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TRATAMIENTO ACTUAL DEL

HERPES RECURRENTE
PROF. RAMON A. FERNANDEZ BUSSY
UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO
ARGENTINA
TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE

EN LOS LTIMOS 20 AOS


la infeccin por herpes virus ha tenido un
incremento en su frecuencia
un fuerte impacto en los huspedes
inmunocomprometidos
se han identificado nuevos virus herpes
se han investigado y aprobado nuevos
antivirales para el tratamiento y profilaxis
RFB
TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE

Son miembros de la familia Herpesviridae


En el hombre hay 8 herpes virus
Ebstein-Barr virus (EBV)
Varicela Zona (VZV)
Herpes Simples 1 ( HSV 1)
Herpes Simples 2 ( HSV 2)
Citomegalovirus ( CMV)
Herpes virus humano tipo 6 ( HSV 6)
Herpes virus humano tipo 7 ( HSV 7)
Herpes virus humano tipo 8 ( HSV 8)
RFB
TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE
TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE
TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE
TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE
INMUNOCOMPROMETIDOS
TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE
INMUNOCOMPROMETIDOS
TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE

HVS TIPO 1
INFECCIONES OROLABIALES, ENFERMEDAD
OCULAR, ENCEFALITIS HERPTICA
HVS TIPO 2
LESIONES GENITALES Y MENINGITIS ASPTICAS
AMBOS PUEDEN CAUSAR LESIONES GENITALES
PERO EL VHS TIPO 2 ES EL QUE SE ENCUENTRA
MAS FRECUENTEMENTE EN EL RECURRENTE
RFB
TRATAMIENTO DEL HERPES
RECURRENTE
Localizacin ms frecuente
labial 39%

pene 23%

glteo 21%
TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE

HERPES GENITAL RECURRENTE


LUEGO DE LA LESION PRIMARIA EL VIRUS
PERSISTE EN EL GANGLIO SENSITIVO
ANEXO A LA RAZ SACRA

EL 60 a 80% DE ESTOS PACIENTES SUFREN


POSTERIORMENTE INFECCIONES
RECURRENTES.
RFB
TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE

HERPES GENITAL RECURRENTE

SON MAS FRECUENTES POR VHS tipo2


(90%) QUE POR EL tipo 1 ( 25 AL 55%)

MS FRECUENTES EN EL HOMBRE PERO


MAS SEVERAS EN LA MUJER
RFB
TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE

Caracterstica Infeccin Infeccin


primaria recurrente
Severidad del cuadro ++++ +

Tipo de virus
- VHS 1 Menos Menos

severa frecuente

- VHS 2 Ms Ms
severa frecuente

Duracin de las lesiones 21das 7-10


das
Compromiso sistmico 40-70% 5-12%
Complicaciones S No
Excrecin viral 19 das 2-5 das
TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE

DIAGNSTICO
CLINICO
LABORATORIO
INESPECFICO : TINCIN DE Tzank
ESPECFICO : AMC para VHS 1 y 2
PCR
LA SEROLOGA PUEDE AYUDAR AL
DIAGNSTICO IgM o IgA estadios tempranos.
Se debe buscar el aumento de 4 ttulos de IgG
para confirmar presencia de recurrencia o
infeccin de otro serotipo. RFB
TRATAMIENTO DEL HERPES
RECURRENTE
ANTIVIRALES
ACICLOVIR
FAMCICLOVIR
VALACICLOVIR
PENCICLOVIR
GANCICLOVIR

RFB
TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE

ACICLOVIR
El Aciclovir trifosfato inhibe la sntesis de ADN
viral
La actividad es mayor contra el VHS 1 que
contra el HVS2
La absorcin es errtica, del 10 al 20% de la
dosis administrada
Vida plasmtica media 2 a 3 hs
Forma activa del aciclovir : 1 a 2 hs
RFB
TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE

ACICLOVIR
Se distribuye en todos los tejidos y fluidos
orgnicos ( LCR, lquido de vesculas herpticas
y placenta)
Metabolismo heptico y eliminacin renal
Escasa resistencia (1-6%)
inmunocomprometidos
Escasos efectos adversos (nuseas,
vmitos,diarreas, cefalea, rara vez
neurotoxicidad) RFB
TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE

ACICLOVIR

LOCAL

SISTEMICO
TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE

EL ACICLOVIR TPICO AL 5% TIENE


BAJA EFICACIA
SOLO ESTA INDICADO EN LA
INFECCIN INICIAL DEL VH tipo 2
EN INFECCIONES MUCOCUTANEAS
EN PACIENTES
INMUNOCOMPROMETIDOS
RFB
TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE

ACICLOVIR SISTMICO: DOSIS


Se inicia con una dosis de ataque de
400 mg, 3 veces por da por 5 das, oral
200 mg 5 veces por da por 5 das,oral
800 mg 2 veces por da por 5 das,oral
Terapia supresiva
400 mgrs 2 veces por da, oral, no menos
de 6 meses. RFB
TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE

VALACICLOVIR

Es una prodroga que luego de su ingesta se


transforma en ACICLOVIR
Gran biodisponibilidad (54%), 3 veces mayor
al Aciclovir
Su absorcin no se modifica por los
alimentos
Se elimina por va renal, vida media 2-3 hs
< del 1% es recuperado en orina como
valaciclovir RFB
TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE
VALACICLOVIR
MECANISMO DE ACCION
Igual al del Aciclovir
Aprobado para
Herpes recurrente genital
Herpes zoster porque:
acelera el tiempo de curacin
reduce los sntomas
acorta el tiempo de la neuralgia RFB
TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE
VALACICLOVIR
DOSIS
500 1000 mg, 1 vez al da, va oral, 6
meses.
En inmunocomprometidos
1000 mg 3 veces por da, 2 a 3 meses

RFB
TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE

FAMCICLOVIR
Es el diacetil 6 deoxi de penciclovir
Despus de una dosis oral de 500mg, el 77% es
penciclovir (pared intestinal, sangre e hgado)
Pico de concentracin plasmtica a los 30 o 40
Vida media plasmtica: 2 a 3 hs
Vida media en la clula infectada: 7 a 20 hs
Se elimina por rin.
RFB
TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE

PENCICLOVIR
ES ACTIVO INTRACELULARMENTE
CONTRA LOS VIRUS
VHS
VVZ
CMV
Epstein Barr
Virus de la Hepatitis B RFB
TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE
PENCICLOVIR

LA VIDA MEDIA DEL METABOLITO


ACTIVO ES DE 7 A 20 HS
POR ESTO TIENE UNA ACTIVIDAD
ANTIVIRAL MAS PROLONGADA QUE EL
ACICLOVIR
ESTO SUGIERE LA POSIBILIDAD DE
SU ADMINISTRACIN EN UNA SOLA
TOMA DIARIA RFB
TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE
PENCICLOVIR

DOSIS
Herpes genital recurrente
125-250mg, dos veces al da,5 das, oral
Luego 250 2 veces por da de 4 meses a 1 ao.

Herpes mucocutaneo en inmunocomprometidos


500 mg, 2 veces al da, durante 7 das, oral.
Luego mantener la dosis durante 2 a 3 meses
RFB
TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE
GANCICLOVIR

ES UN ANLOGO DE LA GUANOSINA
CON ACTIVIDAD CONTRA CMV
ACTUA CONTRA LOS HERPES PERO
SU TOXICIDAD LIMITA SU USO.
SE USA EN LA RETINITIS POR CMV EN
INMUNOCOMPROMETIDOS Y EN LA
PREVENCION DE CMV EN
RECEPTORES DE TRASPLANTES. RFB
TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE
ES SIEMPRE UN GRAN DESAFO