Evaluacin

comportamental o
subjetiva en nios

Interna: Mireya Valentina vargas Z.

Docente gua: Flgo. Critian Poblete
Introduccin
Una
Una de
de las
las mayores dificultades para
mayores dificultades para
En
En los
los primeros
primeros aos
aos de
de vida,
vida, la
la audicin
audicin identificar las prdidas auditivas, radica
identificar las prdidas auditivas, radica
es
es un
un aspecto
aspecto fundamental
fundamental deldel desarrollo
desarrollo en
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que hasta
hasta el
el momento
momento se se ha
ha dado
dado
social,
social, emocional
emocional y y cognitivo
cognitivo de
de un
un nio.
nio. importancia slo a detectar prdida
importancia slo a detectar prdida
La
La maduracin auditiva coincide con el
maduracin auditiva coincide con el auditiva
auditiva en
en nios
nios que
que presentan
presentan algn
algn
desarrollo del lenguaje y es parte
desarrollo del lenguaje y es parte factor
factor de
de alto
alto riesgo,
riesgo, dejando
dejando dede lado
lado
fundamental como
como normales a aquellos que no
normales a aquellos que no
fundamental en en este
este proceso.
proceso.
presentan entidades patolgicas
presentan entidades patolgicas
asociadas
asociadas a a trastornos
trastornos de de la
la audicin.
audicin.

Segn
Segn The
The National
National Institute
Institute of
of Health
Health de
de
Estados Unidos , la prdida auditiva Lo ideal es realizar
Estados Unidos , la prdida auditiva
congnita
congnita se
se da
da en
en que
que el
el 50
50 %
% dede los
los el diagnstico e
nacidos presentan asociacin con factores
nacidos presentan asociacin con factores iniciar
de
de riesgo
riesgo conocidos.
conocidos. El
El otro
otro 50
50 %
% no
no hace
hace
parte
parte de sndromes ni esta asociado a
de sndromes ni esta asociado a tratamiento
ninguna otra alteracin.
ninguna otra alteracin. antes de los 6
meses de edad, as
la brecha de
retraso en el
Desarrollo de la audicin y lenguaje
Fase Audicin Lenguaje

Preverba Se queda quieto o disminuye la Produccin de sonido

l (1-6 actividad cuando oye un ruido. en forma de Gritos
meses) Reacciona a sonidos fuertes, Sonidos tales como
alrededor de 85 dB con grandes /k/./g/,/i/,/v/ pueden
movimientos corporales, dilatacin ser producidos no con
ocular, muecas y gestos faciales, mucha frecuencia. El
llanto o cese de actividad. sonido no es uniforme.
Al cuarto mes produce
una risa sonora.
Lo despiertan los ruidosfuertes
repentinos. Llora con ruidos
intensos. A los Tres meses
reacciona a la voz de la madre A
los 4 meses empieza a buscar los
sonidos rudimentariamente con
giro
de cabeza hacia la seal acstica
en el planolaterall
BALBUCEO Reacciona al or su Empieza a producir
(6-12 nombre. Busca a la sonidos
MESES) persona correcta al or sistemticamente,comb
pap o mam. Entiende inndolos y
palabras comunes repitindolos una y otra
como NO, ADIOS. vez. Produce y percibe
Localiza los sonidos cambios en entonacin.
directamente en el Los sonidos producidos
plano lateral en los son voclicos / a/, /e/,
planos lateral e fonemas consonnticos
inferior. E como /m/, /p/, /d/, /b/,
indirectamente en el y /t/ requieren menos
plano superior. complejidad en
produccin y por esto
se pronuncian ms
fcilmente. Hacia los 8
meses combinar
sonidos /ma-ma-/ /pa-
pa/
FASE DE Sigue instrucciones Utiliza alrededor de 20-30
PALABRAS simples (dame el zapato). palabras y maneja
SIMPLES Localiza sonidos en el completamente la
(12-17 plano lateral, inferior y entonacin de las
FASE DE Disfruta de la lectura. Alrededor de los 18 meses el
PALABRAS- Muestra inters por los nio empieza a hacer
FRASES (17- sonidos del medio estructuras de dos palabras.
24 meses) ambiente y del lenguaje. A los 24 meses posee un
Ubica los sonidos en vocabulario de 270
todos los planos palabras,comunica sus
espacialesarriba, abajo, necesidades, experiencias e
al lado. intereses. Maneja estructuras
de 2 y 3 palabras.
ETAPA VERBAL Se comunica Desde este momento en
efectivamente con todas adelante las estructuras ya
(24 meses en las personas. estn establecidas y se
adelante) empieza rpidamente a
aumentar el numero de
palabras por aumento de
vocabulario, llegando a
manejar un vocabulario de
1000 palabras alrededor de
los 36 meses, con frases de
3-4-5-y 6 palabras. Su
pronunciacin debe ser
entendida por el 95-% de las
personas en el tercer ao.
Anamnesis auditiva por edades
 2 tipos de pruebas

Subjetivas o
Objetiva
conductuales

PEAT, OEA, Audiometras,

Impedanciometra acumetra

Importante: con
determinadas caractersticas
conductuales y cada prueba
depende de la edad mental.
 Pruebas subjetivas o
conductuales
Estas pruebas
Se utilizan en la pueden medir
practica clnica
el grado de
prdida
auditiva,
ayudan a
Utilizan Evaluador localizar la
refuerzos especializado fuente del
problema
y pueden
incluso indicar
en qu
manera
afectar la
Pueden ser sordera la
Requerimientos
aplicables
de tiempo y capacidad de
desde la
lactancia a la
dedicacin comunicacin
(nios)
edad escolar del nio
Audiometra infantil Audiom. Refuerzo
visual

Condicionadas al
sonido Audiom. Ldica

Pruebas
conductuales se Audiom. De
observa el actuacin
comportamiento

1.- Audiometra
No condicionada al
de observacin del
sonido
comportamiento
 No
condicionada
al sonido
1.- Audiometra de observacin de la
conducta (hasta 6 meses)

Son respuestas espontneas que se producen al percibir el

nio un estmulo sonoro suficientemente intenso

La fuente sonora puede ser un juguete (frecuencias agudas y

graves) o un parlante audiomtrico que emita sonidos calibrados a
10 cm app del CAE.

Sala silenciosa y se debe conocer el ruido de fondo.

El estmulo debe ser 10 o 20 dB sobre el nivel de

ruido.

Nio en calma o dormido ligeramente

La conducta se observa mediante
respuestas reflejas clasificadas en:
Reflejo cocleopalpebral: Ante un sonido intenso existe una contraccin

refleja del orbicular de los prpados provocando el cierre de los ojos.

Normalmente se desencadena el reflejo 70 dB por encima del umbral de

audicin.
Reflejo de Moro (de movimiento): Es la apertura brusca de los brazos

o alguna parte del cuerpo del lactante ante un sonido intenso. Con la

maduracin del nio este reflejo va desapareciendo

Reflejo cocleoceflico: Aparece en nios > de 3 meses y consiste en el

giro de la cabeza o los ojos cuando se produce un sonido suficientemente

intenso cerca del nio.

Reflejo de llanto
Reflejo de sorpresa
2.- Crib-O-Grama
Observacin de neonatos
A travs de un sensor
cuando alteran su estado
colocado bajo el colchn
de actividad despues de
de la cuna.
estimulo auditivo.

Comparacin de
parmetros (contraccin
de grupos musculares,
frec. cardiaca y
respiratoria)

Desventajas: alto
porcentajes de errores,
falta de identificacin de
Hp. Leves-moderadas y
baja especificidad.
Ventajas: bajos costos,
no se necesita
examinadores expertos.
3.- prueba de los instrumentos
sonoros
El examinador hace sonar un instrumento a la
espaldas del menor, cuando este est distrado.
La respuesta es positiva cuando:

- Detiene su actividad, inmoviliza y observa el lugar.

Los instrumentos son en distintas frecuencias e

intensidades.

Materiales:
Tambor,
tringulos,
silbatos,
maracas,
etc.
4.- Prueba de los juguetes
sonoros
Al menor se le pasa un juguete, para que l mismo
produzca el sonido.
La respuesta ser positiva cuando:

- se muestre sorprendido, inmvil, asustado, si es con

placer o no, etc.
En el caso que el menor responde cuando no hay

sonido, se le pasan 2 juguetes iguales (uno que hace

sonido y el otro no). Se observa el comportamiento
del menor con ambos juguetes.
 Pruebas
Condicionadas
al sonido
Los reflejos que vamos a utilizar como respuesta ante el
sonido, en este caso a diferencia del anterior, van a ser ge-
nerados por medio del condicionamiento.
1.- Reflejo de Orientacin Condicionada
(ROC) o prueba de Suzuki (5-18 meses)

La prueba consiste en Se enva el sonido y dcimas

condicionar al nio que de segundo despus se le
despus de un sonido hay ilumina el mueco para que
un mueco que se mueve o el nio, cuando oiga el
baila por ejemplo. sonido mire hacia el

Aunque esta prueba entrega

Es el reflejo cocleoceflico
mas bien informacin de la
utilizando el audimetro que
localizacin del sonido que
enva un sonido.
de los umbrales.
Procedimientos
El menor debe estar sentado tranquilamente y alerta en
las piernas de madre/padre.

La sala insonorizada debe estar sin ningn estimulo que lo

pueda distraer.

Se ubican dos altavoces a cada lado del menor, a 1 metro

de distancia aprox y debajo de cada uno hay una vitrina
con un juguete que solo se har visible cuando se
ilumineo baile.
Una vez que el menor entiende la dinmica o se
condiciona se comienza con al evaluacin en distintas
frecuencias y cada vez con menor intensidad alcanzando
finalmente el umbral de percepcin
Audiometra con Refuerzo
Visual (5-24 meses)
Parecida a la RCO, pero esta vez el menor es distrado por
un ayudante mientras el evaluador produce el
condicionamiento emitiendo sonidos acompaados de
refuerzo visual mediante juguetes en movimiento y/o luces.

El objetivo es reforzar la respuesta.

Estmulo acstico respuesta mirada (fortalece

refuerzo)

La ARV se basa en que despus desencadena un

movimiento cocleo-ceflico o cefalo-giro(al escuchar un
sonido gira cabeza localizndolo)
 El condicionamiento va a ser cuando el
menor al escuchar el estimulo va a girar su
cabeza incluso antes de que aparezca el
estimulo visual.
Tipos de estmulos

Estmulos

Tono puro
Voz: /S/ prolongada (3000-8000 Hz),
Humming (250-1000 Hz)
juguetes
Procedimiento
Se sienta al menor en las piernas de padre/madre, mientras
otra persona lo distrae con un juguete no sonoro.

El evaluador presenta e estimulo y el menor debe girar la

cabeza localizndolo.

Una vez que el menor gir la cabeza el juguete que est

abajo del parlante se mueve y/o ilumina

Se realiza en diferentes frecuencias bajando la intensidad

de 10 en 10 dB.

Nota: Lo ideal es que el examen se realice a campo libre primer,

luego con vibrador seo y finalmente con auriculares. Este ltimo nos
permite tener mejor informacin de los odos por separado.
Disposicin de los elementos exploratorios y d elas
personas en la realizacin del ARV, en cabina insonorizada
Audiometra condicionada de
refuerzo operante visual o tangible
(18 -24 meses incluso 4 aos)
Se necesita la colaboracin activa del
menor

Si el menor responde cuando no hubo un

estimulo sonoro no se producir la
recompensa. Refuerzo
operante

visual tangible
Refuerzo operante visual o mtodo
de Peep-Show de Dix y Hallpike.

Se condiciona al menor a apretar un botn

luego de escuchar un sonido y la imagen en la
pantalla se mover como una pelcula.

Se comienza en frecuencias graves a altas

intensidades

Se puede realizar en campo libre, aunque si el

menor es cooperador se puede realizar la
prueba con auriculares.
Refuerzo operante
tangible
Se utilizan recompensas tangibles para el
menor como dulces, gomitas, stickers, etc.
Audiometra ldica o por juego
(3-6 u 8 aos)
Consiste en que cada vez que el menor
identifique el sonido, pueda responder
mediante el juego
Estimulo (auditivo) Respuesta (juego)

Reforzamiento (social).
Se comienza con estmulos de alta

intensidad y baja frecuencia.

Se baja la intensidad

de 5 en 5 dB.
Procedimiento

Se le presenta al menor un estmulo

auditivo
Se condiciona al menor que cada vez que escuche un
sonido responda a travs del juego presentado
(coloque un cubo de colores encima de otro para
hacer una torre ,encaje las figuras o tire pelotas, etc.)

Si no hay estimulo sonoro se le impide la

nio tocar los cubos.
Disposicin de los elementos exploratorios y
de las personas en la realizacin de la
audiometra por juego, en cabina
insonorizada.
Nios mayores de 4 aos

Ya se les puede
realizar la
Audiometra tonal
evaluacin auditiva
convencional

Logoaudiometra
conclusin
Ningn nio es muy pequeo para que se le
realice una adecuada evaluacin de la audicin.

Hay que tener en cuenta la personalidad el

menor, su disposicin,cooperacin, relacin con
los padres, etc todo para que los resultados de la
evaluacin sean lo ams cercano a la realidad.

Hay mltiples opciones de tratamiento pero el

pronstico depende de un diagnstico temprano.
Bibliografia
Manrique, M. Huarte, A. (2002). Implantes cocleares. Ed
Masson, Espaa.

Huarte,A. y cols. Metodos de Evaluacin y

Resultados. C OMENIUS 2.1 ACCIN Cualificacin de personal

educativo para nios con trastornos auditivos , (QESWHIC)

Recurso electrnico: Recuperado el 6 de Diciembre del 2012, de

http://www.protesisauditivas.com/audicion_ninos.html
Recurso electrnico: Recuperado el 9 de Diciembre del 2012, de
http://
www.audiocom.com.co/kids/67-audiometria-por-observacion.html
Recurso electrnico: Recuperado el 9 de Diciembre del 2012, de
http://www.protesisauditivas.com/audicion_ninos.html
http://www.gaesjunior.com/ewing_test.php