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INSUFICIENCIA

RENAL AGUDA
IRA
Definicin

Sndrome clnico secundario a


prdida disminucin brusca de la
funcin renal, cuyo marcador
habitual es el incremento
de los productos nitrogenados en
sangre.
60% de casos cursan con
Oliguria.
2
IRA
Fisipatologa

Orina
Orina
ISOSMOTICA
ISOSMOTICA 11 Ante cualquier injuria el
rin pierde la capacidad
de concentracin
produciendo orina
isosmtica con el plasma

3
IRA
Fisipatologa
El volumen medio de
Orina
Orina diuresis en IRA no
ISOSMOTICA
ISOSMOTICA 22 oligrica oscila: 750-
1500 cc /dia
Se puede excretar slo 300
mOsm por c/ litro de orina .
La excrecin
osmtica mxima oscilar
entre 225 y 450 mOsm.
El resto de la carga osmtica se acumula
en sangre. Los productos nitrogenados
aumentan (Urea: 40 mg/da, Creatinina:
0.5 mg/ da. )
4
IRA
Fisiopatologa
1. Aporte sanguneo adecuado (25% GC)
El fallo produce IRA
PRE RENAL.
2. Integridad anatmica y funcional
El fallo produce
IRA PARENQUIMAL.
3. Via Urinaria permeable
El fallo produce
IRA POST RENAL.
4. Integridad de los vasos renales(grandes
y pequeos IRA PRE-RENAL / PARENQ.
5. Mecanismos combinados : Enf.
Hepticas y/o embarazo
IRA Clasificacin
PREREN RENAL POSTRENAL
1. AL 1.GLomerul
Hipovolemia ar: -Urolitisis
absoluta: GMN -Tumores
diarrea, primaria o
sangrado -Vejiga
Secundaria neurognica
2.
Hipovolemia 2.Intersticia
relativa: l:
sindrome Antibiticos,
nefrtico, IC, AINES, ITU
cirrosis. 3.Tubular:
3.Prdida de NTA
la isqumica
autorregulac
IRA
Clasificacin RIFLE
Filtrado Diuresis
Glomerular
(GFR)
Riesgo Creatinina x 1,5 Diuresis < AltaSensibilidad
GFR > 25% 0,5ml/kg/h x 6 hr

AltaEspecificidad
Injuria Creatinina x 2 Diuresis <
GFR > 50% 0,5ml/kg/h x 12 hr

Fallo Creatinina x 3 Diuresis <


GFR > 75% 0,3ml/kg/h x 24 hr
o Anuria x 12 h

Loss FRA persistente = completa prdida de la funcin


(Prdida) renal > 4 semanas

ESKD Insuficiencia Renal Estadio Terminal (> 3 meses)


(IRC)
IRA
Formas clnicas
NTA
45 %
PRE-RENAL
21 %
IRC- REAGUDIZADA 13
%
OBSTRUCTIVA
10 %
PARENQUIMATOSA
4,5%
VARIAS
IRA PRERRENAL
Se produce como consecuencia de una
disminucin de F.G. en situaciones que
cursan con disminucin del volumen
circulante.
Disminucin
Disminucin del
del VOL
VOL arterial
arterial circulante
circulante

Hemorragias, vmitos, diarrea,


quemaduras ,diurticos.
Redistribucin:
Cirrosis, S.Nefrtico, obstruccin
intestinal , pancreatitis aguda,
peritonitis, malnutricin
IRA PRERRENAL
Disminucin
Disminucin del
del GC
GC
Schock Card. I.M .Arritmia,
I.Cardiaca,Tromboembolismo
pulmonar,Taponamiento cardiaco.
Vasodilatacin
Vasodilatacin perif.
perif.

Hipotensores, sepsis,hipoxemia
Vasodilatacin
Vasodilatacin renal
renal

Inhibicin de la sntesis de protaglandinas.,


medicamentos alfa adrenrgicos ,
Sepsis, Sind. Hepato -renal , Hipercalcemia.
IRA
Al disminuir aporte sanguneo renal
Fisiopato
Disminuye la pres. de perfusin y
F.G.

Este mecanismo se trata de corregir :


a) Relajacin arteriola aferente
b) Constriccin arteriola eferente
( Angi.II)
c) Aumento sntesis renal de vasodil.
(PGI2) AA AE
Se dilata Se contrae
IRA
La autorregulacin renal

Si se activan
adecuadamente:

Disminuye resist. vasculares


renales respecto a las
sistmicas

Aumento FSR y aumento de la


presin de filtracin y no se
produce IRA IRA
Laboratorio : IRA Pre
Renal vs renal
Causas de IRA
IRA PARENQUIMATOSA.
Lesin de cualquier estructura renal,
puede desencadenar IRA.

Puede ser
glomerular, intersticial,t ubular y
vascular.
CAUSAS :
a . NECROSIS TUBULAR AGUDA
b. NECROSIS CORTICAL
c. GLOMERULONEFRITIS
d. NEFRITIS TUBULO-INTERST.
AGUDA.
NECROSIS TUBULAR AGUDA
CAUSAS :
Hemodinmica: Pre -Renal
Txica : antimicrobianos,contrastes
yodados,
opiceos,inmunosupresores,
quimioterpicos, solventes
orgnicos, radiacin ,metales.
Depsito intratubular : Nefropata
rica aguda, mieloma,
hipercalcemia, sulfamidas,aciclovir.
Pigmentos orgnicos: Mioglobina
Hemoglobinuria
NTA: fisiopatologa

A) A nivel vascular :
Disminucin del FSR producido x
dilatacin de A. aferente y
constriccin de A. eferente.
Atrapamiento de glbulos rojos en el
sistema arterial peritubular renal.
Hay disminucin de la permeabilidad
glomerular debido a la contraccin de
las clulas mesangiales.
NTA: fisiopatologa
B) A NIVEL TUBULAR :
Se produce obstruccin de las luz
tubular x cilindros que aumentan la
presin hidrosttica a nivel del
espacio capsular disminuyendo
secundariamente el filtrado
glomerular.
EXISTEN 3 MECANISMOS
BASICOS :
a) ISQUEMICO
b) TOXICO
c) PIGMENTOS
ISQUEMICO:
.A nivel
distal:
Tubulis ocupados por
cilindros(cel. necrosadas,prot. T.
Horsfall, pigmentos) que ocasionan
dilatacin tubular
Se observan cel.
apoptoticas,fenmenos regenerativos
(mitosis).
Glomerulos normales y la
inmunoflurescencia:negativa.
TOXICO:
Zonas de necrosis en el tubulo
contorneado proximal son ms
extensas y confluentes y obst. Tubular
ms intensa.
Tubulorrexis es excepcional
NTA : ETIOLOGIA
Otra forma de clasificar NTA por
origen:
a) Quirrgicas 35%
b) Txicas 26%
c) Mdicas 24%
d) Spticas 15%

Fact. predisponentes: Edad >70


aos,
hipovolemia, diurticos, IC, I.
renal, proteinuria, MM, diabetes
mellitus.
NTA : Cuadro clnico

El diagnstico es clnico x
exclusin descartndose
IRA pre -renal, post-renal vascular
de grandes y pequeos vasos,
Glomerulonefritis, Nefritis
Intersticial y Necrosis cortical.
Formas anricas son infrecuentes.
NTA : Cuadro clnico

Estadios de la NTA:
a) Inicial : Desde la injuria inicial
hasta instalacin de la oliguria.
b) Mantenimiento : Desde la oliguria
hasta la recuperacin de la diuresis.
c) Resolucin : Aparicin de la
diuresis seguida de poliuria ,hasta
la recuperacin de la funcin renal.

Duracin media IRA: 12 14 dias


Mortalidad : 50% .)
a) Contrastes yodados :

-Despus del contraste:


Oliguria (24-48 h),
Aumento de nitrogenados 3-5 das)
Recuperacin (10-14 das).
Pronstico : bueno.
Evitarlo: Hidratacin antes y
despus del contraste.
Uso triyodados: menos txicos.
b) Aminogliccidos :

Se acumulan en corteza
renaldaan los TCP y ocasionan la
aparicin proteinuria tubular
Produce IRA no oligrica.
La IRA
aparece 7-10 das despus del inicio
del tratamiento.
Pronstico: bueno
c) Pigmentos orgnicos :
Hemlisis

Transfusiones incompatibles, metales,


circulacin extracorprea IRA
Crisis hemoltica :Fiebre, escalofros,
nusea dolor lumbar, hipotensin
arterial
c) Pigmentos orgnicos :

Rabdomiolisis :
Acidosis Anin gap aumentado,
aumento de nitrogenados.
CPK y otras enzimas musculares
aumentadas, hipocalcemia :fase
inicial . Hipercalcemia :fase de
recuperacin.
Manejo : Expansin de volumen y
alcalinizacin de la orina.
IRA OBSTRUCTIVA

La obstruccin intrnseca
extrnseca de la va urinaria impide
la excrecin normal de orina.
Entre las ms frecuentes tenemos:
a) Tumorales.
b) Litisicas.
c) Inflamatorias.
IRA OBSTRUCTIVA :
Fisiopatologa
a) Primera :
Es transitoria, mediado por PG que
producen vasodilatacin y aumento del
FSR para tratar de vencer la P
hidrosttica aumentada del espacio
urinario. Si no se consigue pasa a :
b) Segunda :
Disminucin del FSR con aumento del
ndice de resistencia de arterias renales
y del filtrado glomerular, como
consecuencia del efecto vasoconstrictor
del Troboxano A2 y de la Angiotensina II.
IRA POST-OBSTRUCTIVA :C
clnico
Dolor lumbar y flancos, clico renal,
hematuria
Antecedentes:
hematuria, expulsin de clculos,
cogulos

Sintomas de prostatismo :
Masa tumoral rectal o ginecolgica,
anuria intermitente. Poliuria crnica.
Infeciones sobreagregadas: frecuente.
Sepsis foco urinario.
IRA POST OBSTRUCTIVA:
Diagnstico

Aumento de niveles nitrogenados


Acidosis
hiperclormica,Hiperpotasmica

Ecografa : Tcnica de eleccin.


IRA SECUNDARIA A OCLUSION
VASCULAR
1.DE GRAN VASO:
Trombosis o embolia arterial renal
bilateral en rin nico
funcionante.
Trombosis venosa renal bilateral
2. DE PEQUEO VASO:
Enf. Ateroemblica , SU-H, PTT , IRA
post parto. SAF ,CID ,HTA maligna,
Nefritis por radiacin, Vasculitis.
IRA : Exmenes auxiliares

1. Sangre :
Hemograma, Coagulacin, PT albmina, Ca,
P, Osmolaridad, Urea, Creatinina, Ac Urico.
2. Orina :
Sedimento urinario , Na, K. Urea ,
Creatinina, Osmolaridad.
3. Calcular los ndices urinarios
4. Determinaciones selectivas:
Electroforesis, Inmunoelectroforesis,
ANCA, ANA, AntiDNA,
Complemento,Crioglobulinas,
Marcad.virales.
Fe Na

Na orina x Cr srico
Fe Na = --------------------------- x
100
Na srico x Cr. Orina

Fe Na < 1 PRE- RENAL


Fe Na > 2 NTA
IRA : IMAGENES

Ecografa
Ecodopler
Radiografa de abdomen simple
TAC
Arteriografa
BIOPSIA RENAL
IRA : TRATAMIENTO
A) TRATAM. SINDROMICO :
1.Manejo del agua corporal.
2. Trast. Hidroelectroltico y
acidosis.
3. Elevacin de Nitrogenados (Urea
>
200 Creatinina > 6 mg/dl.
B) TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD
DE BASE
C) TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES
Hemorragia digestiva- Desnutricin
D) TRATAMIENTO DIALITICO : HD -
DIPAC