TRAUMATISMOS VERTEBROMEDULARES

NEUROCIRUGIA
Dr. ERILIEN CHERILUS
INTRODUCCIO
INTRODUCCIO
N
N
BREVE RECUERDO ANATOMICO
BREVE RECUERDO ANATOMICO

Dr. Erilien Cherilus

Dr. Erilien Cherilus
Dr. Erilien Cherilus
Dr. Erilien Cherilus
TRAUMATISMOS
TRAUMATISMOSVERTEBROMEDULARES
VERTEBROMEDULARES

Los traumatismos
vertebro medular o la
compresin medular
traumtica son la
entidad o grupo de
entidades producidas
por la transmisin
abrupta de energa
cintica a la columna
vertebral y su
contenido.

Dr. Erilien Cherilus

Dr. Erilien Cherilus
 EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA

Dr. Erilien Cherilus

 EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
La epidemiologia de los traumatismos vertebromedulares incluye:

La incidencia anual es de 3.2 a 5.3/100.000

Afecta a jvenes entre 15 y 30 anos y a
mayores de 55 anos.
La relacin varon:mujer es de 3.5:1.
Estn causados por incidencia de trnsito
(50%), domesticos e industriales (22%) o
deportivos (18%).
Comprometen las regiones mas mviles:
cervicales (55%) y dorsomedular D11 a L2
(35%).
En el 20% de los casos se afecta mas de un
nivel vertebral.
El 60% presenta lesiones asociadas en otros
rganos.

Dr. Erilien Cherilus

 CAUSAS
CAUSAS
Las causas de trauma espinal en nuestro medio son varias.
La ms frecuente es el trauma automovilstico, generalmente
asociado a la ingestin de alcohol. Estos dos factores estn
presentes en por lo menos 50% de los casos de trauma
espinal.
OTRAS

Accidentes en vehiculos motororizados

Caidas ( incluye zambullidas entre otras)

Violencia ( Heridas por arma de fuego)

Traumas deportivos

Accidentes laborales, Etc

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 FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
Por la presencia de mecanismos primarios y
segundarios de lesin, el dao medular postraumtico
evoluciona en dos etapas:

Mecanismos Mecanismos
primarios segudarios
Se generan
Son los que se producen posteriormente por
en el momento del del efectos sistmicos y
impacto. local del impacto
inicial

Compresion Hipoxia por depresion resp.

Deformacion Hipotension arterial

Contusion Vasoespasmo

Proyectiles, etc.. Cascada bioquimicas

 LESIONES PRIMARIAS DE LA MEDULA
LESIONES PRIMARIAS DE LA MEDULA
ESPINAL
ESPINAL
Las lesiones de medula espinal pueden ser:
Primarias, por rupturas Las lesiones penetrantes
mecnicas, compresin, debido a proyectiles por arma
contusin, rotacin o avulsin de fuego, arma blanca, y ms
de los elementos neurales. frecuentemente el
Estas lesiones usualmente desplazamiento de los huesos
ocurren con fracturas y/o fracturados causan lesiones
dislocacin de las vrtebras. primarias en la medula espinal.

En la actualidad, se estima que la lesin primaria define el pronostico

de recuperacin funcional neurolgica
Dr. Erilien Cherilus
 HIPEREXTENSION
HIPEREXTENSION

Movimiento posterior
excesivo de la cabeza o
cuello.

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HIPERFLEXION
HIPERFLEXION

Movimiento anterior
excesivo de la cabeza
sobre el trax.

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 ROTACION
ROTACION

Excesiva rotacin del torso o

cabeza y cuello, movindose
de un lado contra el otro.

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COMPRESION
COMPRESION

El peso de la cabeza o pelvis,

son trasladado hacia el cuello
o pelvis.

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 FLEXION
FLEXIONLATERAL
LATERAL

Fuerza directa lateral

sobre la columna
vertebral

Dr. Erilien Cherilus

ESTIRAMIENTO
ESTIRAMIENTO

Estiramiento excesivo de la
columna y medula espinal.

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 LESIONES
LESIONESPENETRANTES
PENETRANTES

Ms frecuentes causadas
por:
Arma de fuego
Por arma blanca.
Si la lesin pasa a travs
del canal vertebral ocorre
dficit neurologico
completo.
Las lesiones de la medula
son generalmente
estaveis, a menos que o
proyectil destruya una
porcin de la vertebra.
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 LESIONES SEGUNDARIAS DE
LESIONES SEGUNDARIAS DE
MEDULA
MEDULAESPINAL
ESPINAL

Las lesiones vasculares a la

medula espinal, causados
por:
Ruptura de la arteria
Trombosis
Hipoperfusin debido a
estado de shock
Son las mayores causas de
lesiones secundarias a la
medula espinal.

Puede haber lesin medular sin dao de la

columna.
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BIOMECANICA
BIOMECANICADE
DELAS
LASFRACTURAS
FRACTURAS
Al hacer un anlisis biomecnico de los diferentes tipos de fracturas, la
columna vertebral puede dividirse en dos regiones:

1 Atlas-axis

2 Subaxial

La anatoma de las primeras dos vrtebras cervicales es muy

diferente y tiene un grado de complejidad mayor en comparacin
con el resto de la columna, que posee una anatoma mucho ms
homogna y en la que los tipos de fracturas son menos variado.
Dr. Erilien Cherilus
 FRACTURAS
FRACTURASC1-C2
C1-C2
Las fracturas del atlas y el axis se producen por un golpe en el crneo o por una
desaceleracin del torso. Los tipos de fracturas ms comunes son:

1 Atlas

2 Axis

3 Luxacin occipitoatloidea

4 Luxacin atloaxoidea por flexion

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FRACTURA
FRACTURADEL
DELATLAS
ATLAS(C1)
(C1)
FRACTURA ESTALLIDO O DE JEFFERSON
Fractura estallido o fractura de
Jefferson por compresin axial
pura. Representa el 2% de las
fracturas cervicales.
40% asociado con fractura del
axis (C-2).
Por definicin deben fracturarse
simultneamente los arcos
anterior y posterior del atlas.
En ocasiones, tambin se rompe
el ligamento transverso; esto
hace que los fragmentos se
desplacen lateralmente. Dr. Erilien Cherilus
Dr. Erilien Cherilus
Dr. Erilien Cherilus
FIGURA 2: Fractura de Jefferson. En el corte coronal (B) se puede observar tambin
uno de los trazos de fractura (flecha) Dr. Erilien Cherilus
 FRACTURA
FRACTURA DEL
DEL AXIS
AXIS (C2)
(C2)
Fractura del pedculo o fractura del
ahorcado.
Fractura del pedculo o fractura del ahorcado por extensin-
distraccin o flexin - compresin. Representa el 7 % de las
fracturas cervicales.
Fractura-avulsin del extremo de la apfisis odontoides (tipo
1) por flexin lateral - distraccin.

Fractura del cuello de la apfisis odontoides (tipo 2) por

flexin lateral-compresin

Fractura horizontal del cuerpo del axis por flexin (ex tipo 3
odontoides)

Las fracturas odontoides representan el 14% de todas las

fracturas cervicales.

Dr. Erilien Cherilus

 Fractura del ahorcado o Colgado
Es la fractura de los elementos posteriores de C2

Dr. Erilien Cherilus

 FRACTURA
FRACTURAC3-L5
C3-L5
Cuando est por delante, se genera un momento flexor que
produce un acuamiento. Es ms frecuente cuando la
postura es cifotica, porque favorece los momentos flexores.

Cuando est por delante, se genera un momento flexor que produce

un acuamiento. Es ms frecuente cuando la postura es cifotica,
porque favorece los momentos flexores.

Dr. Erilien Cherilus

 CONT
CONTFRACTURAS
FRACTURAS
C3-L5
C3-L5
Cuando esta cercano, la vertebra
se aplasta y causa un estallido
(burst). Es mas frecuente cuando
la postura es lordotica, porque
favorece los momentos flexores.

Cuando esta muy delante, se

genera un momento flexor
asociado a un distraccin, que
produce la fractura de Chance.
El rasgo de fractura compromete
de lleno el cuerpo vertebral, con
un rasgo horizontal
generalmente ubicado en la
mitad de su espesor (fractura de
Chance).
Dr. Erilien Cherilus
 CONT
CONTFRACTURAS
FRACTURAS
C3-L5
C3-L5

Cuando esta por detrs, se produce una fractura

por extensin y/o compresin axial de los
elementos del arco posterior. Son mas habituales
en las columnas lordoticas.
Cuando a las fuerzas de compresindistraccin y
flexin- luxacin se le agregan fuerzas de rotacin
axial y cizallamiento, se genera la fractura luxacin
con dao importante de toda la vertebra y sus
ligamentos.

Dr. Erilien Cherilus

 FRACTURAS
FRACTURAS DE
DE
JACKSON
JACKSON

Se lesiona el proceso
espinoso de la tercera
vertebra cervical (C3).

Dr. Erilien Cherilus

SINDROME
SINDROMEDE
DELATIGAZO
LATIGAZO
CERVICAL
CERVICAL

Una de las secuelas fsicas

ms comunes de aquellos
que sufren accidentes de
trfico por colisin en la
parte trasera del vehculo o
por traumatismo, es el
esguince o latigazo cervical.
El sndrome del latigazo
cervical se produce por un
movimiento repentino de la
cabeza hacia atrs, hacia
delante o ambas lo cual
provoca lesiones en los
msculos y articulaciones del
cuello.
Dr. Erilien Cherilus
Dr. Erilien Cherilus
 SINDROME
SINDROMEDE
DELATIGAZO
LATIGAZO
CERVICAL
CERVICAL

El principal sntoma es el
dolor intenso en el cuello y
la limitacin drstica de la
movilidad, aunque el
afectado puede llegar a
sentir dolores y
adormecimiento en las
extremidades superiores.
Otros sntomas pueden ser
jaquecas, mareos, vrtigo,
sensacin de inestabilidad,
zumbidos o taponamiento
de los odos y trastornos en
la vista, etc..

Dr. Erilien Cherilus

 ESTABILIDAD
ESTABILIDADESPINAL
ESPINAL

La estabilidad es la
capacidad que posee la
columna vertebral para
mantener relaciones
anatmicas normales
entre sus componentes,
luego de soportar la
aplicacin de una o mas
fuerzas.

Dr. Erilien Cherilus

 INESTABILIDAD
INESTABILIDADESPINAL
ESPINAL

La inestabilidad es la
incapacidad para
mantener relaciones
anatmicas normales.
Sus consecuencias son:

Dolor

Deformaciones
Compresin radicular
y/o medular
Dr. Erilien Cherilus
 SINDROME DE LESIONES DE LA
SINDROME DE LESIONES DE LA
MEDULA
MEDULAESPINAL
ESPINAL
1 El sndrome medular puede ser completo o incompleto:

El sndrome medular El sndrome incompleto

completo esta
caracterizado clnicamente
por la perdida completa de
sensibilidad y motricidad
por debajo de la lesin.
tiene hallazgos
neurolgicos variables
como perdida parcial de la
sensibilidad y/o motricidad
por debajo de la lesin:

Sndrome central

Sndrome anterior

Sndrome de Brown-Sequard
El dficit neurolgico inmediato es el resultado de la lesin neural
2 directa o de estructuras vasculares asociadas.
Dr. Erilien Cherilus
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 SINDROME
SINDROMEDEDECORDON
CORDON
ANTERIOR
ANTERIOR
Hay una parlisis motora completa

Se preserva la sensacin de la columna

posterior:

Sentido de vibracin

Sentido de posicin

Sentido de tacto
Perdida de las sensaciones de dolor y
temperatura en el plano inferior de la
lesin
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 SINDROME
SINDROMEDE
DECORDON
CORDONCENTRAL
CENTRAL

Columna
Fascculo
Corticoespinal lateral Existe un trastorno motor
posterior ms acentuado en las
extremidades superiores que
en las inferiores

Siempre se encuentra una

retencin de orina
Se presentan disestesias
(sensacin de quemadura en
las manos o brazos)

Los trastornos sensitivos

Fascculo
espinotalamico
estn relacionados con la
severidad de la lesin

Dr. Erilien Cherilus

 SINDROME DE BOWN
SINDROME DE BOWN
SEQUARD
SEQUARD
Se trata de una hemiseccion de la medula y se
caracteriza por:

1 2
IPSOLATERAL CONTRALATERAL
Perdida de la funcin motora Perdida de sensacin de
y de sensacin de vibracin dolor y temperatura por
posicional debajo de la lesin.

Dr. Erilien Cherilus

Sndrome de Brown-Sequard

Dr. Erilien Cherilus

 SHOCK
SHOCK MEDULAR
MEDULAR

Se define shock
medular como una
completa perdida de
toda la funcin
neurolgica,
incluyendo reflejos y
tono rectal, por debajo
de un nivel especifico
asociado con una
disfuncin
autonmica.

Dr. Erilien Cherilus

 SHOCK
SHOCKMEDULAR
MEDULAR
En el shock neurognico se presenta la triada
de:

1 Hipotensin

2 Bradicardia

3 Vasodilatacin
perifrica

NOTA: Esto usualmente no ocurre en lesiones de la medula espinal por debajo

del nivel D6.
Dr. Erilien Cherilus
 CLINICA
CLINICA
Hallazgos del examen clinico-neurologico:

Dolor en el cuello con irradiacin a los miembros

Hematomas crneo-faciales, cervicales o lumbares.

Paro respiratorio

Priapismo.

Cuadriplejia
Dr. Erilien Cherilus
CONT
CONTCLINICA
CLINICA
Hipotensin con bradicardia.

Globo vesical.

Hipotona del esfnter anal.

Parestesia

Signo de Beevor: ascenso del ombligo

al contraer el abdomen.
CLASIFICCION
CLASIFICCIONDEL
DELDANO
DANOMEDULAR
MEDULAR
TRAUMATICO
TRAUMATICO
Dr. Erilien Cherilus
 EXAMEN
EXAMEN NEUROLOGICO
NEUROLOGICO
En el examen neurolgico de un paciente con una
Compresin traumtica es importante determinar:
El nivel de compromiso motor a travs de la exploracin
de determinados msculos o grupos musculares,
1 graduando la fuerza en una escala de 0 (sin funcin) a 5
(funcin normal).
El nivel de afectacin sensitiva. A travs de la
exploracin en cada dermatoma de la presencia,
2 disminucin o ausencia de sensibilidad al dolor y al
tacto.
El grado de deterioro neurolgico (completo o
3 incompleto) por medio de la escala de Frankel
modificada.
El tipo de sndrome compresivo ( medular o radicular):
central, lateral, anterior, posterior, cono o cola de
4 caballo. Los de peor pronstico son el anterior y el de
cono.
Dr. Erilien Cherilus
 DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
Una vez estabilizado el paciente comienza la evolucin
diagnostica mediante:

Dr. Erilien Cherilus

 TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
El xito del tratamiento actual de la compresin medular
traumtica se apoya en el diagnostico precoz y
comprende:

Inmovilizacin para prevenir, mayor dao medular.

Resucitacin medica agresiva para reducir la isquemia

medular.

Teraputica farmacolgica como proteccin neural

Alineacin vertebral para reconstruir la anatoma

normal.

Estabilizacin espinal y descompresin medular para

permitir la rehabilitacin y facilitar la recuperacin
Dr. Erilien Cherilus
 ATENCION
ATENCIONPREHOSPITALARIA
PREHOSPITALARIA

La meta del personal de los

sistemas de emergencia es
la establecer el diagnostico e
iniciar el tratamiento para
evitar una mayor lesin
neurolgica debido a los
movimientos de las
vrtebras lesionadas o
lesiones secundarias por
efectos de la inestabilidad
vascular o insuficiencia
respiratoria.

Dr. Erilien Cherilus

 TRATAMIENTO
TRATAMIENTOMEDICO
MEDICO
Si se confirma la presencia de una lesin
medular dentro de las 8 horas de producida, se
administra.

Corticoesteroides
(metilprednisolona).

Manitol, diurtico osmtico.

Tratar la luxacin en caso

existe.

Evaluar la extensin del dao.

Dr. Erilien Cherilus

 TRATMIENTO
TRATMIENTOQUIRURGICO
QUIRURGICO
Ciruga para la descompresin medular.
El papel de la ciruga en el grado de recuperacin neurolgico
es controversial. Esta se realiza sobre todo, para evitar las
complicaciones medicas ( sepsis, embolia pulmonar,
bronneumonia, etc), segundarias a la inmovilizacin
prolongada, que aumenta la morbilidad.

Dr. Erilien Cherilus

GRACIAS!!!
CRISTO VIENE YA!!!

El senor no tarda su promesa, como

algunos ta tiene por tardanza sino que es
paciente para con nosotros, no quieren que
ninguno parezca, sino que todos vengan al
arrepentimiento.
Dr. Erilien Cherilus Dr. Erilien Cherilus
Erilien Cherilus 1-10-3797