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EPISTAXIS Y DE LA FRACTURA
NASAL
Armin Palma
Cristbal Reyes
Manejo Epistaxis
Siempre hacer hincapi en:
Se realiza un taponamiento total (posterior). Se tapa la fosa nasal por anterior y posterior. Con sonda Foley
fina, se infla el globo con 10-12 cc de agua, debe quedar impactado en la coana. Cuando es efectivo
comienza a sangrar por fosa nasal, se debe realizar taponamiento nasal anterior
Taponamiento Posterior:
Orotapon
Orotapn: con meroceles largos, comprime vaso, se puede utilizar
tapn de gasa, es mas incmodo. Se introduce una sonda nelaton
fina por la fosa nasal que sangra, se retira por la boca la nelaton, se
amarra un tapn de gasa en el extremo que sale por la boca, se deja
impactado en las coanas. Se debe realizar un taponamiento anterior.
Taponamiento por 7-10 dias + ATB
Mecanismo mas reciente: busqueda endoscpica de la arteria
esfenopalatina para ligarla
Manejo Fractura Nasal
Examen Fisico:
Descartar presencia de otra fractura: va a depender del mecanismo y la energia.
Lefort grado I, II, III: disyuncion craneo facial.
Evaluar movilidad del maxilar.
Presencia de asimetria del globo ocular, presencia de diplopia.
Presencia de equimosis palpebral: sugerente de fx.
Palpacin: huesos pueden crepitar, movilidad anormal, asimetria en huesos propios,
dolor.
Rinoscopia: evaluar fosa nasal, ver presencia de desviacin o hematoma septal.
En nios es mas complejo: mucho edema frente a pequeos traumatismos, dificil
examen fisico. En general en los nios se debe esperar para realizar el diagnostico,
se trata inicialmente con frio y antiinflamatorios, para volver a evaluar a los 3-5 dias
para determinar si hay o no fractura. Muchas veces es incierto y se deber llevar
pabelln.
Manejo inicial:
Fundamental: aplicar frio, se producen grandes
hematomas y edema
Antiinflamatorios VO
Suturar herida de piel
Taponar hemorragias
ATB de amplio espectro: en caso sospecha de
herida infectada o si se realiza taponamiento.
Criterios de derivacion:
Ninos siempre antes de la primera semana, posterior a este plazo se debe espera la adolescencia del
nino para
realizar una rinoplastia.
Para realizar una cirugia plastica los huesos debe estar consolidado, ya que frente a una fractura no se
pueden modelar. Deben haber pasado mas de 3 meses desde el traumatismo.
Urgencias: solo 2:
Epistaxis masiva no
controlada.
Hematoma septal
Tratamiento:
Reducciones cerradas:
La mayoria se realiza con anestesia local, a no ser que sean nios
menores de 7 aos o pacientes poco cooperadores.
Siempre que no sea una fractura conminuta o que tenga
compromiso del tabique.
Complicaciones:
Obstruccion nasal, es el principal problema.
Deformidades nasales
Perforacion tabique
Epistaxis recurrente.