MEKANISME PROGRAM RUJUK

BALIK
PADA PENYAKIT KRONIS
BAGI PESERTA JAMINAN
KESEHATAN NASIONAL

Dr. Donni Hendrawan, MPH.

Kepala Cabang Utama Yogyakarta

www.bpjs-kesehatan.go.
1
AGENDA
 I
PENGANTAR

3
LATAR BELAKANG

DIBUTUHKAN
SEBUAH PROGRAM
UNTUK
MENINGKATKAN
AKSESISBILITAS,
KUALITAS
PELAYANAN
KESEHATAN DAN
EFISIENSI BIAYA
KESEHATAN

PROGRAM
RUJUK BALIK
PENINGKATAN KELOMPOK USIA LANJUT (AGEING)
Sumber: UN-DESA: World Population Prospects, 2004, as cited in NIH: Why
Aging Matters, 2007

PENINGKATAN USIA BERDAMPAK SIGNIFIKAN

PADA KECUKUPAN BIAYA RISIKO PENYAKIT
KRONIS MENINGKAT
MENGAPA DIPERLUKAN PENGELOLAAN PENYAKIT
KRONIS ??
BEST PRACTICE PT ASKES (PERSERO) :
BIAYA PELAYANAN KESEHATAN TERUS MENINGKATSECARA
SIGNIFIKAN SUSTAINIBILITAS JAMINAN
 PENDEKATAN PROGRAM
PESERTA
SAKIT SEHAT

MENURUNKAN MANAJEMEN
MENURUNKAN
// MENCEGAH
MANAJEMEN
PENGOBATAN
MENJAGA AGAR TETAP
MENCEGAH PENGOBATAN
KOMPLIKASI
KOMPLIKASI DENGAN
DENGAN BAIK
BAIK SEHAT

GATE
GATE KEEPER
KEEPER
CONCEPT
CONCEPT PROMOTIF
MANAJEMEN
MANAJEMEN KASUS
KASUS &
PROGRAM RUJUK PREVENTIF
BALIK
PROLANIS

OUTCOME KESEHATAN

PMBIAYAAN EFEKTIF & EFISIEN

SUSTAINIBILITAS JAMINAN
 I
I
FILOSOFI PROGRAM RUJUK BALIK

8
FILOSOFI PROGRAM RUJUK BALIK
 TUJUAN PROGRAM RUJUK BALIK

3
MANFAAT PROGRAM RUJUK BALIK
 III
PROGRAM RUJUK BALIK ERA JKN

12
Dasar Hukum (1)

13
Dasar Hukum (2)

14
 TAHAPAN PROGRAM RUJUK BALIK

13 Jan 30 Jan 2014

2014

1 Jan 16 Jan
2014 2014
 CAKUPAN PROGRAM RUJUK
BALIK

B. OBAT PROGRAM RUJUK BALIK

1.OBAT UTAMA, YAITU OBAT KRONIS YANG DIRESEPKAN OLEH DOKTER
SPESIALIS/SUB SPESIALIS DI FASKES TINGKAT LANJUTAN
2.OBAT TAMBAHAN, YAITU OBAT YANG MUTLAK DIBERIKAN BERSAMA
OBAT UTAMA DAN DIRESEPKAN OLEH DOKTER SPESIALIS/SUB
SPESIALIS DI FASKES TINGKAT LANJUTAN UNTUK MENGATASI PENYAKIT
PENYERTA ATAU MENGURANGI EFEK SAMPING AKIBAT OBAT UTAMA.
 MEKANISME PROGRAM RUJUK
BALIK

PENDAFTARAN PRB DILAKUKAN DI

PESERTA YANG
DILAKUKAN DI POJOK FASKES TINGKAT
MENDERITA PERTAMA TEMPAT
PENYAKIT KRONIS PRB DGN
PESETA TERDAFTAR
(9 PENYAKIT MENUNJUKKAN: DOKTER LAYANAN
CAKUPAN PRB) a.KARTU IDENTITAS PRIMER MELAKUKAN
KONDISI TELAH PESERTA a. PEMERIKSAAN
DITETAPKAN b.SRB b. MEMBERIKAN
STABIL OLEH c.SEP RESEP
DOKTER d.LEMBAR /SALINAN c. MENCATAT PADA
SPESIALIS/SUB RESEP BUKU KONTROL
SPESIALIS PESERTA MENGISI PRB
MENUNJUKKAN FORMULIR OBAT DIAMBIL DI
SURAT RUJUKAN PENDAFTARAN APOTEK/DEPO
PESERTA PRB FARMASI PRB YANG
BALIK (SRB)
PESERTA MENERIMA BEKERJA SAMA
BUKU KONTROL DENGAN BPJS
KESEHATAN
 MEKANISME PELAYANAN PROGRAM RUJUK
FAKES TINGKAT BALIKFASKES TINGKAT IFRS/APOTEK
BPJS CENTER/
PERTAMA POJOK PRB LANJUTAN

PELAYANAN
PESERTA SEP SPESIALIS/
(SURAT
ELIGIBILITAS
SUB SPESIALIS
PESERTA)
DIAGNOSA
SURAT PENYAKIT
RUJUKAN KRONIS
KONDI
PENDAFTARA
SI
N PESERTA TIDAK
STABIL
?

VERIFIKASI YA
DATA
LEGALISASI PENERIMAA
SURAT RUJUKAN
RESEP OBAT N OBAT
BALIK
KRONIS KRONIS
RESEP OBAT
DOKUMENTASI
KRONIS
BUKU KONTROL SEP
PRB INDENTITAS
A PESERTA
 ALUR PELAYANAN OBAT PROGRAM RUJUK
PESERTA FASKES APOTEK / BALIK
BPJS
TINGKAT DEPO KESEHATAN
PERTAMA FARMASI PRB
PELAYANAN
A RUJUK PEMERIKSAA VERIFIKASI
BALIK/MONIT N RESEP
OBAT ORING KLAIM
KRONIS PENYAKIT
HABIS
KUNJUNGA
PENYERAHAN
N>3
INDENTITAS OBAT PRB +
BULAN PEMBAYARAN
PESERTA PEMBERIAN
SURAT INFORMASI
RUJUKAN OBAT
YA TIDAK
BALIK
BUKU
RESEP PENGAJUAN
KONTROL
PRB OBAT KLAIM + SELESAI
PRB DOKUMEN
RUJUKAN KE RS PENDUKUNG
UNTUK
DILAKUKAN
EVALUASI
KETENTUAN OBAT PROGRAM RUJUK
BALIK
PENYEDIAAN OBAT PRB

PUSKESMAS

21
 PEMBIAYAAN OBAT PROGRAM RUJUK
BALIK

DIBAYAR SECARA FFS TERMASUK

DALAM
OLEH BPJS KESEHATAN
KOMPONEN
KAPITASI

HARGA OBAT MENGACU PADA

HARGA YANG DITETAPKAN OLEH MENTERI 22
 PELAYANAN PEMERIKSAAN PENUNJANG
1.
RUJUK BALIK
TARIF PEMERIKSAAN GULA DARAH ADALAH RP 10.000,00 RP
20.000,00
(SE MENKES NOMOR HK/MENKES/31/I/2014)
2. TARIF PEMERIKSAAN GULA DARAH ADALAH TARIF FEE FOR SERVICE PER
JENIS PEMERIKSAAN :
a. GDP (GULA DARAH PUASA)
b. GDPP (GULA DARAH POST PRANDIAL)
c. GDS (GULA DARAH SEWAKTU)
3. PEMERIKSAAN GDP DAN GDPP DILAKUKAN 1 KALI DALAM SEBULAN.
4. DALAM KONDISI TERTENTU, PEMERIKSAAN GDS DILAKUKAN SESUAI
INDIKASI MEDIS
5. PEMERIKSAAN GULA DARAH DI FASKES TINGKAT PERTAMA HANYA
UNTUK PESERTA PRB
6. PEMERIKSAAN LABORATORIUM SELAIN YANG TERMASUK DALAM PAKET
KAPITASI, SERTA SELAIN GDS, GDP, DAN GDPP, DILAKUKAN DI FASKES
TINGKAT LANJUTAN. CONTOH: HBA1C, HBSAG, DAN PEMERIKSAAN
LAINNYA.
 IV
HARAPAN

24
 HARAPAN

REGULASI

KESUKSESAN
PROGRAM
RUJUK BALIK

PELAYANAN
KESEHATAN YANG
BERMUTU, EFEKTIF
DUKUNGAN ORGANISASI PROFESI
DAN EFISIEN
 Zero problem..... 201
4

2
BPJS Kesehatan
6