilidad,las3articulacionessonestabilizadas
Tratarlaslesionesasociadas
 EvolucindelasluxacionesSubastragalinasyMediotarsianas
60 % a 80 % de dolores y rigidez

Luxaciones internas: buena evolucin en general

Luxaciones externas: pronostico reservado
(lesiones asociadas - traumatismos violentos)

Artrosis frecuente
LUXACIONES MEDIOTARSIANAS puras

Poco frecuentes

PARCIALES
internas
externas (+ raras)

TOTALES
plantares
dorsales
 Luxacionesmediotarsianas(Chopart)

4 formas de luxaciones :
internas
externas
plantares
dorsales

LuxacinexternaLuxacininterna
 Luxacionesmediotarsianas(Chopart)

Luxacin plantar

El pie es acortado
La bveda plantar
es eliminada (plantar)
o exagerada (dorsal)
Luxacin dorsal
Luxacionesmediotarsianas(Chopart)

Reduccin
Control radioscpico
o quirrgico

Clavijas percutneas
Yeso 6 semanas
Complicaciones
Fracturas asociadas
Fracturas de la cabeza del astrgalo
Fracturas del escafoides

Interposiciones tendinosas
Luxacin plantar:
Tibial anterior, tendones extensores
Luxacin dorsal:
Tibial posterior
Evolucindelasluxacionesmediotarsianas

Favorable, lo mas frecuente

Artrosis mediotarsiana
(lesin cutnea, fracturas asociadas)
Enucleacin del Astrgalo

Triple luxacin del Astrgalo

3 a 4 % de las lesiones del astrgalo
Traumatismos violentos (cadas de altura-accidentes de la
circulacin)
2 formas clnicas :
Forma antero-externa
Forma pstero-interna (rara)

Ejemplo de enucleacin externa

Ejemplo de enucleacin interna
 La exposicin cutnea es frecuente > 75 % de los casos
Lesiones asociadas
* tendinosas
* seas (piln tibial, malolos)

Ejemplo de enucleacin externa del astrgalo

1- Tratamiento con conservacin del astrgalo

* Reintegracin del astrgalo y estabilizacin por medio

de clavijas
* Terapia antibitica

La necrosis secundaria es frecuente

 La necrosis secundaria es frecuente, con graves
consecuencias (prdida de la vascularizacin)

3 aos
Ejemplodeunaluxacininternaseguidadeunanecrosisconunabuenaevolucion
 2- Tratamiento no conservador

Astragalectoma
malos resultados: desviacin en varo, rigidez, dolores

Triple artrodesis
consolidacin difcil a obtener ya que el astrgalo no se encuentra
vascularizado
Artrodesis tibio-calcnea
- en 1 tiempo: con la utilizacin de injerto
- en 2 tiempos: tutor externo y luego injerto
Enucleacin expuesta estadio 3

Astragalectoma
+ artrodesis calcneo-cuboidea
+ colgajo libre (dorsal ancho)
 Astragalectoma
+ artrodesis calcneo-cuboidea
+ colgajo libre (dorsal ancho)

1 ao Flexin
dorsal

Flexin
plantar
Luxacionesasociadas

LuxacinSubastragalinay
Metatarsiana+Lisfranc
 Luxacionesasociadas

Luxacionesmetatarsofalngicas
Fin