Universidad de Oriente

Núcleo Anzoátegui
Escuela de Medicina
Cátedra: Urología

Infecciones en Urologia

Jueves 08 de julio de 2010.

Absceso Renal y Perirrenal

El absceso renal es una colección localizada de

material purulento en el parénquima renal.
Si esta colección rompe la cápsula renal y queda
confinada a la fascia de Gerota se forma entonces
un absceso perinefrítico
 Clinica
• Los síntomas del absceso renal pueden ser
imprecisos y pueden provocar una demora en
el diagnóstico. Los más frecuentes son fiebre,
escalofríos, dolor abdominal o costal con
perdida de peso ocasional y malestar.
• Si se trata de un absceso perinefrítico se
puede apreciar empastamiento del flanco o
incluso sensación de masa a la palpación
bimanual.
 Diagnostico
• Clásicamente con ecografía y la TAC abdominal
• Se puede recurrir a la punción-aspiración.
• Los hemocultivos suelen ser positivos en la
mitad de los casos, mientras que los
urocultivos los son en un tercio de ellos.
 Tratamiento
• El tratamiento clásico de los abscesos renales es la
administración de antibióticos y el drenaje quirúrgico o
percutaneo
• En ocasiones hay que realizar una nefrectomía. Abscesos
de menos de 3 cm pueden ser tratados con antibióticos
durante 6 semanas, excepto en pacientes que están
inmunodeprimidos que deben someterse a drenaje.
• El tratamiento consiste en la administración de
antimicrobianos de forma empírica hasta que lleguen los
cultivos con antibiograma.
• Los antibióticos indicados en monoterapia para
estas infecciones son:

• Cefalosporinas de tercera generación como

ceftriaxona 250 mgr-hasta 4 gr. En una sola dosis
cada 24 horas, dependiendo de la gravedad.

• Aminoglucósidos como la Gentamicina

Pielonefritis aguda
concepto:
Infeccion verdadera del tracto urinario
superior que compromete pelvis, calices y
parenquima renal, caracterizado por signos
generales de infeccion aguda
Germenes causantes de pielonefritis aguda

Gérmenes causantes de pielonefritis aguda

Microorganismo % de casos
Infección ascendente
Escherichia coli 80 - 90
Proteus mirabilis 2-5
Especies de klebsiella 2-5
Mycoplasma hominis 1
Pseudomona 1
Infección hematógena
Staphylococcus aureus 2-5
Candida albicans 1-3
Mycobacterium 1
tuberculosis
 Patogenia de pielonefritis
• Factores del huesped y del microorganismo

ascendente
hematogena
hematgena linfatica

Invasion renal

Reaspuesta celular Respuesta humora

 Clinica de pielonefritis aguda
• Fiebre
• Escalofrios
• Dolor lumbar
• Sintomas urinarios bajos: disuria, polaquiuria
• Dolor abdominal difuso
 Diagnostico de pielonefritis aguda

• Examenes de laboratorio:
• Leucocitos elevados
• VSG elevada
• Creatinina elevada
• Proteina c ractiva
 Diagnostico de pielonefritis aguda
• Uroanalisis:
1. Mas de 10 leucocitos por ml de orina
2. Presencia de nitritos
3. Orina fetida y turbia
4. Eritrocitos mas de 5 por campo
Diagnostico de pieonefritis aguda
• Urocultivo:
Se considera positivo un recuento de 10 ala 4
UFC/ml
• Estudios imagenologicos:
• Ecografia o tomografia axial computarizada
• Radiogrfia simple de abdomen
• Urografia intravenosa
• Gamagrafia tecnecio 99
 Pielonefritis enfisematosa
Concepto:
se define como una infeccion necrotizante del
parenquima renal y sus areas circundantes que
da como resultado la presencia de gas en el
parenquima renal,sistemas colectores y tejido
perinefritico
 Etiologia de pielonefritis enfisematosa

• Factores predisponentes son:

• Diabetes mellitus
• Infeccion de vias urinarias
• Obstruccion de vias urinarias
 Cuadro clinico
• Fiebre
• Dolor en flanco
• Piuria
• Trombocitopenia
• Deterioro de la funcion renal
• Perturbacion del estado de conciencia
Diagnostico de pielonefritis enfisematosa

• El diagnostico se realiza al demostrar la

presencia de gas en el riñon o tejido
perinefritico:
• Radiografia abdominal simple
• Ecografia renal
• TAC
• Pielografia retrograda
 Clasificacion de PE
• Grado 1: presencia de gas en el parenquima
renal
• Grado 2: afeccion del espacio perirenal
• Grado 3: afeccion de espacio pararenal
• Grado 4: afeccion de riñon unico o afeccion
bilateral
 Tratamiento de PE
• Grado 1: derivacion por cateter con
tratamiento antibiotico apropiado
• Grado 2: derivacion por cateter con
antibiotico
• Grado 3 y 4: nefrectomia
 Pionefrosis
• Concepto: es la colección de orina purulenta
en el sistema colector dilatado se produce
dbido a una infeccion bacteriana de un sistema
obstruido, se presenta destruccion supurativa
del parenquima renal y perdida de su
funcionalidad
• Factores predisponentes: litiasis urinaria,
infecciones urinarias, cirugias
• Clinica : fiebre, escalofrios, dolor lumbar,
dolor abdominal difuso, compromete el estado
general del paciente
• Diagnostico : urografia excretora, ecografia
mas adecuada para el diagnostico
• Tratamiento : antimicrobianos, cateter
ureteral, nefrectomia
 PROSTATITIS AGUDA
ETIOLOGÍA:

Es causada por una infección bacteriana de la glándula prostática.

 Cualquier organismo capaz de producir una infección urinaria (ITU) también puede
producir una prostatitis bacterial aguda, entre los que se incluyen los enterococos,
Escherichia coli, Klebsiella pneumonia, Proteus mirabilis, Pseudomona aeruginosa y
Staphilococus aureus.

 ETS como Gonorrea, clamidia, tricomonas.

El incremento del riesgo se asocia con los hombres entre los 20 y los 35 años de edad que
tienen múltiples parejas sexuales y aquellos que se involucran en relaciones anales,
especialmente sin el uso de condones.
 PROSTATITIS AGUDA
Clínica:

• Sintomatología de infección urinaria: disuria, polaquiuria, urgencia miccional.

• Sintomatología de prostatitis: dolor lumbosacro, perineal, en pene y rectal.
• Sintomatología de bacteriemia: fiebre, escalofríos; artralgias y mialgias.

Otros síntomas que pueden estar asociados con esta enfermedad son:
 Hematuria.

Signos de prostatitis como:

Signos localizados en la próstata: TACTO RECTAL: próstata caliente y
dolorosa a la palpación.
 PROSTATITIS AGUDA
 La historia clínica (síndrome miccional, dolor lumbar o perineal) junto a la
exploración física (próstata caliente y dolorosa) Dx Presuntivo de
prostatitis.

El diagnostico se fundamenta en tres pilares:

a. Cuadro clínico: debe valorar otras causas de disuria en varones.

b. Tacto rectal: Se debe ser cuidadoso. Este suele ser doloroso y puede
precipitar una bacteriemia. Esta contraindicado el masaje prostático.
Secreción prostática con leucocitos polimorfonucleares y macrófagos.
c. Pruebas complementarias:
Análisis de orina. Cultivo de orina.
Análisis de sangre. PSA
 PROSTATITIS AGUDA
Diagnósticos diferencial:

Pielonefritis.
Cistitis.
Uretritis.
Hiperplasia prostática.
Neoplasias renales, vesicales.
Orqui-epididimitis.
 PROSTATITIS AGUDA
Tratamiento:
Se debe iniciar precozmente con antibióticos empíricos para evitar complicaciones.

Medidas generales:
Hidratación parenteral.
Analgesia (AINES).
Antibióticos:

Tratamiento Farmaco Si existe alergias

Ciprofloxacina Cotrimoxazol 160-
500mg/12h 800 mg/ 12h x 4
Vía Oral durante 4 semanas. sem.

Ofloxacino 200mg/ Trimetroprim

12h x 4sem. 200mg/12h x 28
Vía Parenteral Cefalosporinas de días.
amplio espectro +
gentamicina.
 PROSTATODINIA

Es un cuadro clínico similar al anterior.

 Su causa es desconocida, pero se establece que este trastorno se

cree este relacionado con una mialgia por tensión del suelo pelviano,
dependiente del estímulo simpático. También llamado síndrome de la
vejiga ansiosa, afecta a varones excesivamente ansiosos.
 PROSTATODINIA
Clínica:

Predominan las molestias perineales o genitales, en los testículos, área

perianal, escroto, suprapúbico, durante la micción o fuera de ella.

Diagnostico:

 Examenes complementarios de la secrecion prostatica, evidenciando

ausencia de polimorfonucleares y cultivos negativos.

En estudios urodinámicos se observa una anormal contractura del

esfínter externo –estriado– de la uretra, flujos miccionales bajos y
disinergia detrusoresfínteriana (ausencia de relajación del esfínter
durante la micción).
 PROSTATODINIA
Tratamiento:

Uso de relajantes de fibra muscular lisa uroselectivos: los α1-

bloqueantes (alfuzosina, terazosina, doxazosina).

Ansiolíticos por vía oral aliviará al paciente al eliminar un

componente fundamental en este tipo de enfermos.

La pauta de tratamiento se mantendrá durante 6-8 semanas.

 EPIDIDIMITIS Y ORQUIEPIDIDIMITIS

La epididimitis es un proceso infeccioso o inflamatorio limitado al

epidídimo que en ocasiones puede extenderse al testículo,
hablándose entonces de orquiepididimitis.

Habitualmente es unilateral.

La orquiepididimitis constituye la causa más frecuente de dolor

escrotal en el varón adulto.
 EPIDIDIMITIS Y ORQUIEPIDIDIMITIS

Etiología:
 EPIDIDIMITIS Y ORQUIEPIDIDIMITIS

Clínica:

Antecedente de contagio sexual o de manipulación urológica o

molestias urinarias previas.

Dolor en región escrotal irradiado a lo largo del cordón

espermático y generalmente acompañado de fiebre elevada.
 EPIDIDIMITIS Y ORQUIEPIDIDIMITIS
A la exploración se aprecia un aspecto inflamatorio y edematoso de las
cubiertas del escroto cuyo tacto despierta un violento dolor al paciente.

El testículo se encuentra aumentado de tamaño, no siendo posible diferenciar

el límite entre el epididímo y testículo por estar ambos englobados en el
magma inflamatorio.

El signo de Prehn es negativo y, al contrario que en las torsiones, la elevación

del testículo provoca alivio del dolor.

También, a diferencia de la torsión, no existe abolición del reflejo

cremasterino.

El diagnóstico diferencial hay que hacerlo preferentemente con el síndrome

de torsión testicular.
EPIDIDIMITIS Y ORQUIEPIDIDIMITIS
 EPIDIDIMITIS Y ORQUIEPIDIDIMITIS

Tratamiento:

Reposo en cama durante una semana.

 Reposo escrotal mediante suspensorio.

Antiinflamatorios (Diclofenaco sódico: Voltarén®, un supositorio de 100

mg. cada doce horas).

Analgesia (metamizol magnésico: Nolotil®, un cápsula de 500 mg. cada

seis horas).

Antibioterapia. Es conveniente una asociación de aminoglucósido y

ciprofloxacino: netilmicina (Netrocín®, una ampolla intramuscular cada 12
horas,durante 5 días) y ciprofloxacino (Baycip®, un comprimido de 500 mg.
cada 12 horas, durante 10 días).