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PLURIPATOLGIA.
POLIFARMACIA.
POBREZA.
FENOTIPO DE FRAGILIDAD
Nombre............................................................................................. Fecha............................
Peso en
Edad: Talla en cm
Sexo 1=Masc 2= Fem Kg.
I. INDICES ANTROPOMETRICO
1. Indice de masa corporal
(IMC = Peso (Kg/Talla2)
0 = IMC <19
1 = IMC 19 a < 21
2 = IMC 21 a < 23
3 = IMC > 23 No
2. Circunferencia braquial (CB en cm)
0,0 = CB < 21
0,5 = CB 21 < 22
1.0 = CB > 22
3. Circunferencia de la pierna (CP en cm)
0 = CP < 31 1 = CP > 31
EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL
Mini Nutritional Assessment - MNA
8. Movilidad
0 = De la cama al silln
1 = Autonoma en el interior
2 = Sale del domicilio
9. Problemas neuropisicolgicos
0 = Demencia o depresin severa
1 = Demencia o depresin moderada
2 = Sin problemas psicolgicos
10. Ulceras o lesiones cutneas
0 = s 1 = no
EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL
Mini Nutritional Assessment - MNA
14. Ha disminuido su apetito los ltimos 3 meses por falta de apetito, problemas
digestivos, dificultades de deglucin o masticacin.
0 = Prdida del apetito
1 = Prdida moderada del apetito
2 = Sin prdida del apetito
15. Cuantos vasos de agua u otros lquidos toma al da (agua, zumos, caf, t, leche,
vino, cerveza...)
0.0 = Menos de 3 vasos
0.5 = De 3 a 5 vasos
1.0 = Ms de 5 vasos
EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL
Mini Nutritional Assessment - MNA
ESTRATIFICACION
>= 24 puntos. Estado nutricional satisfactorio
17 - 23,5 puntos: Riesgo de malnutricin
< 17 puntos: Mal estado nutricional
ESCALA DE NORTON DE POSIBILIDAD DE LESIONES POR PRESIN
Bueno 4
Regular 3
Malo 2
Muy malo 1
Alerta 4
Aptico 3
Confuso 2
Estuporoso 1
Actividad vacio
Ambulante 4
Deambula con ayuda 3
Silla de ruedas siempre 2
Encamado 1
ESCALA DE NORTON DE POSIBILIDAD DE LESIONES POR PRESIN
Movilidad vacio
Plena 4
Algo limitada 3
Muy limitada 2
Nula 1
Incontinencia vacio
No presenta 4
Ocasional 3
Vesical 2
Doble 1
Puntuacin entre 4 y 20.
Riesgo de lcera por decbito con < 14 puntos. < 12 puntos
implica alto riesgo
ESCALA DE NORTON MODIFICADA POR EL INSALUD DESCRIPCION
DE VARIABLES
MEDIANO
Nutricin: Persona que realiza 3 comidas diarias. Toma mas de la mitad del men, una
media
de 3 raciones protenas/da y 2.000 Kcal. IMC >20 y <25
Lquidos: 1.000-1.500 cc/da (5-7 vasos)
T corp. : de 37 a 37,5 C
Hidratacin: Persona con relleno capilar lento y recuperacin del pliegue cutneo lento
ESCALA DE NORTON MODIFICADA POR EL INSALUD DESCRIPCION DE
VARIABLES
REGULAR
Nutricin: Persona que realiza 2 comidas diarias. Toma la mitad del men, una media
de 2 raciones de protenas
al da y 1.000 Kcal IMC >50
Lquidos: 500-1.000 cc/da (3-4 vasos)
T corp. : de 37.5 a 38 C
Hidratacin : Ligeros edemas, piel seca y escamosa. Lengua seca y pastosa
MUY MALO
Nutricin: Persona que realiza 1 comida al da. Toma un tercio del men, una media de
1 racin de
protenas al
da y menos de 1.000Kcal IMC >50
Lquidos: < 500cc/dia (<3 vasos)
T corp. : + de 38.5 - de 35.5 C
Hidratacin: Edemas generalizados, piel seca y escamosa. Lengua seca y pastosa.
Persistencia del pliegue cutneo
ESTADO MENTAL
ALERTA
APATICO
CONFUSO
Inquieto, agresivo, irritable, dormido
Respuesta lenta a fuertes estmulos dolorosos
Cuando despierta, responde verbalmente pero con discurso breve e inconexo
Si no hay estmulos fuertes se vuelve a dormir
Intermitentemente desorientado en tiempo, lugar y/o persona
Valoracin: Pellizcar la piel, pinchar con una aguja
ESTUPOROSO
Desorientado en tiempo, lugar y persona
Despierta solo a estmulos dolorosos, pero no hay respuesta verbal
Nunca esta totalmente despierto
Valoracin: Presionar el tendn de Aquiles. comprobar si existe reflejo corneal, pupilar y faringeo
COMATOSO
Desorientado en tiempo, lugar y persona
Ausencia total de respuesta, incluso la respuesta refleja
Valoracin: Igual que en paciente estuporoso
ACTIVIDAD
TOTAL
Es totalmente capaz de cambiar de postura corporal de forma autnoma, mantenerla o sustentara
DISMINUIDA
Inicia movimientos con bastante frecuencia, pero requiere ayuda para realizar, completar o
mantener algunos de ellos.
MUY LIMITADA
Solo inicia movilizaciones voluntarias con escasa frecuencia y necesita ayuda para realizar todos
los movimientos.
INMOVIL
Es incapaz de cambiar de postura por si mismo, mantener la posicin corporal o sustentarla
MOVILIDAD AMBULANTE
Independiente total
Capaz de caminar solo, aunque se ayude de aparatos con mas de un punto de apoyo, o lleve
prtesis
ACTIVIDAD
SENTADO
La persona no puede caminar, no puede mantenerse de pie, es
capaz de mantenerse sentado o puede movilizarse en una silla o
silln .
La persona precisa ayuda humana y/o mecnica .
ENCAMADO
Dependiente para todos sus movimientos
Precisa ayuda humana para conseguir cualquier objeto (comer,
asearse...)
INCONTINENCIA
NINGUNA
Control de ambos esfnteres
Implantacin de sonda vesical y control de esfnter anal
OCASIONAL
No controla espordicamente uno o ambos esfnteres en 24 h.
URINARIA O FECAL
Recomendaciones de la U.S.PS Task Force para
el geronte.
Control de la visin (testeo con la carta de
snellen).
Control tonometria (se recomienda una
medicin en >65 aos).
Examen fondo de ojo
Recomendaciones del control de audicin (USPSTF)
Se realiza segn el inventario de dificultades en la audicin en el anciano (HHIES), con las
siguientes preguntas
Respuestas Puntos
Si (4)
A Veces (2)
No (0)
Interrogatorio e inspeccin.
Test de Tinetti.
Consta de 16 tems y valora equilibrio esttico y dinmico. Permite
clasificar en 3 gradientes: normal, adaptado y anormal.
Test de Romberg
. Se coloca al paciente en bipedestacin, con los pies juntos y los ojos
cerrados: se valora la direccin de la cada si esta se produce en los 30
segundos de duracin mxima de la prueba.
E VA L U A C I N D E L A M A R C H A Y E L EQUILIBRIO.
( T I N E T T I , M. E . , 1 9 8 6 , 1 9 8 8 )
La valoracin de las personas mayores: evaluar para conocer, conocer para intervenir
A
1. MARCHA
Instrucciones: El paciente permanece de pie con el examinador, camina por el pasillo o por la habitacin (unos 8 metro
paso normal, luego regresa a paso rpido pero seguro.
10. Iniciacin de la marcha (inmediatamente despus de decir que ande)
Algunas vacilaciones o mltiples intentos para empezar ................................................................. =0
No vacila .......................................................................................................................................... =1
11. Longitud y altura de paso
a) Movimiento del pie dcho.:
No sobrepasa al pie izdo. con el paso ....................................................................................... =0
Sobrepasa al pie izdo. ................................................................................................................ =1
b) Movimiento del pie izdo. No sobrepasa al pie dcho., con el paso ...................................... =0
Sobrepasa al pie dcho. ............................................................................................................... =1
El pie izdo., no se separa completamente del suelo con el peso ............................................. =1
El pie izdo., se separa completamente del suelo ...................................................................... =1
12. Simetra del paso
La longitud de los pasos con los pies izdo. y dcho., no es igual ..................................................... =0
La longitud parece igual .................................................................................................................... =1
13. Fluidez del paso
Paradas entre los pasos .................................................................................................................... =0
Los pasos parecen continuos ........................................................................................................... =1
14. Trayectoria (observar el trazado que realiza uno de los pies durante unos 3 metros)
Desviacin grave de la trayectoria .................................................................................................... =0
Leve/moderada desviacin o usa ayudas para mantener la trayectoria .......................................... =1
Sin desviacin o ayudas ................................................................................................................... =2
15. Tronco
Balanceo marcado o usa ayudas ...................................................................................................... =0
No balancea pero flexiona las rodillas o la espalda o separa los brazos al caminar ....................... =1
No se balancea, no reflexiona, ni otras ayudas ................................................................................ =2
16. Postura al caminar
Talones separados ............................................................................................................................ =0
Talones casi juntos al caminar .......................................................................................................... =1
PUNTUACIN MARCHA: 12
3 2. EQUILIBRIO
Instrucciones: El paciente est sentado en una silla dura sin apoyabrazos. Se realizan las siguientes
maniobras:
1. Equilibrio sentado
Se inclina o se desliza en la silla.......................................................................................................... =0
Se mantiene seguro............................................................................................................................. =1
2. Levantarse
Imposible sin ayuda............................................................................................................................. =0
Capaz, pero usa los brazos para ayudarse......................................................................................... =1
Capaz sin usar los brazos.................................................................................................................... =2
3. Intentos para levantarse
Incapaz sin ayuda................................................................................................................................ =0
Capaz, pero necesita ms de un intento............................................................................................. =1
Capaz de levantarse con slo un intento............................................................................................. =2
4. Equilibrio en bipedestacin inmediata (los primeros 5 segundos)
Inestable (se tambalea, mueve los pies), marcado balanceo del tronco............................................. =0
Estable pero usa el andador, bastn o se agarra a otro objeto para mantenerse.............................. =1
Estable sin andador, bastn u otros soportes..................................................................................... =2
5. Equilibrio en bipedestacin
Inestable.............................................................................................................................................. =0
Estable, pero con apoyo amplio (talones separados ms de 10 cm) ................................................. =1
o un bastn u otro soporte ............................................................................................................. =2
6. Empujar (el paciente en bipedestacin con el tronco erecto y los pies tan juntos como sea posible). El
examinador empuja suavemente en el esternn del paciente con la palma de la mano, tres veces.
Empieza a caerse................................................................................................................................ =0
Se tambalea, se agarra, pero se mantiene.......................................................................................... =1
Estable................................................................................................................................................. =2
7. Ojos cerrados (en la posicin de 6)
Inestable.............................................................................................................................................. =0
Estable................................................................................................................................................. =1
8. Vuelta de 360 grados
Pasos discontinuos............................................................................................................................. =0
Continuos............................................................................................................................................ =1
Inestable (se tambalea, se agarra)....................................................................................................... =0
Estable................................................................................................................................................. =1
9. Sentarse
Inseguro, calcula mal la distancia, cae en la silla................................................................................ =0
Usa los brazos o el movimiento es brusco.......................................................................................... =1
Seguro, movimiento suave................................................................................................................... =2
PUNTUACIN EQUILIBRIO 16 PUNTUACIN T0TAL: 28
Prueba levntate y anda
Test timed get up and go
La Prueba cronometrada de levntate y anda, es una prueba auxiliar
en el diagnstico de los trastornos de lamarcha y el balance
frecuente
mente utilizada en Geriatra. Consiste en medir el tiempo que tarda el
adulto mayor en levantarse de una silla, caminar 3 metros, girar,
regresar a la silla y sentarse nuevamente. Si el paciente realiza esta
actividad en un tiempo igual o menor a 20 segundos se considera
normal, si tarda ms en ello, requerir de evaluacin de la alteracin
detectada.
La ventaja de esta prueba es su rapidez y facilidad para realizarla en
cualquier lugar, adems de la importante informacin
que nos brindan los movimientos desarrollados sobre la fuerza de las
piernas, la capacidad de balance y de las estrategias
de que se vale el adulto mayor para desarrollarlas, aspectos
determinantes para la realizacin adecuada de las actividades de la
vida diaria.
Evaluacin del estado mental
ENFERMEDAD DEFINITIVA
1. Se renen los criterios de enfermedad probable
2. Evidencias obtenidas por biopsia o autopsia
ENFERMEDAD PROBABLE
1. La demencia queda establecida por cuestionarios (MMSE, Blessed,...) y
pruebas neuropsicolgicas
2. Dficits en 2 o ms reas cognitivas
3. Deterioro progresivo de la memoria y de otras funciones cognitivas
4. No existen trastornos de la conciencia (delirios)
5. El inicio de la enfermedad se encuentra entre los 40 y los 90 aos, a
menudo despus de los 65 aos.
6. Otra enfermedad no explica el deterioro del paciente
El diagnstico se ve apoyado por:
. Alteracin de los patrones de conducta e incapacidad para realizar tareas
cotidianas.
. Deterioro de funciones cognitivas especficas (afasia, apraxia, agnosia).
. Historia familiar, sobretodo con confirmacin neuropatolgica
. Resultados de laboratorio: puncin lumbar normal, EEG normal o
inespecfico, TC mostrando atrofia o TC normal para la edad
. Sntomas asociados: depresin, insomnio, incontinencia, alucinaciones,
delirios, ilusiones, explosiones verbales, fsicas, emocionales
ENFERMEDAD POSIBLE:
1. Sndrome de demencia en ausencia de otras
enfermedades.
2. O en presencia de otra enfermedad la cual no es
considerada la causa de la misma.
1- Orientacin
damesaolugar-direccin Mx 5
estacin-provincia-ciudad-hospital Mx 5
2- Registro
nombrar 3 objetos que el paciente repita Mx 3
3- Atencin y clculo
prueba de los 7 MUNDO Mx 5
4- Recuerdo
preguntar por los 3 objetos anteriores Mx 3
5- Lenguaje (Mx 9)
nombrar un lpiz y un reloj -2 pts.
repetir: ningn si y o pero -1 pto.
cumpla una orden de tres pasos -3 pts.
lea y obedezca una orden -1 pto.
escriba una frase -1 pto.
copie un dibujo -1 pto.
Total: 30 puntos
Resultado
Un punto por respuesta positiva
> de 5 puntos = Depresin Probable
INDICE DE KATZ DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (AVD)
Trminos empleados:
Independiente: sin supervisin, direccin o ayuda personal activa, con las excepciones
que se listan a continuacin. Un paciente que se niega a hacer una funcin, se
considere incapaz de hacerla.
Baarse: aunque necesite ayuda para lavarse una sola parte (espalda o extremidad
incapacitada).
Vestirse: coge la ropa de los cajones, se la pone y se abrocha cremalleras (el nudo de
zapatos no cuenta).
Usar el retrete: si llega solo, entra y sale de l, se arregla la ropa y se limpia (puede
usar orinal de noche).
Movilidad: entra y sale solo de la cama, se sienta y levanta sin ayuda (con o sin
soportes mecnicos).
Continencia: control completo de la miccin y defecacin.
Alimentacin: lleva la comida del plato u otro recipiente a la boca (se excluye cortar la
carne o untar mantequilla en el pan).
ESCALA GERIATRICA DE EVALUACION FUNCIONAL
E.G.E.F.
INSTRUCCIONES: Defina el Item por la respuesta del
paciente, si ste
no coopera utilice la opinin del cuidador responsable
Ante la duda entre Items, marque el inferior.
I.CONTINENCIA
II- MOVILIDAD
III. EQUILIBRIO .
IV- VISIN
V.AUDICIN
VI.USO DE MEDICAMENTOS
VII.SUEO
VIII- ESTADO EMOCIONAL
IX. MEMORIA .
X- APOYOFAMILIAR
XI- APOYO SOCIAL
XII- SITUACINECONMICA .
.XIII- ESTADOFUNCIONAL GLOBAL
.
TAREAS DOMSTICAS
Limpia las salpicaduras tan pronto como si ____ no
____
se producen?
Mantiene limpio y sin obstculos los si ____ no
____
suelos y las escaleras?
Guarda los libros, revistas, material de si ____ no
____
costura y juguetes de los nios tan pronto
como acaban de usarlos?
Guarda con frecuencia los objetos si ____ no
____
usados en estantes accesibles?
SUELOS
Procura que todas las alfombras si ____ no
____
pequeas tengan dorso antideslizante?
Estn bien fijos los bordes de las si ____ no
____
alfombras?
Ha corregido los desniveles del si ____ no
____
suelo?
Escala de evaluacin del riesgo de cadas en el hogar
BAO
Usa alfombra o adhesivo antideslizante en la si ____ no
baera o la ducha? ____
Tiene barandilla su bao? si ____ no
____
Mantiene el jabn en una jabonera de fcil si ____ no
acceso? ____
Son de fcil acceso las toallas u otros objetos si ____ no
de uso en el bao? ____
Usa cortina en su baera para evitar mojar el si ____ no
piso del bao? ____
Tiene el interruptor del bao al lado de la puerta? si ____ no
____
PASILLOS
Puede cruzar todas las habitaciones y pasar de si ____ no
una a otra sin dar ____
vueltas alrededor de los muebles?
Est libre de obstculos el camino desde el si ____ no
dormitorio hasta el bao? ____
Permanecen apartados del camino los cables del si ____ no
telfono y de otros aparatos? ____
ILUMINACIN
Tiene interruptores cerca de todas las puertas? si ____ no ____