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Endometrio

MAYRA FERNENDA VAZQUEZ GARCIA


Anatoma del
tero
Fondo: por encima de la Longitud de 2-4 cm

Cuerpo

Cuello
cavidad endometrial
Portio vaginal
Cuernos uterinos: porcin
intersticial de trompas de Portio supravaginal
Falopio Se compone de tejido
Endometrio: mucosa interna, conectivo fibroso rodeado
epitelio columnar con estroma por musculo liso donde se
especializado, capa superficial insertan ligamentos
tiene arteriolas sensibles a
cardinales, uterosacross y
hormonas.
pubocervicales.
Miometrio: fibras musculares
lisas entrecuzadas.
Capa basal profunda: aporte
arterial diferente, permanece
inalterada.
Patologas benignas del endometrio

Endometritis
Inflamacin
crnica del
endometrio,
generalment
e de origen
infeccioso.
Se presenta
en pacientes
en edad
frtil

No tiene
ningn
patrn
gentico.
ETIOPATOGENIA

Causas: Factores de riesgo


Inflamacin asptica del Uso de DIU
endometrio, presente Instrumentacin
frecuentemente en
intrauterina (biopsia,
mujeres que usan DIU.
histerosalpingografa,
Las infecciones legrados)
ascendetes del crvix y Cervicitis
tracto inferior son
frecuentes (C. ETS
trachomatis, N. Retencin de restos de
gonorrhoae, U.
la concepcin.
urealyticum y S.
agalactiae).
Manifestaciones clnicas

Hemorragia
uterina
Hemorragia
Asintomtica disfuncional
poscoital
(intermenstrual
)

Enfermedad
Secrecin ftida Dolor plvico
inflamatoria
cervical/vaginal crnico
plvica

Infertilidad
Absceso
(causa
tuboovrico
infrecuente)
Diagnstico

Estudios y
valoracin
Laboratorio:
hemograma, cultivo
cervical.
Tcnicas de imgenes:
sonografa indica
engrosamiento de
endometrio.
Biopsia endometrial
Dx. diferencial
Tratamiento

Doxiciclina
Contraindicados
200mg v.o.,
en alergia y en
inicialmente
el 2do trimestre
100 mg/d v.o. x
del embarazo.
10d
Plipos endometriales
Excrecencias pediculadas
o ssiles del endometrio.
Contienen glndulas,
estroma fibroso y vasos. 40-50 aos
Resultado de una 10% de las mujeres.
alteracin de los ciclos de 5% tienen
apoptosis y crecimiento transformacin
del endometrio. maligna
Pueden ser nicos o 20% de los teros
mltiples. extirpados por cncer.
Se localizan ms
frecuente en el fondo del
tero.
Etiopatogenia y
Manifestaciones
Asintomtico
Asintomtico
s
s (mayora)
(mayora)

:
p
H
He mor
em all:
ma
pe
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me orrra
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an
n orrm
o
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no
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r
n giiaa
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l ssttrru n
een
u m
m
Diagnstico

DIFERENCIAL Ecografa trasvaginal


Plipo endocervical Muestra endometrial
Cncer endometrial Histeroscopa o legrado.
Mioma prolapsado
Retencin de restos de
la concepcin
DIU retenido y olvidado
Tratamiento

Extirpacin
por legrado
o
histerescopa
.
Hiperplasia Endometrial

Proliferacin anormal de
los elementos 5% de las pxs
con
estromales y glandulares
hemorrgia
del endometrio con una posmenopusi
alteracin histolgica de ca
sus tejidos.

Edad frtil tarda


Edad menopusica temprana
Factores de riesgos
Manifestaciones
Estimulacin estrognica no
compensada del tero
(anovulacin crnica) sin
oposicin de progesterona
Tx. estrognico (riesgo 4-8
veces mayor) Asintomtica
Obesidad x aumento de Hemorragia
estrgenos intermenstrual
Metrorragia
Nuliparidad
Hemorragia
Diabetes posmenopusica
Sndrome del ovario
poliqustico
Estudio y valoracin
Sonografa:
detecta
engrosamiento
endometrial.
Histeroscopa
Dilatacin y
legrado
Biopsia
endometrial
Clasificacin
Estructural, citolgica y evolucin natural.

TIPO DE HIPERPLASIA PROGRESO HASTA CNCER


(%)
SIMPLE (QUSTICA SIN ATIPIA) 1

COMPLEJA (ADENOMATOSA SIN 3


ATIPIA
SIMPLE (QUSTICA CON ATIPIA) 8
El tiempo de progresin de la hiperplasia sin atipia a
adenocarcinoma
COMPLEJA es de 10
(ADENOMATOSA CONaos,
29 con atipia es de 4 aos.
ATIPIA)
Hallazgos
anatomopatolgicos
Hiperplasia compleja
Hiperplasia simple
Proliferacin de elementos
Proliferacin de los estromales y glandulares. Con
elementos estromales y o sin atipia celular.
glandulares sin atipia.
La atipia celular se caracteriza
Las glndulas forman por maduracin ordenada,
quistes de pequeos a pleomorfismo nuclear y
grandes tapizados por mitosis.
escaso epitelio.
Aumentan las glndulas con
aspecto de hacinamiento.
Puede coexistir con
adenocarcinoma.
Tratamiento

Hiperplasia compleja
Hiperplasia Simple
Acetato de
Acetato de medroxiprogesterona hasta
medroxiprogesterona 200-1000mg I.M.
10mg/d v.o x 10d mensual. semanalmente x 5 semanas;
Acetato de noretindrona 100-400mg i.m. mensual
Acetato de megestrol 40-
80mg/d v.o. durante 6-
12semanas
Carcinoma de endometrio

Ms
Ms frecuente
frecuente de
de los
los tumores
tumores infiltrantes
infiltrantes del
del tracto
tracto genital
genital femenino.
femenino.

4to
4to de
de los
los canceres
canceres ms
ms comunes
comunes que
que afectan
afectan a
a la
la mujer
mujer y
y 7ma
7ma causa
causa de
de muerte
muerte
por
por cncer.
cncer.

Dx.
Dx. 39,300
39,300 mujeres
mujeres cada
cada ao
ao en
en Estados
Estados Unidos
Unidos y
y alrededor
alrededor de
de 6,600
6,600 muertes
muertes
anuales
anuales por
por esta
esta enfermedad.
enfermedad.

El
El pico
pico de
de incidencia
incidencia se
se sita
sita entre
entre la
la 6ta
6ta y
y 7ma
7ma dcada
dcada de
de la
la vida.
vida.

Es
Es fundamentalmente
fundamentalmente una
una enfermedad
enfermedad postmenopusica
postmenopusica y
y en
en edad
edad avanzada
avanzada es
es
mas
mas virulento.
virulento.
Etiopatogenia
El tipo I Dependiente de El tipo II
estrgenos

Responsable de ms del 75% de los


Independiente de
casos. estrgenos

Ocurre en mujeres
No asociado a
perimenopausicas con estimulacin estrognica
antecedentes de expo.
Mal pronstico

Est relacionado con


hiperestrogenismo.
Producen en mujeres

Suele ser del tipo histolgico posmenopusicas ms


endometrioide hiperplasico. ancianas y delgadas.

Normalmente de bajo grado y


Suelen ser de los subtipos
estado. histolgicos de

Mejor diferenciados y pronstico es adenocarcinoma seroso y


ms favorable.
carcinoma de clulas

Hiperplasia endometrial, que luego


progresa a carcinoma.
claras.
Factores de riesgo

Aumento de Menopausia Diabetes Hipertensin


Obesidad
estrgenos tarda mellitus arterial
Adenocarcinoma
endometroide
El patrn histolgico es muy variable:

Las formas mejor diferenciadas:


Proliferacin compleja de estructuras glandulares y papilares, los
ncleos estn estratificados, tienen discreta atipia y algunas
mitosis. El estroma es fibroso, desmoplsico.

En los tumores menos diferenciados:


La neoplasia tiende a formar masas solidas, se identifican pocas
glndulas, los ncleos son grandes, atpicos y pleomorficos, y la
mitosis frecuente.
Carcinoma mucinoso

Presencia de clulas
de estroma
endometriales
espumosas, de
metaplasia escamosa
o de zonas de
carcinoma
endometrioide tpico.
Carcinoma papilar seroso
3-4% de los canceres de endometrio.

Afecta mujeres postmenopausica alrededor de los 70 aos.

tero pequeo y atrfico y el tumor, exoftico y papilar.

Algunos casos se originan sobre plipos endometriales.


Carcinoma papilar serosa
Las clulas tumorales se
disponen formando papilas, Tiene una marcada
son muy atpicas y tendencia a invadir
pleomorficas, con profundamente el
macronuclolos y frecuente miometrio y los vasos.
multinucleacin.
Carcinoma de clulas
claras
Carcinoma de clulas
claras
1 al 5% de los casos de
carcinoma endometrial. Patrones de crecimiento:
Suele verse en mujeres solido, papilar, tubular,
mayores, a menudo en qustico, glandular; con
estados avanzados y es un clulas poligonales de
tipo muy agresivo de cncer
citoplasma amplio y claro
endometrial, y el pronstico
es semejante o peor al del debido a la presencia de
carcinoma seroso. glucgeno y/o clulas en
Morfolgicamente es similar a
tachuela claras o
los adenocarcinomas de eosinfilas.
clulas claras del ovario.
Tumores del endometrio

Sntomas

90% de las
Sensacin de
mujeres 5 a 10% es por
presin o
experimentan hemorragia
malestar a nivel Menos del 5%
hemorragia o endometrial y
plvico que son
secreciones 10% experimenta
indican aumento asintomticas.
vaginales como cncer
de tamao del
nica endometrial.
tero.
manifestacin.
Diagnostico

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
Hiperplasia endometrial
CA cervical
TCNICAS DE IMAGEN:
Metstasis de CA de ovario al Ecografa transvaginal
endometrio
Tumor de clulas de la
granulosa

HALLAZGOS
ANATOMOPATOLGICO
PRUEBAS ESPECFICAS:
S: Glndulas atpicas,
Biopsia endometrial (90%
hiperplsicas con o sin
exactitud)
estroma. Mitosis
frecuente.
1.Clnica
2.Mtodos basados en Imgenes:
Ecografa transvaginal
Sonohisterografa
Resonancia Magntica Nuclear (RNM)
3.Mtodos basados en Biopsia:
. Biopsia por Pipelle
4. Mtodo basado en la visualizacin de la
cavidad uterina:
Histeroscopia
Ecografa vaginal
Primera exploracin complementaria a
realizar en el estudio de una
hemorragia uterina anormal, debido a:
Alta fiabilidad para detectar
engrosamientos significativos del
endometrio
Capacidad para analizar las
caractersticas del contenido de la
cavidad endometrial.
METODO BASADO EN LA VISUALIZACION
DE LA CAVIDAD UTERINA
Histeroscop
a
EL mejor mtodo para
evaluacin HUA
Sensibilidad =96% (Hiperplasia
endometrial) y de 92% (Plipos)

GOLD ESTNDAR para pctes con


HUA, pero podran existir casos
de CA e hiperplasia endometrial
que pasaran desapercibidos.

Limitada capacidad en Dx de
lesiones difusas.
Procedimiento quirrgico
costoso, y no exento de
complicaciones.
HISTEROSCOPIA

Engrosamiento endometrial difusa


Incremento de vascularizacin superficial
Aumento de la densidad de orificios
glandulares
Dilatacin de las glndulas endometriales
TNM
Cancer de endometrio

Histerectoma Salpingooforectomia
abdominal total. bilateral.

Laparotoma a travs
de una incisin
abdominal que
permita la exploracin
intraabdominal.
Tratamiento de la etapa ll

Histerectoma radical,
salpingooforectomia bilateral y
linfadenectomia plvica bilateral.
Combinacin de radioterapia e
intervencin quirrgica.
Tratamiento de las
etapas clinicas lll y lV.
Intervencion quirurgica con reseccion de todos
los ganglios linfaticos, reseccion parcial del
epiplon y bolsas peritoneales.
Radioterapia segun la enfermedad.
Etapa lV:
1. Intervencion quirurgica
2. Radioterapia
3. Tratamiento hormonal
4. quimioterapia