TUMORES DEL RECTO Y CONDUCTO ANAL

CARCINOMA DEL RECTO:

50% de los canceres del intestino
grueso ocurren en el recto, unin
rectosigmoidea y ano
95% son adenocarcinoma
5%:linfomas, carcinoides,
angiosarcomas
Edad mas afectada 60 a 69 aos. Mas
en varones.
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CARCINIMA DEL RECTO:
FACTORES ETIOLOGICOS:

a). Grupo de alto riesgo:

Dieta: grasas, protenas

Dietas bajas de fibra
En los indgenas peruanos hay
baja incidencia

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FACTORES ETIOLOGICOS:
b) Grupos de alto riesgo:
Plipos adenomatosos
Adenoma velloso: degeneracin maligna-40%
Adenomatosis familiar mltiple
Sndrome de Gardner
Sndrome de Peutz Jeghers

c) Colitis ulcerativa

d) Diverticulitis

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VIAS DE DISEMINACION:
1. DIRECTA

2. DISTAL : fondo de la pelvis, herida operatoria

Microscpica distal: 75% no
diseminan
14% diseminan 10
cm
5% mas de 1 cm.

3. DISEMINACION LINFATICA: g. epiploicos,

intermedios,
nivel
mesentrico
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TIPOS MORFOLOGICOS:
Tipo excavado, polipoide: carcinoma
escirro, mucoide.
- DUKES A: Carcinoma en pared del recto
- DUKES B: Diseminacin a tejidos
extrarectales y no hay invasin a ganglios
regionales.
- DUKES C: El tumor sobrepasa la serosa.
C1: Compromiso ganglionar
proximal
C2: Compromiso distal
DUKES: 2,256 casos-sobrevida a cinco 5
CARCINOMA DEL RECTO:

CUADRO CLINICO:
SINTOMAS:
Eliminacin de sangre
Moco teido de sangre
Material fecal teido de sangre
Alteracin de los hbitos evacuatorios
Dolores abdominales bajos tipo calambre.

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 CUADRO CLINICO
SINTOMAS:
UNION RECTOSIGMOIDEA:
Produce estenosis
Moco, sangre, hemorragia aguda
Obstruccin intestinal, constipacin
95% son operables.

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 CUADRO CLINICO
SINTOMAS:
AMPOLLA DEL RECTO:
Estadios tempranos no dan sntomas
Sensacin de plenitud rectal
Evacuaciones: mucosas, acuosas, sangre,
pus, tenesmo.
Peso disminuye, ganglios linfticos
inguinales, Prstata, vejiga, hepatomegalia,
ictericia, ascitis.

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 EXAMEN FISICO:
Evaluacin general del paciente
Peso, anemia, ictericia, hepatomegalia, ascitis
Palpacin de regiones inguinales y supraclavi-
culares

TACTO RECTAL: estudios especiales:

Endoscopia mas biopsia preferencial
Ultrasonido heptico.

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CARCINOMA DEL RECTO:

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

ENFERMEDAD DIVERTICULAR
COLITIS ULCEROSA
ULCERA RECTAL
ENFERMEDAD DE CHRON
LINFOMAS
METASTASIS PELVIANAS

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CARCINOMA DEL RECTO:

TRATAMIENTO QUIRURGICO:
RESECCION ANTERIOR

RESECCION ANTERIOR CON CONSERVACION DE

ESFINTER

RESECCION ABDOMINOPERINEAL.

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TUMORES DEL CONDUCTO ANAL

ES NECESARIO DIFERENCIARLOS
DE LOS TUMORES DEL RECTO,
DEBIDO A DIFERENCIAS EN SU
ETIOLOGIA, PATOLOGIA,
ASPECTOS CLINICOS, MANEJO Y
PRONOSTICO

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 CLASIFICACION:
Carcinomas escamosos: son el 90% de los
casos
Tumores malignos de tejido conectivo:
Leimiosarcoma

Rabdomiosarcoma Linfoide: linfomas

Tumores de origen cutneo: - Enfermedad de
Bowen
Enfermedad de Payet
Melanoma maligno.
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DISEMINACION:

LOCAL: INVOLUCRAN LA PIEL PERIANAL

Y TEJIDO SUBCUTANEO

LINFATICA: A LOS GANGLIOS INTRAABDO

MINALES E INGUINALES

DISEMINACION HEMATOGENA: HIGADO 10%

RARO PULMONES

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 MANIFESTACIONES CLINICAS:
Los cnceres del conducto anal:
crecimiento infiltrativo aplanado con
superficie ulcerosa sobreelevada e irregular
y bordes endurecidos y enrollados. Crece
hacia abajo e invade la piel del perine en
lugar de extenderse al recto.

Puede producir perforacin hacia la fosa

isquiorectal con supuracin y formacin de
fstula.

Ulcera carcinomatosa del conducto anal. 15

 MANIFESTACIONES CLINICAS:
Puede llevar a incontinencia fecal por
compromiso de esfnteres.
Metstasis a los ganglios linfticos inguinales
Sntoma de dolor cortante agudo
Deposicin con sensacin de vaciamiento
incompleto.
Prurito.
Hemorragia leve, pero puede ser severa.

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1. Condiciones benignas: fisuras, hemorroides
trombosadas, verrugas anales
2. Chancro sifiltico, condilomas
3. Enfermedad de Chron que involucran el
conducto anal y la piel perianal
4. Lesiones raras del conducto anal:
melanoma, carcinoma de clulas basales.

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MANEJO DEL CARCINOMA DEL ANO Y DEL
CONDUCTO ANAL
1.Tumores del reborde anal dstales a la lnea
dentada: Reseccion local con un margen limpio
(2.5cm.o mas).
2. Tumores del recto terminal, conducto anal o
reborde anal que pasan la lnea dentada:
RESECCION ABDOMINOPERINEAL DEL RECTO
3. Manejo de los ganglios inguinales: diseccin
en bloque en uno o ambos lados de los ganglios
fijos e inoperables: RADIOTERAPIA PALIATIVA
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CA CELL ESCAMOSAS DE ANO

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CANCER ANAL

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21
22
 TRAUMA PERINEO ANO
RECTAL
1.INTRODUCCION:
Es frecuente, pero lleva a una gran
morbi-mortalidad, porque pueden ser
comprometidos gravemente sus
estructuras y funciones, las vas
urinarias bajas, los rganos genitales
y el armazn msculo esqueltico.
- Profesionales multidiciplinarios
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-Tratamiento de debridacion de tejidos
lesionados, luego reparacin del
esfnter y la realizacin de un estoma.
- Recientemente: demostrado la
viabilidad del cierre primario del
esfnter anal en casos seleccionados
con resultados satisfactorios.

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2.DEFINICION ANATOMICA:
- Parte terminal del recto
- rganos genitales externos
- Msculos de la continencia ano rectal
- rganos urinarios
Posicin anatmica: el perine, espacio:
- Cara interna de los muslos, snfisis pubica
por delante, el coxis por detrs.
- Perine anterior: rganos genitales
- Perine posterior o perine anal: orificio anal. 25
3. ETIOLOGIA: Trauma de la regin perineal:
a) Directo o contuso
b) Penetrante
- Accidentes de transito, fracturas plvicas
(cinturn de seguridad, prevencin), cadas.
- Penetrantes: proyectiles, granadas, arma blanca,
empalamiento por cadas, cuerpos extraos por
autoerotismo sexual, lesiones secundarias por
fragmentos de hueso en trauma plvico severo.
- Arma blanca
- Yatrognicas: ciruga laparoscpica, endoscopa,
enema de bario, trauma sexual.
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4. SEVERIDAD DE INJURIA RECTAL:
Grado Descripcin de la injuria:
I Contusin o hematoma, mnima laceracin
II Laceracin menor del 50% de la
circunferencia
III Laceracin mayor del 50% de la
circunferencia
IV Laceracin total del espesor con extensin
peritoneal.

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5. EVALUACION Y TRATAMIENTO:
(ano-rectal)
a. Historia clnica
b. Examen fsico general
c. Inspeccin del rea perineal
d. Tacto rectal
e. Rx. de abdomen y pelvis, si se sospechan
lesiones seas.
f. Sigmoidoscopia
g. Lavado peritoneal, si esta indicado
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h. Laparotoma exploradora

i. Lavado del recto y perine distal

j. Identificacin y reparacin del dao perianal

k. Colostoma:
- Lesiones del recto (extraperitoneal)
- Lesiones del ano con dao del mecanismo
esfinteriano (si no es susceptible de una
esfinteroplastia inmediata).
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 TRAUMA ANAL
No es muy frecuente
- Por trauma cerrado (externo o auto infringido)
- Por trauma penetrante por proyectil, arma blanca
- Manejo siguiendo ATLS, luego de cumplir con el ABC, se
debe:
- Revisin primaria y luego secundaria,
examinando el paciente en su totalidad.
- Examinar el perin
- Tacto rectal: descartar perforaciones del recto,
evaluar el esfnter anal
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Lesin que comprometa el recto bajo:
- Lavar el recto distal y drenar el espacio presacro
- Reparar el esfnter en forma primaria.
- Colostomia derivativa.
- Dejar la reconstruccin para un segundo tiempo
quirrgico.
- Uso de antibiticos de amplio espectro, indicado en todos
los casos.
- Causas: introduccin de elementos (masturbacin,
ampalamientos, practicas sexuales), penetracin de
fragmentos seos por fractura de pelvis.

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Clnica: proctorragia y dolor
Diagnostico: anoscopa y tacto rectal
Tratamiento:
1. Lesiones regulares es de mucosa y los esfnteres:
- Hemostasia
- Plstica esfinteriana y mucosa con tcnica
semicerrada.
2. Si la lesin tiene mas de 8 horas con signos de
infeccin o necrosis tisular: no es conveniente
suturar, solo hacer desbridamiento correspondiente.
- Injuria rectal: colostoma.
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