Neumona

adquirida
en la
comunidad
NAC : ETIOLOGA segn frecuencia

Neumococo
Hemophyl
. us
Micoplasm influenzae
a
Pneumonia
e
.Chlamydia
pneumonia
e
.Virus

PLUS med
NAC : ETIOLOGA segn frecuencia
EN 06-A (3);03-A (67);
EsSalud 04 (23):En un
paciente inmunocompetente
con neumona adquirida en la
comunidad el agente etiolgico
ms frecuente es:
a.Klebsiella pneumoniae
b.Hemophylus influenzae
c.Mycoplasma pneumoniae
d.Streptococcus pneumoniae
e.Staphylococcus aureus

PLUS med
NAC: Etiologa segn la edad
30 60 a > 60 a
>5a<30 a
S. pneumoniae +++
Micoplasma
Haemophylus
pneumoniae
+++ influenzae
Chlamydia +++
L pneumophila
pneumoniae
++ +

PLUS med
NAC: Etiologa segn la edad

.. De
De 11 aa 33 m
m
Virus
Virusrespiratorios
respiratorios +++
+++
Estreptococo
Estreptococopneumoniae
pneumoniae ++
++
.. De
De 4m
4m aa 44 aa
Virus
Virusrespiratorios
respiratorios +++
+++
Estreptococo
Estreptococopneumoniae
pneumoniae ++
++
Micoplasma
Micoplasmapneumoniae
pneumoniae ++
Chlamydia
Chlamydiapneumoniae
pneumoniae ++

PLUS med
ETIOLOGA segn edad
Essalud 01(46): La etiologa
ms frecuente de neumona
bacteriana en lactantes y
preescolares es:
a.Diplococus neumoniae
b.Haemophilus influenza
c.Neisseria meningitides
d.Estreptococo b- hemo del
grupo a
e.Estreptococo b- hemo del
grupo b

PLUS medica
VAS de Microaspiracin:
infeccin .
Va Microorganismo
Inhalator s que colonizan
ia: la orofaringe
aerosole
s
especfic
Inoculacin
os
Va por
hematge contiguidad:
na:
desde
otro foco
infeccioso

PLUS med
Etiologa segn las vas de infeccin

. EN 04-B (73): La relacin entre

los grmenes que producen
NEUMONIA y la va de infeccin
es:
a.Legionella neumophila /
hematgena
b. Mycoplasma pneumoniae /
microaspiracin
c. Streptococcus pneumoniae /
inhalacin
d. Hemophilus influenza / inhalacin
e. SARS (Coronavirus) / inhalacin
Defensas BIOQUMICAS
Alfa 1 antitripsina
Inhibe
Inhibe proteasas
proteasas especficas
especficas
de
de origen
origen leucocitario
leucocitario yy
bacteriano
bacteriano
Lactoferrina
Bacteriosttico
Bacteriosttico
Bloquea
Bloquea el
el Fe++
Fe++ que
que las
las bacterias
bacterias
necesitan
necesitan para
para replicarse.
replicarse.
Lisozim
En a
En el macrfago
el macrfago alveolar
alveolar
Hidroliza
Hidroliza los
los mucopolisaca-
mucopolisaca-
ridos
ridos de
de la
la pared
pared bacteriana
bacteriana
NAC TPICA: Cuadro clnico

Fiebre
(74%)
Tos
(86%)
expect
(64%)
Disnea
(72%)
Dolor
Signos de
pleurtico
condensacin
(46%)
 NAC: cuadro clnico
Essalud 2007 : El soplo tubrico
es
caracterstico de:
A. Derrame pleural
extenso
B. Caverna tuberculosa
C. Neumotrax
SonidoD. Neumona
laringotraque
al
ESTREPTOCOCO PLUS me
pneumoniae
C clnico
. Esputo
herrumbro
so
(catabolis
mo
Comorbilidad
eritrocitari Imgenes
o) Postinfluenza
VIH-SIDA
Postesplenect
oma

.
Consolidaci
HAEMOPHYLUS PLUS me
influenzae
C clnico
. Sntomas
de resfro
comn
Comorbilidad Imgenes
EPOC
Alcoholism
o
Esplenecto
mia
DM
VIH
. Infiltrado alveolar en
 KLEBSIELLA PLUS me
pneumoniae
C clnico
. Esputo en jbe
de
grosella
(gelatinoso)
Comorbilidad Imgenes

EPOC
Alcoholism
o
DM

. Neumona
NAC : etiologa segn comorbilidad
OF: Un paciente alcohlico acude al
hospital luego de 48 horas de fiebre
de 39C ,dolor de costado derecho
y en la radiografa una condensacin
alveolar lobar con aumento de
volumen y necrotizante Cul
sera el germen etiolgico ms
probable?:
A.- Bramhamella catarrhalis
B.- Estreptococo pneumoniae
C.- Klebsiella pneumoniae
D.- Mycobacterium tuberculoso
E.- Legionella pneumophila
 ESTAFILOCOCO PLUS me
aureus Imgenes
C clnico

Comorbilidad
Adicto adrogas
parenterales
DM
Inmunodep
re- sin
Influenza
ESTAFILOCOCO
aureus
Transtorno
Transtornodel
del
Sensorio
Sensorio
Boca
Bocasptica
sptica
Alcoholismo
Alcoholismo
. Absceso
Cuadro pulmonar
(cavidad > 2cm)
clnico
Fiebre alta
con
escalofros
Tos con
expectoracin
ftida
Baja de peso
ETIOLOGA segn el cuadro clnic
EN
EN 08-B
08-B (79)
(79) Varn
Varn de de 25
25 aos,
aos,
quien
quien despus
despus dede un
un episodio
episodio
convulsin
convulsin,, presenta
presenta fiebre
fiebre de
de 40
40
C,
C, tos
tos con
con esputo
esputo amarillento
amarillento ftido
ftido
yy dolor
dolor pleurtico
pleurtico en
en base
base del
del
hemitrax
hemitrax derecho
derecho.. AlAl examen
examen
signos
signos de
de CONDENSACIN
CONDENSACIN en en base
base
derecha.
derecha. Cul
Cul es
es el
el germen
germen
frecuentemente
frecuentemente asociado
asociado aa esta
esta
patologa?
patologa?
a.-
a.- Cocos
Cocos Gram
Gram (-).
(-).
b.-
b.- Bacilos
Bacilos Gram
Gram (-).
(-).
c.-
c.- Cocos
Cocos Gram
Gram (+).
(+).
d.-
d.- Bacilos
Bacilos Gram
Gram (+).
(+).
e.- Anaerobios.
NAC atpica
Etiologa
TPICA ATPICA
MICOPLASMA
pneumoniae
. Tos, fiebre o febrcula
artromialgias

. DISFONA, OTALGIA
RUSH
. Puede producir .Personal de
epidemias escuelas o internados
internados
.Anemia falciforme
.< 30 aos

Infiltrado intersticial
basal bilateral
LEGIONELLA PLUS me
pneumophila
C clnico
. Sntomas respiratorios
altos
.
SOMNOLENCIA
Comorbilidad Imgenes
HEMATURIA, DIARREA

EPOC
Infeccin
por VIH
 NAC : etiologa
14. Mujer de 20 aos con NAC y antecedente
de anemia falciforme e inmunizaciones para
neumococo y
haemophylus ,el germen ms
probable es: (ENAN)

a. Klebsiella pneumoniae
b. Hemophilus influenzae
c. Mycoplasma pneumoniae
d. Streptococcus pneumoniae
e. Staphilococcus coagulasa +
NAC
Severidad
Score de severidad: CURB65*
C onfusion
U remia ( BUN > 7 mmol/L o 20 mg/dl)
R espiratory rate (FR 30 x)
B lood pressure low (Pas < 90mmHg o Pad
60 mmHg)

65 aos o ms
* British Thoracic Surgery
Score de severidad: CURB-65
Mortalidad Manejo

0 0.7%
Leve:
1 2.1% ambulatorio

2 9.2%
Moderado:
Hospitalizacin
3 14.5% corta
4 40% Severo :
hospitali
5 57% zacin
Criterios para ingreso a UCI

CRITERIOS
Mayores . FR >=30
.PaO2/FiO2<=250
.Infiltrado
.Ventilacin multilobular
mecnica
.Shock
sptico
CRITERIOS
Menores
 33
NAC MICROBIO-
Diagnstico LGICO

GRAM y CULTIVO
DE
ESPUTO:
40-50% para S.
NAC severa pneumoniae
HEMOCULTIVO
(hospitalizaci
5- 14 % para S.
n en sala
pneumoniae
convencional)
: Est
INDICADO
Recomendacin moderada, nivel III de evid
 NAC : diagnstico microbiolgico

4. Cules seran las caractersticas del esputo

observado con MO a 10x para que pueda ser
considerado como vlido para diagnosticar
neumona? (ENAN)

a. > 10 clulas epiteliales y > 10 PMN

b. < 10 clulas epiteliales > 25 PMN
c. > 25 clulas epiteliales > 10 PMN
d. > 25 clulas epiteliales y < 15 PMN
e. < 5 clulas epiteliales y < 15 PMN
NAC MICROBIO-
LGICO
Diagnstico
Tcnicas invasoras:
FBC mediante cepillo
protegido (CP):
. Evita contaminacin
3
orofarngea
>= 10 UFC/ ml (>>E)
. S : 60-100% y E :70% en
NAVM
4
Lavado broncoalveolar
(LBA) por
NAC severa
fibrobroncoscopia (hospitalizaci
>= 10 UFC/ ml (>>S)n en UCI)
COMPLICACIONES:
I.HIPOXMICA: I.respiratoria
II. HIPOXMICA/
HIPERCPNICA:
PaO2 < 60 PaO2 < 60
mmHg PaCO2 > 50
PaCO2 nl mmHg
.Alteracin
o dism V/Q Ventilacin
(Mala V/ buena insuficiente
Q por ocupacin NEUROMUSCULAR
del espacio Miastenia gravis,
areo) Sindrome Guillaim-
Neumona Barr, Esclerosis
severa, ARDS lateral
amiotrfica
ENFERM PULMONAR
NAC : complicaciones
1.- Varn de 65 aos que ingresa por cuadro
de neumona basal izquierda y cuyos gases
arteriales son Pa O2 : 45 mmHg, Sal O2 : 85
%, Pa CO2: 30mmHg. Cul de los siguientes
mecanismos fisiopatolgicos causara la
hipoxemia? Enam
A.- Trastornos neuromusculares.
B.- Hiperventilacin.
C.- Disminucin del FiO2 ambiental.
D.- Desequilibrio ventilacin/perfusin.
E.- Alteraciones de la difusin.
difusin
NAC L-MOD Rp
MACRLIDOS
Tratamiento Claritromicina
ambulatorio 500
Paciente con
PO bid x 10 d
CURB 0-1 Azitromicina
ptos 500
Fuertemente
SIN PO bid x 7nivel
recomendado, d I de
comorbilidad evidencia
ALTERNATIVA
Doxiciclina 200
mg
PO recomendado,
Poco qd x 10 d
nivel III de evidencia
NAC L-MOD Rp
FQ 3 o 4
Tratamiento generacin
Levofloxacino
ambulatorio 750
Paciente con PO qd x 10 d
CURB 0-1 Moxifloxacino
ptos 400
CON
BLACT
+
Gemifloxacino
comorbilidad MACRLID
AMX/CL 875/125
PO tid x 10d
Cefuroxima
500mg
Fuertemente
PO bid
recomendado,
nivel I de evidencia
 NAC severa Rp
FQ 3 o 4
Tratamiento generacin
Levofloxacino
en sala convencional 500
IV qd x 10 d
Paciente con Moxifloxacino
CURB 2 ptos 400
BLACT
+
Gemifloxacino
MACRLID
AMX/CL 2g iv bid
Ceftriaxona 2g
IV qd
Fuertemente
recomendado,
nivel I de evidencia
TRATAMIENTO ANTIBITICO
EMPIRICO

PACIENTE HOSPITALIZADOS
Fluoroquinolona
Fuertemente recomendado, nivel I de evide

B lactmico + macrlido
Fuertemente recomendado, nivel I de evide
NAC SEVERO
Tratamiento
en UCI

CEF 3 4 Blactmicos Inh

Blactamasas + FLUORQ
Fuertemente recomendado, nivel I de evidenc

Imipenem + Vancomicina
Fuertemente recomendado, nivel I de evidenc
NAC : tratamiento

EN 08-A Cul es el tratamiento

antimicrobiano de eleccin en
neumona adquirida en la
comunidad?

A.- Tetraciclina ms penicilina.

B.- Cefalosporinas de 3ra
generacin ms macrlidos.
C.- Aminoglucsidos ms
quinolinas.
D.- Sulfas ms carbapenem.
E.- Lincosamidas ms macrlidos
NAC : tratamiento

EN 05-B :El tratamiento de

eleccin en NEUMONA POR
MICOPLASMA es:

A.- Amikacina
B.- Penicilina G sdica
C.- Claritromicina
D.- Amoxicilina
E.- Ceftriaxona