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SEMINARIO: MANEJO DE LA

EPISTAXIS Y DE LA FRACTURA
NASAL
Armin Palma
Cristbal Reyes
Manejo Epistaxis
Siempre hacer hincapi en:

Anamnesis completa y exhaustiva.


Examen fisico: oral y faringeo.
Examen endonasal y rinoscopia posterior.
Examenes complementarios: hemograma, VHS, estudio
de coagulacin, radiografia de craneo, tomografia
computada, radiografia de cavidades perinasales.
Paciente debe sonarse para poder ver el origen de
hemorragia.
Inclinar al paciente hacia adelante nunca hacia atras.
Siempre descartar tumor, sobre todo en pacientes
mayores de 40 aos.
Examen endonasal y rinoscopia
posterior.
Manejo Epistaxis

Inmediata: tratamiento del signo.

Mediata: busqueda y tratamiento de la causa.


Asi tenemos:
1)Epistaxis anterior: -Manejo de presin digital.
-Cauterizacin.
-Taponamiento anterior.
2) Epistaxis posterior: -Taponamiento anterior.
-Taponamiento posterior: Gasa y algodn. Sonda Foley.
Otros:. Ligaduras arteriales. Endoscopia - cauterizacin. Dermoseptoplastia. Catter-
baln.
1)Epistaxis anterior
En el caso de las hemorragias nasales anteriores la mayoria de ellas
proviene de capilares y pequeos vasos en la regin del plexo de
Kiesselbach, por lo que, muchas veces basta con realizar una presin digital
o bidigital en esta regin comprimiendo el ala nasal durante 3 a 5 minutos y
descomprimiendo en forma lenta, con lo que cede la hemorragia.

En otros casos, en que existen pequeos


vasos sangrantes que se lograron
visualizar o en hemorragias en napa, se
puede recurrir a la cauterizacin quimica
con nitrato de plata

Dejar un taponamiento suave por 12-24 horas.


Siempre utilizar anestesia, aplicar sobre la mucosa.
Tapones: algodones en forma de cigarrillo o merocel. Una fosa nasal acepta
entre 5-7 tapones. Lubricar los tapones, si no se hace al retirar se producira
sangrado.
Taponamiento nunca es bilateral.
Posterior al taponamiento ver el orofarinx y ver si hay sangramiento activo
por la boca, esto se produce en caso de taponamiento incorrecto.
Taponamiento se deja por 4-5 dia, siempre asociado a ATB sistmico de amplio
espectro.
Se puede derivar a otorrino para cauterizar. Se utilizan perlas de nitratos de
plata. Esto se utiliza en sangramientos anteriores, en nios mayores de 5
aos.
Taponamiento Anterior
Hemorragia persistente, en que la epistaxis

No cede a manobrias mas sencillas como lo es la


presion digital.

En algunas epistaxis posteriores.

Cuando los vasos no ceden a la cauterizacion quimica.


Epistaxis Posterior

Cantidad de sangre, recidivas, numeros de consultas al SU, edad


del paciente. Usualmente es la A. esfenopalatina
Continuan sangrando posterior a taponamiento
Requieren hospitalizacin
Anestesia tpica oral y nasa

Se realiza un taponamiento total (posterior). Se tapa la fosa nasal por anterior y posterior. Con sonda Foley
fina, se infla el globo con 10-12 cc de agua, debe quedar impactado en la coana. Cuando es efectivo
comienza a sangrar por fosa nasal, se debe realizar taponamiento nasal anterior
Taponamiento Posterior:
Orotapon
Orotapn: con meroceles largos, comprime vaso, se puede utilizar
tapn de gasa, es mas incmodo. Se introduce una sonda nelaton
fina por la fosa nasal que sangra, se retira por la boca la nelaton, se
amarra un tapn de gasa en el extremo que sale por la boca, se deja
impactado en las coanas. Se debe realizar un taponamiento anterior.
Taponamiento por 7-10 dias + ATB
Mecanismo mas reciente: busqueda endoscpica de la arteria
esfenopalatina para ligarla
Manejo Fractura Nasal
Examen Fisico:
Descartar presencia de otra fractura: va a depender del mecanismo y la energia.
Lefort grado I, II, III: disyuncion craneo facial.
Evaluar movilidad del maxilar.
Presencia de asimetria del globo ocular, presencia de diplopia.
Presencia de equimosis palpebral: sugerente de fx.
Palpacin: huesos pueden crepitar, movilidad anormal, asimetria en huesos propios,
dolor.
Rinoscopia: evaluar fosa nasal, ver presencia de desviacin o hematoma septal.
En nios es mas complejo: mucho edema frente a pequeos traumatismos, dificil
examen fisico. En general en los nios se debe esperar para realizar el diagnostico,
se trata inicialmente con frio y antiinflamatorios, para volver a evaluar a los 3-5 dias
para determinar si hay o no fractura. Muchas veces es incierto y se deber llevar
pabelln.
Manejo inicial:
Fundamental: aplicar frio, se producen grandes
hematomas y edema
Antiinflamatorios VO
Suturar herida de piel
Taponar hemorragias
ATB de amplio espectro: en caso sospecha de
herida infectada o si se realiza taponamiento.

Criterios de derivacion:

Ninos siempre antes de la primera semana, posterior a este plazo se debe espera la adolescencia del
nino para
realizar una rinoplastia.

Adultos antes de las 2 semanas

Para realizar una cirugia plastica los huesos debe estar consolidado, ya que frente a una fractura no se
pueden modelar. Deben haber pasado mas de 3 meses desde el traumatismo.
Urgencias: solo 2:
Epistaxis masiva no
controlada.
Hematoma septal

Tratamiento:
Reducciones cerradas:
La mayoria se realiza con anestesia local, a no ser que sean nios
menores de 7 aos o pacientes poco cooperadores.
Siempre que no sea una fractura conminuta o que tenga
compromiso del tabique.

El tabique no se puede reducir, siempre se debe operar, el


tabique no vuelve a su posicin.

Si el paciente presenta obstruccin nasal y ademas se evidencia


una gran desviacin se debe operar con anestesia general.
Cirugia/reduccin: se introduce un objeto romo por la fosa nasal y
por compresin digital externa se reposicionan los huesos para
logran una buena posicin anatmica.
Se utiliza yeso por 7-10 dias dependiendo de la magnitud de la
lesin. En mas de 90% el paciente queda satisfecho con los
resultados, la unica solucin para el otro 10% es la rinoplastia.
Frio es la mejor analgesia.

Complicaciones:
Obstruccion nasal, es el principal problema.
Deformidades nasales
Perforacion tabique
Epistaxis recurrente.

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