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SIDA EN PEDIATRA

Sara Andreina Ponce Alvarado


EPIDEMIOLOGA
2015
36,7 millones de personas en todo el mundo vivan con el
VIH
2,1 millones de personas contrajeron la infeccin por el VIH
Los casos de nuevas infecciones en nios han descendido
en un 50% desde 2010.
A nivel mundial, 150 000 nios contrajeron la infeccin por el VIH en
2015, una cifra inferior a la de 2010.
1,1 millones de personas fallecieron a causa de
enfermedades relacionadas con el sida.

2016
18.2 millones de personas tuvieron acceso a la terapia
antirretrovrica (junio de 2016)

unaids.org.resources
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2016
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2016
DATOS REGIONALES DE
VIH
EPIDEMIOLOGA ECUADOR
La prevalencia en la poblacin general es menor a 1% y en
poblaciones ms expuestas es mayor al 5%.

En 2010
La prevalencia en mujeres embarazadas fue de 0,18%
La tasa de incidencia de VIH fue de 27,38 por 100 000 habitantes
La tasa de VIH en fase sida fue de 9,09 por 100 000.
El nmero de infecciones es > en hombres vs mujeres representa
una razn hombre-mujer de 2,65 en VIH y de 2,48 para sida.
El 83,15% de los casos VIH pertenece al grupo etario de 15-54 aos
El 82,86% de los casos sida est en el grupo de 20-49 aos.
Al final de 2010, 6 765 personas que vivan con VIH estaban
recibiendo tratamiento ARV.

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ADOLESCENTES CON INFECCIN POR VIH/SIDA
FORMAS DE TRANSMISIN
1) Transmisin materno-fetal, perinatal o vertical, que es la principal va de
infeccin en la edad peditrica, responsable de un 80-90% de los casos de SIDA
peditrico.

2) Transmisin por transfusiones de sangre o hemoderivados contaminados,


responsable de un 10-20% de los casos de SIDA peditrico que existen en la
actualidad.

3) Transmisin sexual, por contactos homo o heterosexuales, en el grupo de


mayor edad (adolescentes), o por abusos sexuales, de escasa importancia
relativa en el total de ENCAMINADOS
PROCEDIMIENTOS los casos de SIDA peditricos.
A DISMINUIR EL RIESGO DE
INFECCIN PARA EL RECIN NACIDO:
Lavado vaginal previo al parto (poco eficaz)
Cesrea electiva en el ltimo mes de la gestacin, disminuye pero no
elimina el riesgo de infeccin.
Evitar la lactancia materna
Administracin de zidovudina a las mujeres embarazadas seropositivas
a partir del cuarto mes, durante el parto y al recin nacido durante las
primeras seis semanas, con lo que disminuye la transmisin a un 6-
8%,
SIDA PEDITRICO
Revista chilena de infectologa
FISIOPATOLOGA
El virus entra al cuerpo como un provirus y el
virus es copiado durante la replicacin celular,
por consiguiente persistir por toda la vida del
individuo

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/f
CTO INFECTOLOGIA 9NA
El VIH en sangre, se une a EDICIN
una clula linfocito T CD4
(fusin de memb.)

Los virus nuevos El VIH vaca su contenido


maduran: la materia dentro de la clula y el
prima se corta por medio cdigo gentico (ARN) del
de una enzima, proteasa, VIH es usada por enzima
y el material se junta en transcriptasa reversa para
un virus ya completo construir ADN del VIH

Los virus inmaduros salen


de la clula infectada El ADN (VIH) se inserta en
tomando en su salida ADN de clula infectada
parte de la membrana de por enz. Integrasa
la clula para utilizarla (infeccin)
como cubierta

Se produce entonces la
Ensamblaje de viriones
traduccin del ARNm viral
nuevos dentro de la clula
a protenas virales.
CURSO
un periodo de
sintomatologa
aguda que se
resuelve rpida y
espontneamente

Seguido de una,
largo periodo sin
sntomas

Finalmente, uno en
el que el sndrome
de desequilibrio del
sistema
inmunolgico se
hace evidente Este patrn es diferente en el caso de
la infeccin peditrica y en adultos
mayores, en quienes evolucionan
rpidamente, en la mayora de los
casos hacia el deterioro y la muerte
CTO INFECTOLOGIA 9NA
FACTORES DE RIESGO PERINATALES
ASOCIADOS A LA TRANSMISIN DEL VIH

Hijos de madres con sida

Mujeres infectadas con ruptura prematura de membranas

Mujeres infectadas que no han tenido acceso a los medicamentos


antirretrovirales

Mujeres infectadas que no han sido tratadas adecuadamente con


medicamentos antirretrovirales

Mujeres infectadas que han tenido procedimientos invasivos en el control


prenatal (amniocentesis o cordocentesis).

Mujeres infectadas que amamantan a sus hijos con leche materna

Mujeres infectadas que se les ha permitido parto vaginal.


MANIFESTACIONES CLNICAS

AFECCIN MULTISISTMICA:

1.Afeccin Neurolgica:
- Encefalopata Esttica o Progresiva:
Dificultades en la marcha
Prdida del lenguaje
Prdida capacidad cognoscitiva.
CLASIFICACIN PARA LA INFECCIN POR
VIH PARA MANEJO CLNICO Y PRONSTICO

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ADOLESCENTES CON INFECCIN POR VIH/SIDA
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ADULTOS Y ADOLESCENTES CON
INFECCIN POR VIH/SIDA
PARTICULARIDADES
DIAGNSTICAS EN EL NIO
Slo alrededor de un 12-20% de los nios nacidos de
madres seropositivas adquieren la infeccin, por el
paso transplacentrario de anticuerpos maternos
(IgG anti-VIH) de manera pasiva al feto, todos los nios
nacidos de madres seropositivas son portadores de
anticuerpos en el momento del nacimiento (100%).

Los anticuerpos maternos van progresivamente


desapareciendo en los primeros 6 a 10 meses de vida,
pueden persistir hasta los 15 o 18 meses.

Pasados los 15- 18 meses puede haber una


serorreversin.
DIAGNSTICO
Las pruebas de laboratorio utilizadas en la
infeccin por VIH se pueden clasificar en:
Pruebas de tamizaje
Pruebas confirmatorias
Pruebas de seguimiento
Pruebas de monitoreo del tratamiento

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PRUEBAS DE TAMIZAJE
OBJETIVO: Captar la > parte de muestras que reaccionen en
el test, pero no dan un resultado definitivo.
UN RESULTADO REACTIVO no indica infeccin por VIH
Detectan antgenos y/o anticuerpos contra VIH

Pruebas rpidas (son cualitativas, se realizan en: sangre total,


plasma y suero).
Pruebas de Elisa para VIH (son cuantitativas, lee grandes
volmenes de muestras

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ADOLESCENTES CON INFECCIN POR VIH/SIDA
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PRUEBAS CONFIRMATORIAS
Confirman si la persona est infectada por VIH
Por eso se reporta el resultado como positivo o negativo
Un resultado positivo en test confirmatorio indica infeccin por VIH.

Western Blot: alta


especificidad y alta
sensibilidad
(detecta
anticuerpos contra
diferentes
protenas
especficas de virus
Se considera un Western blot indeterminado cuando la
prueba presenta bandas que no cumplen criterios de
positividad. La prueba ser negativa cuando no
aparezcan bandas en el test.
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PRUEBAS CONFIRMATORIAS
DETECCIN DE ACIDO NUCLEICO VIRAL:
Identifican ARN o ADN Proviral mediante PCR en tiempo real o PCR
convencional, respectivamente

ES EL MTODO DE ELECCIN PARA CONFIRMACIN DE


INFECCIN EN NIOS MENORES DE 18 MESES NACIDOS DE
MADRES SEROPOSITIVAS.

Se indica cuando aparece un Western Blot indeterminado.

En personas con sndrome retroviral agudo y en pacientes con


agamaglobulinemia, deben utilizarse estas pruebas

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PRUEBAS DE MONITOREO
CONTAJE DE LINFOCITOS T CD4
Se utiliza en personas con VIH, al momento del diagnstico y posteriormente cada seis
meses para monitorear la evolucin de la respuesta inmunolgica, independiente de
que la persona est o no en tratamiento.

Se expresa 23 como nmero de clulas por mililitro de sangre.


Cuando la carga viral disminuye, los linfocitos CD4 aumentan; puede haber respuestas
discordantes.

En casos de discordancia entre la clnica y el laboratorio, se debe repetir el conteo de


CD4 y/o carga viral para tomar cualquier decisin.

Factores que pueden afectar al conteo de CD4:


Variaciones por ritmo circadiano (aumenta en la maana)
Presencia de infecciones virales y bacterianas (disminuye)
Uso de terapia inmunosupresora (disminuye)
La esplenectoma causa una abrupta y prolongada elevacin de los CD4, por lo que se
deber correlacionar con el cuadro clnico y carga viral para la toma de decisiones
teraputicas.
Factores como el estrs fsico, sicolgico, embarazo (disminuye)
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PRUEBAS DE MONITOREO

CUANTIFICACIN DE LA CARGA VIRAL


La CV es un marcador de replicacin del virus y se la utiliza para
monitorizar el tratamiento ARV
Ayuda a estimar el riesgo de transmisin, la progresin en el curso de
la infeccin por VIH y al diagnstico en ocasiones puntuales.
Debe realizarse en el momento del diagnstico, y luego cada seis
meses, independientemente que el paciente se encuentre o no en
tratamiento anterretroviral.

La carga viral (CV) es el trmino utilizado para describir la


cantidad de virus que existe en una determinada muestra
de plasma o suero.
Se expresa como nmero de copias de ARN viral/ml.
PRUEBAS DE RESISTENCIA AL
TRATAMIENTO
PRUEBAS PRUEBAS
GENOTIPICAS FENOTIPICAS
Detecta cambios especficos Mide la resistencia del virus
producidos en el material en presencia de determinados
gentico de las enzimas blanco frmacos
de los frmacos antirretrovirales
(transcriptasa inversa, proteasa,
integrasa y envoltura). Se analiza la capacidad de los
distintos antirretrovirales,
El material gentico del virus del empleados a diferentes
VIH mutado se compara con el concentraciones, para inhibir
genoma de virus carentes de la multiplicacin viral en
mutaciones (virus silvestre). cultivos celulares.
TRATAMIENTO
Existen factores que deben tomarse en cuenta en el inicio de la TARGA:
Estado clnico
Recuento de Linfocitos T CD4
Carga viral
Comorbilidades, infecciones oportunistas y otras condiciones
Tuberculosis
Hepatitis B y C y otras hepatopatas
Diabetes y otros desrdenes metablicos
Patologa renal
Embarazo (o la posibilidad de embarazo)
Demencia y otras condiciones del SNC
Citopenias
Las potenciales interacciones medicamentosas.
Alergias
Los posibles efectos adversos
Depresin u otras condiciones psiquitricas.
Uso de drogas ilcitas u otras adicciones qumicas
El potencial de adherencia al tratamiento
La edad y el sexo

Cuando es menor a 1 000 copias/ml al final del


embarazo, esta indicado el parto
normal.

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ADOLESCENTES CON INFECCIN POR VIH/SIDA
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ADOLESCENTES CON INFECCIN POR VIH/SIDA
TRATAMIENTO

La adopcin de un rgimen combinado de tres frmacos en un


comprimido de una toma diaria, como el esquema preferencial,
representa la forma ms simple de optimizar la TARGA.

En el Ecuador estn disponibles las siguientes ARV en dosis fija


combinada: AZT+ 3TC, ABC+ 3TC, TDF+ FTC y TDF+FTC+EFV

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TRATAMIENTO EN RECIN
NACIDOS
Para el nio, no se dar lactancia materna sino
alimentacin con frmula lctea.
Administrar AZT en jarabe a partir de las 6-8
horas de nacido a dosis de 4 mg/kg. cada 12
horas durante cuatro semanas.
En caso de que la madre haya recibido TARGA
menos de cuatro semanas durante el embarazo,
prolongar la profilaxis con AZT al recin nacido
hasta seis semanas.
BIBLIOGRAFA
OMS:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs360/es /
UNAIDS 2014:
http://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/20140
716_FactSheet_es_0.pdf
Unaids 2015: http://
www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/20150901_Fa
ctSheet_2015_es.pdf
UNAIDS 2016: http://www.unaids.org/es/resources/fact-sheet
Enfermedad cardiovascular en sujetos con VIH / SIDA: http://
www.fac.org.ar/1/revista/12v41n4/art_revis/revis02/risso.pdf
SIDA EN PEDIATRIA: http://
www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10
182007000400003
GUA DE ADULTOS Y ADOLESCENTES CON VIH http://
www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2016/09/GUIA-AT.ADUL