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TRASTORNOS
L , TA B A C O Y J U E G O
EL ALCOHO
PATOLGICO
UTIC AS EN PS. D E LA SA LUD
CURSO: TCNICAS TERA P
aldi
ngela Garca Girib
Cayetano
Katherine La Torre
vell in g C rd e na s de Casanova
E
Qu es Segn la Organizacin Mundial de la
adicci
sustancia, actividad o relacin. Se
caracteriza por un conjunto de signos
y sntomas, en los que se involucran
factores biolgicos, genticos,
n?
psicolgicos y sociales. Es una
enfermedad progresiva y fatal,
caracterizada por episodios continuos
de descontrol, distorsiones del
pensamiento y negacin ante la
enfermedad.
Para poder hablar de dependencia fsica y psicolgica las personas presentan
tres o ms de los siguientes criterios en un perodo de 12 meses:
A qu
sustancia que introducida en el organismo
vivo puede modificar una o varias de sus
funciones alterando los pensamientos,
emociones, percepciones y conductas en
Es causa de ms de 60 tipos de enfermedades y lesiones (cirrosis, epilepsia, envenenamientos, accidentes de trnsito, violencia y varios tipos de cancer)
Explica el 4.5% de la carga global de enfermedad (que incluye muerte prematura y discapacidad)
En el Per
12% de muertes se deben a condiciones asociadas al uso de alcohol (16%, en varones de 15 a 45 aos)
36 aos de vida se pierden en promedio por muerte asociada a consumo agudo de alcohol (accidentes de trnsito, quemaduras, asalto, ahogamiento y
aspiracin), y 17 aos por aquella asociada a consumo crnico (cirrosis)
Modelos Explicativos
Modelo transterico de
Modelos Psicolgicos: Modelos Sociolgicos Modelo integral
Prochaska y Diclemente:
Postulados conductistas: Un modelo de cambio. Estos modelos tienen en Este modelo tiene en
Considera fundamental, el Prochaska y Diclemente cuenta algunos elementos cuenta factores de los tres
refuerzo positivo generado crearon un modelo para de las teoras psicolgicas modelos anteriores como
por ciertas drogas al intentar comprender qu, y se centran sobre todo en posible explicacin del
generar en el individuo la cmo, cundo y por qu el inicio del consumo en desarrollo de la
percepcin de mejora en cambian las personas. A los adolescentes dependencia a drogas.
su desempeo social. travs de investigaciones
Postulados cognitivistas: enfocadas en estudiar el
M. de aprendizaje social: fenmeno del cambio
En este modelo se da intencional, desarrollaron
prioridad a la conducta de su modelo transterico,
imitacin de personas compuesto por estadios,
importantes, tales como procesos y niveles.
padres o amigos, como
factor desencadenante
del consumo.
EFECTOS EN LA PERSONA Y COMUNIDAD
Comunidad
Personal Familiar Social
Oportunidades Clima familiar Implementacin de
para el desarrollo polticas relacionas a Presencia de
positivo. la prevencin del
de las habilidades consumo del alcohol redes sociales y
sociales: Adecuada
comunicacin y promocin de sistemas de
Autoestima, estilos de vida
comunicacin, y bsqueda de apoyo en la
saludables.
proyecto de vida, espacios y Cumplimiento de comunidad.
toma de tiempos para la leyes y normas
Promocin de
decisiones, referidas al uso y
autocontrol de convivencia comercializacin de alternativas para
emociones, entre familiar alcohol y otras el uso del
drogas.
otros. Expresin Reglamentacin
tiempo libre.
Desarrollo de adecuada de estricta sobre la
estilos de vida emociones y publicidad de
saludables, afectos alcohol.
promoviendo el Mensajes de medios
cuidado de la Delimitacin de de comunicacin
salud y el roles, derechos promoviendo el NO
consumo de alcohol.
fortalecimiento de y Apertura de espacios
prevencin de responsabilida donde se brinde
Evaluaciones
Cuestionarios relacionados con el consumo de alcohol
36 aos de vida se pierden en promedio por muerte asociada a consumo agudo de alcohol (accidentes
de trnsito, quemaduras, asalto, ahogamiento y aspiracin), y 17 aos por aquella asociada a consumo
crnico (cirrosis)
Modelos
Explicativos
Modelo
Modelos transterico de Modelos
Modelo integral
Psicolgicos: Prochaska y Sociolgicos
Diclemente:
Postulados Un modelo de Estos modelos Este modelo tiene
conductistas: cambio. Prochaska y tienen en cuenta en cuenta factores
Considera Diclemente crearon algunos elementos de los tres modelos
fundamental, el un modelo para de las teoras anteriores como
refuerzo positivo intentar psicolgicas y se posible explicacin
generado por comprender qu, centran sobre todo del desarrollo de la
ciertas drogas al cmo, cundo y por en el inicio del dependencia a
generar en el qu cambian las consumo en los drogas.
individuo la personas. A travs adolescentes
percepcin de de investigaciones
mejora en su enfocadas en
desempeo social. estudiar el
Postulados fenmeno del
cognitivistas: cambio intencional,
M. de aprendizaje desarrollaron su
social: En este modelo
modelo se da transterico,
prioridad a la compuesto por
conducta de estadios, procesos y
imitacin de niveles.
personas
importantes, tales
como padres o
amigos, como
EFECTOS EN LA PERSONA Y COMUNIDAD
Comunidad
Personal Familiar Social
Oportunidades Clima Implementacin
para el de polticas
familiar relacionas a la Presencia de
desarrollo de
las habilidades positivo. prevencin del redes sociales
consumo del y sistemas de
sociales: Adecuada alcohol y
Autoestima, comunicaci promocin de apoyo en la
comunicacin, ny estilos de vida comunidad.
proyecto de saludables.
bsqueda de Cumplimiento de Promocin de
vida, toma de
decisiones, espacios y leyes y normas alternativas
autocontrol de tiempos referidas al uso y
para el uso
comercializacin
emociones, para la de alcohol y otras del tiempo
entre otros. convivencia drogas. libre.
Desarrollo de familiar Reglamentacin
estilos de vida Expresin estricta sobre la
saludables, publicidad de
promoviendo adecuada de alcohol.
el cuidado de emociones y Mensajes de
afectos medios de
la salud y el comunicacin
fortalecimiento Delimitacin promoviendo el
MANEJO TERAPEUTICO
En el tratamiento del alcoholismo se pueden
considerar los grupos de auto-ayuda, pero es mejor
mantenerlos aparte. Esto es porque no se han
desarrollado ni se administran profesionalmente.
Mas bien los conducen personas no calificadas.
Adems, debido a sus fundamentos filosficos, los
programas de 12 pasos no cuentan con evaluaciones
empricas de su eficacia.
No est mal si el paciente quiere acudir a ellos y hay
que reconocer que existen datos observacionales de
que su trabajo es eficiente (Humphreys et al, 2004) y
de que son bastante populares.
Mtodos Conductuales y Psicolgicos
1. Intervenciones Breves
4.-Accin 3.-
Cuando uno Preparacin
activamente Uno intenta
hace cambios cambiar y
en su est listo
conducta. para hacerlo.
En conclusin, la Entrevista motivacional es una
intervencin breve que consiste en:
a) Construir una
motivacin para cambiar
b)Fortalecer el
compromiso para que el
cambio sea duradero
3. Enfoques Cognitivo-Conductuales
La terapia
Cognitivo
Conductual
para los
Sin embargo,
desordenes por
todos estos
el uso del
enfoques
alcohol y otras
comparten dos
drogas incluye No por nada a
elementos
diversos la terapia
esenciales.
enfoques que cognitivo-
Primero, alguna
se distinguen conductual se le
forma de
en aspectos considera de
entrenamiento
tales como su amplio
en habilidades
duracin, espectro, ya
de
modalidad, que no solo se
afrontamiento,
contenido y enfoca en la
con objeto de
escenario de conducta de
superar las
tratamiento. beber licor, sino
deficiencias en
habilidades que que toma en
tuviera el cuenta el
paciente. conjunto del
Segundo, la funcionamiento
terapias del individuo y
cognitivo- su forma de
conductuales vivir.
son
aplicaciones
derivables de la
teora cognitiva
social (Bandura,
En la actual Teora Cognitiva Social existen cuatro constructos
fundamentales:
Reforzamiento Diferencial
Aprendizaje Vicario
Se refiere a la
aplicacin de
Procesos Cognitivos
consecuencias para Se refiere al
la conducta aprendizaje Determinismo
dependiendo de las observacional Recproco
En donde la
condiciones de o mediante la Es la afirmacin de
cognicin se ve como
estmulo en el comunicacin a que la persona, el
mediadora entre los
ambiente travs de smbolos, ambiente y la
eventos ambientales
como es la y los conductuales. conducta se
conversacin o el Se considera que una entrelazan como
lenguaje escrito. de las cosas que se determinantes
aprenden al mutuos. La
interactuar con el contribucin del
ambiente son las factor persona est
consecuencias que en sus procesos
tienen los diferentes cognitivos.
comportamientos
9 aspectos que subyacen a la Terapia Cognitivo-
1.-Las conductas
Conductual
adictivas del abuso de sustancias, segn Marlatt &
representan unaGordon (1985, pp. 9-10):
3.-En todo
categora de
2.-Los momento, la forma
comportamiento mal
comportamientos de consumir la
adaptativo. Ciertos
adictivos
5.-Los se dan por
determinantes de sustancia est bajo
factores biolgicos
el uso continuo
la conducta adictivadeson
la el control de los
pueden predisponer
sustancia.
factores situacionales y mismos principios
a uno para ser ambientales, creencias y del aprendizaje.
adicto, pero la forma expectancias, as como
4.-La conducta
de consumir la la historia familiar de las 6.-Los factores
adictiva son hbitos
droga es aprendida. personas y sus sociales son
aprendidos que experiencias anteriores
importantes para la
pueden analizarse de aprendizaje
8.-Las conductas
relacionadas a la adquisicin y la
igual que cualquier 9.-La adquisicin de
7.-Los adictivas
sustancia son
de consumo y expresin
nuevas de lay
habilidades
otro
comportamientos su actividad en relacin
afectadas conductacognitivas
estrategias adictivaen .
comportamiento. a ella. Las un programa de auto-
adictivos profundamente por las
consecuencias manejo, pueden producir
frecuentemente se expectativas de de la
lograr un cambio en el
conducta,
los tambin
efectos deseados
emiten bajo controlan comportamiento adictivo.
al emitir alalaconducta
conducta
Las nuevas conductas
condiciones adictiva.
de consumo de la pueden caer bajo el
estresantes. A este sustancia. La auto- control de procesos
respecto, estos eficacia (de enfrentar cognitivos que nos
representan adviertan y nos lleven a
la situacin sin tomar decisiones,
respuestas de consumir la sustancia) dndonos la
Los mtodos bsicos de la terapia cognitivo-conductual son dos, el anlisis
funcional de la conducta de consumo y el entrenamiento en habilidades de
confrontacin. Veamos
ANLISIS FUNCIONAL.
1
titulndolas como Disparadores y
Identifique
Efectos. losdiga
Luego antecedentes
Vamos a ver como es
ambientales
que la bebida sede la bebida
ajusta del de
a su manera
paciente: Dgame en qu
vivir.
situaciones es ms probable que
usted se ponga a tomar licor o en
las que haya bebido en exceso.
3 antecedente
Pueden ser expectancias olos
Disparadores
en la columna
deseos de sentirse de alguna
de
4
antecedentes y consecuencias, trate de
relacionar como es que un disparador se
conecta con un efecto. Con ayuda del paciente
identifique pares entre las dos columnas.
ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO.
Los mtodos de entrenamiento en
habilidades de confrontacin se derivan de
los principios del aprendizaje: el
condicionamiento operante, el aprendizaje
vicario y el condicionamiento clsico. Se
recomienda consultar el Manual escrito por
Monti, Abrams, Kadden y Cooney publicado
en 1989, mismo que se enfoca en el
tratamiento de la dependencia del alcohol
(una segunda edicin se Lospublic en 2002
terapeutas pueden simular situaciones
por Monti, Kadden, Rohsenow, Cooney
interpersonales& en el consultorio que
Abrams).
semejen las tentaciones de ofrecimiento de
bebidas en una reunin, por ejemplo, e
indicarle al paciente las estrategias
comunicacionales que puede utilizar para
evitar el consumo. Se puede valer de un
modelo que le demuestre como hacerlo y
liego l (o ella) repetirlo. Se puede agregar
a esto el reforzamiento social por
Tambin parte del
es posible utilizar licor
terapeuta, dicindoleverdadero
al paciente lo bien
en vasos con hielo y
que est hacindolofondo
o recompensndolo
musical o luces de colores
con algn otro aliciente
para replicar el ambiente y los
estmulos disparadores de tipo
pavloviano. En esas condiciones
efectuar un manejo de
desensibilizacin mediante
tcnicas de relajacin muscular,
de respiracin y de imaginacin
CONFRONTAMIENTO DE LA URGENCIA DE BEBER.
Este mtodo se em
utilizar en los prime
de la dcada de los
la Europa Occidenta
estados Unidos, a fi
Sin embargo, la mayora de dcada.
ellas duran menos de 25
minutos y pueden
conformarse de una sesin
inicial y uno o ms contactos
Existen diversas formas de breves de seguimiento.
intervencin breve, todas ellas
se administran en un tiempo La sesin inicial puede
limitado, en comparacin con otorgarse en persona, por
los tratamientos tradicionales. computadora o por telfono y
Por ejemplo, en uno de los a veces, mediante una
primeros reportes (Babor, combinacin de estos medios.
1994) se sugiere que pueden Los contactos de seguimiento
variar entre una sesin de 5 tpicamente son por telfono.
Las intervenciones Se ha pensado que las
breves ante el intervenciones breves
alcoholismo no solo se producen sus efectos por
distinguen por su corta acelerar la disponibilidad
duracin, sino tambin de la persona para
porque se aplican a modificar su
individuos que no tienen comportamiento
una dependencia fsica problemtico relativo a la
del alcohol. As, la meta bebida, lo que a su vez
principal es ayudar a las motiva para la aplicacin
personas a reducir su de estrategias de
nivel de consumo de licor afrontamiento
a niveles menores a los inherentes que llevan
de riesgo (para tener al cambio de la conducta.
problemas relacionados Aunque no hay evidencia
con el alcohol) El criterio emprica directa de esto,
utilizado por el Instituto un meta-anlisis de la
nacional de salud de los eficiencia de estos
estados Unidos es de no mtodos publicada por
PASOS:
Sealar la
necesidad
de que la
persona
elija
responsabl
Insistir en emente.
Decir
que la
especfica
persona
mente lo
puede
que es
cambiar si
beber sin
se lo
riesgo.
propone
Indicar las
Informar
opciones
sobre el
que se
uso del
tienen para
alcohol y
buscar
enfatizar
ayuda y
2. Entrevista
Motivacional
Estos fundamentos
integran conceptos
provenientes de la
psicologa de la
Esta tcnica podr
motivacin, la psicologa
definirse diciendo qu
social y de la teora y
Las bases de la Entrevista un mtodo directiv
prctica de la psicoterapia.
Motivacional estn en el centrado en el pacie
Hay que notar que se trata
trabajo de los psiclogos dirigido a incrementa
sobretodo de un estilo
William R. Miller y Stephen motivacin intrnseca
para interactuar con los
Rollnick mismos que cambiar, mediante
pacientes donde se
aparecieron en la literatura exploracin y la solu
procura dar
clnica hace 20 aos de las ambivalencia
sistemticamente
(Miller & Rollnick, 200
retroinformacin a los
30).
pacientes sobre su
conducta, en este caso, la
de beber licor y sus
consecuencias.
El proceso del cambio m
El cambio se puede iniciar y del comportamiento
mantener con xito si la describe usando el mo
Las personas poseen los
persona se percata de los de Prochaska, DiCleme
recursos internos para
beneficios que obtiene al Norcross (1992), que in
cambiar su propio
cambiar, as como de las 5 estadios:
comportamiento.
desventajas de no cambiar precontemplacin
(esto, lo motiva a cambiar). contemplacin, prepara
accin y mantenimien
LAS CINCO ETAPAS PARA CAMBIAR LA
CONDUCTA:
1.-Precontemplacin
Cuando uno no
reconoce que tiene
un problema y no
intenta cambiar.
5.-Mantenimiento
Cuando uno se 2.-Contemplacin
mantiene con los Cuando uno piensa
cambios logrados y en querer cambiar,
evita regresar al pero no hace nada al
problema del principio. respecto.
En conclusin, la Entrevista motivacional es una intervencin
breve que consiste en:
a) Construir una
motivacin para cambiar
3. Enfoques Cognitivo-Conductuales
La terapia
Cognitivo
Conductual para
los desordenes
Sin embargo,
por el uso del
todos estos
alcohol y otras
enfoques
drogas incluye
comparten dos
diversos enfoques No por nada a la
elementos
que se distinguen terapia cognitivo-
esenciales.
en aspectos tales conductual se le
Primero, alguna
como su duracin, considera de
forma de
modalidad, amplio espectro,
entrenamiento en
contenido y ya que no solo se
habilidades de
escenario de enfoca en la
afrontamiento,
tratamiento. conducta de
con objeto de
superar las beber licor, sino
deficiencias en que toma en
habilidades que cuenta el conjunto
tuviera el del
paciente. funcionamiento
Segundo, la del individuo y su
terapias cognitivo- forma de vivir.
En la actual Teora Cognitiva Social existen cuatro constructos fundamentales :
Reforzamiento Diferencial
Aprendizaje Vicario
Se refiere a la aplicacin
de consecuencias para
la conducta dependiendo Se refiere al aprendizaje Procesos Cognitivos
de las condiciones de observacional o Es la afirmacin de que Determinismo
estmulo en el ambiente mediante la la persona, el ambiente
Recproco
En donde y lala cognicin
conducta se se
comunicacin a travs ve como mediadora
entrelazan como
de smbolos, como es la entre losdeterminantes
eventos mutuos.
conversacin o el La contribucin del
ambientales y los est en
factor persona
lenguaje escrito. conductuales. Se cognitivos.
sus procesos
considera que una de las
cosas que se aprenden
al interactuar con el
9 aspectos que subyacen a la Terapia Cognitivo-Conductual del
abuso de sustancias, segn Marlatt & Gordon (1985, pp. 9-10):
ANLISIS FUNCIONAL.
1
En una hoja de papel dibuje dos columnas
titulndolas como Disparadores y Efectos.
Luego diga Vamos a ver como es que la bebida se
ajusta a su manera de vivir.
2
haya bebido en exceso. Dgame si estaba con ciertas
personas en especfico, a qu hora, en qu lugar
exacto y cmo se senta emocionalmente. Escuche
reflexivamente conforme el paciente responda y
escriba cada antecedente en la columna de los
Disparadores
3 bebertermine
licor.dePueden ser expectancias o deseos
Cuando el paciente reportar antecedentes
y consecuencias, trate de relacionar como es que un
deconecta
disparador se sentirse
con un de alguna
efecto. forma
Con ayuda del particular. Antelo
en la columna de los Efectos.
paciente identifique pares entre las dos columnas.
ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO.
AVERSIVAS
respuesta condicionada
negativa a los cigarrillos.
Fumar rpido
Tcnica basada en los principios del condicionamiento aversivo
Se utilizan los cigarrillos como agente aversivo
Los fumadores inhalan el humo de los cigarrillos de su marca preferida cada 6 segundos.
La tcnica de fumar rpido dura 2-3 semanas. En torno a las 6 sesiones los sujetos dejan de
fumar.
En cada sesin se hacen tres ensayos de 15 minutos cada uno, con una pausa de 5 minutos
de descanso entre ellos.
Durante los ensayos el fumador debe prestar atencin a los aspectos negativos de la
situacin que le va indicando el terapeuta.
Los descansos entre ensayos se aprovechan para comentar los aspectos negativos de la
experiencia y sugerirle asociaciones negativas acerca del hbito de fumar.
TCNICAS El objetivo bsico de la
aversin es establecer una
AVERSIVAS
respuesta condicionada
negativa a los cigarrillos.
Fumar rpido
El fumador debe:
1. Tener buena salud, ser constatado con anlisis mdico
2. Normal en el EEG
3. Normal en funcin respiratoria
4. Normal en test de gasometra arterial
5. Tener menos de 40 aos
Depsitos monetarios
contigentes a la Estrategias de
asistencia F. Abandono afrontamiento
Razones para dejar de cognitivo-conductual
Utilizacin de Uso de ayuda mtua
Estrategias aversivas Apoyo e implicacin
autorregistros
Reduccin gradual de ingestin de personas
Entrenamiento en
de nicotina y alquitrn prximas al fumador
manejo del estrs
Contratos en los que conste el
da de la fecha de abandono. F. Mantenimiento
F. Preparacin Terapia sustitutiva de la nicotina
Afrontamiento funcional y disfuncional del deseo de fumar.
LUDOPATA
LUDOPATA
DSMV
4 Caractersticas del trastorno progresivo
Principales sntomas
Necesidad de apostar cantidades cada vez
ms gandes de dinero para sentir
excitacin.
Intentos repetidos e infrutuosos por jugar
menos o dejar de jugar.
Inquietud o irritabilidad cuando intenta jugar
menos o dejar de jugar.
Jugar para escapar de los problemas o de
sentimientos de tristeza o ansiedad.
Intentar recuperar las prdidas.
Principales sntomas
Mentir sobre la cantidad de tiempo o dinero
gastados en el juego.
Echebura, 1992
Fase de
La persona juega
prdida El jugador recae
en un contexto Problemas
Empieza a jugar
social, se gana econmicos,
en solitario.
espordicamente deterioro familiar,
La persona se va
. malestar
La ganancia endeudando, por psicolgico y
lo que juega ms fsico.
aumenta el dinero para pagar
optimismo y las prdidas y Fase de
Fase de
autoestima. entra en un desesperacin
ganancia crculo vicioso.
La resolucin de problemas
Tratamientos
cognitivos
Desensibiliz
acin
imaginada
Terapia Prevencin
motivacional de cadas
Exposicin
en vivo con Tratamientos
prevencin Relajacin
de conductuales
respuesta
Control de
estmulos
Antidepresivos
IRSS
Tratamientos
Neurolpticos Antagonistas de
atpicos farmacolgic los opiceos
os
Grupos
Estabilizadores
del estado de de Jugadores
annimos
nimo
autoayud
a
Programa de exposicin en vivo en
el juego patolgico