POR QUE

PROPOFOL EN
TIVA?

Dr. Ruben Contreras Romanillos

 185
Sir 165 Wren
Sir Christopher
Christopher Wren 3
Alexander Wood
Concluyo6que
Concluyo que lo
lo Absorbido
Absorbido
del
del estomago
estomago se se iba
iba aa va
va Inventa la jeringa con la
sangunea.
sangunea. cual le administra morfina
Sustancia
Sustancia directa
directa en en Va
Va a su mujer para su dolor
sangunea
sangunea = = efecto
efecto mas mas oncolgico
rpido
rpido

1928
Miguel
Miguel Garca
Garca Marn
Marn
1872
Pierre
Pierre Cyprien
Cyprien Ore
Ore Inicio
Inicio la
la anestesia
anestesia endovenosa
endovenosa porpor
infusin
infusin usando
usando alcohol
alcohol IV
IV como
como
Administra
Administra por
por 1ra.
1ra. vez
vez anestsico
anestsico (en
(en animales);
animales); penal
penal dede
hidrato
hidrato de
de cloral
cloral e.v.
e.v. Lecumberri
Lecumberri anestesia
anestesia aa mas
mas dede 200
200
Para
Para procedimientos
procedimientos pacientes,
pacientes, fue
fue aa Paris
Paris yy Londres
Londres aa
quirrgicos,
quirrgicos, se
se hacer
hacer demostraciones;
demostraciones; le
le dan
dan
considera
considera la
la 1er
1er medalla.
medalla. Para
Para 1932
1932 lala Academia
Academia de de
anestesia
anestesia e.v.
e.v. Ciruga
Ciruga condena
condena su su tcnica,
tcnica, por
por
efectos
efectos de
de tromboflebitis
tromboflebitis yy
nefropatas.
nefropatas.
 193 1948
4 pentotal
Aparece
Aparece pentotal sdico
sdico
lo
lo que
que popularizo
popularizo la
la En
En Argentina
Argentina lala
anestesia
anestesia endovenosa
endovenosa 194 tcnica
tcnica de
de
en
en la
la 2da
2da guerra
guerra
mundial.
mundial.
2 anestesia
anestesia con
con
procaina
procaina
John Lundy intravenosa
intravenosa es es 1950-1960
iniciada.
iniciada.
Uso de procaina por
va intravenosa en PROPANIDID
anestesia general.

Potenciales evocados>
1990 BIS, generan la
1981 conciencia de
KETAMINA administracin de 1993
Schwilden medicamentos no solo por
su farmacocintica sino
Fue el primero en tambin por su Aparece
Aparece
usar infusiones farmacodinamia.
1957 controladas por
remifentanilo
remifentanilo
computadora,
1989
sistemas TCI.
INTRODUCCIN
TIVA es una tcnica que implica la utilizacin IV exclusivamente, tanto
para la induccin como para el mantenimiento de la anestesia general

Con el advenimiento del tiopental sdico, se crey tener la llave de

una tcnica IV total. Sin embargo, su uso result un fracaso

La ketamina, el midazolam, el etomidato, tiopental no se mostraron

totalmente aptas para la TIVA.

El 2,6 diisopropilfenol surgi a principios de los aos setenta como

consecuencia de la investigacion de los derivados sustituidos del fenol
con propiedades hipnticas

En 1977, se introduce el propofol por Kay y Rolly

Lo retiran del uso clnico por su alta liposolubilidad y dilucin

Cremophor que causaba reacciones anafilacticas; hasta su
emulsificacion con intralipid vuelve al mercado
 EN BUSCA DEL FARMACO
IDEAL
Dado a que no hay ninguna droga endovenosa anestsica excepto la
ketamina (hipnosis, analgesia, ansioliis y relajante ) se continua la
bsqueda de un frmaco que rena estas propiedades.

La mayora de los hipnticos actan facilitando los sistemas

depresores del SNC, principalmente el sistema GABA

La unin de los hipnticos de los diferentes subtipos de receptores y

grados de unin garantizan las diferentes acciones de estos frmacos
ansiolisis, sedacin, inconsciencia

Durante la evolucin, el concepto anestesia pasa por diferentes fases

desde el barbitrico que cayo con la llegada de los potentes
halogenados , los 70s con la neurolepta analgesia , luego se sumo el
oxido nitroso y surge la neurolepto anestesia, posteriormente la
balanceada que se mantiene hasta hoy en da

En los ltimos aos conceptos nuevos como TIVA, TCI, etc .

PROPIEDADES FISICOQUIMICAS Y
FARMACOLOGICAS PARA
CONSIDERAR UN AGENTE IDEAL
Terminacin de accin por
redistribucin y no por
Hidrosolubilidad
metabolismo
Estable en solucin
Degradacin rpida a
Larga vida de sustancias inactivas
almacenamiento
Carencia de efectos adversos
No irritacin tisular,
o antianalgesicos
subcutnea y sin secuelas
Rpida recuperacin del
vasculares
estado de alerta
Volumen de
Sin efecto en sistemas
administracin escaso
mayores
Rpido inicio de accin
No alergnico
ADMINISTRAN LOS FARMACOS EXCLUSIVAMENTE
TECNICA DE ANESTESIA GENERAL EN LA QUE SE TIVA
CONSIDERACIONES AUGE DE LA TECNICA
POR VIA ENDOVENOSA

Laboriosa
Complicada Disponibilidad de nuevos
Difcil de entender agentes anestsicos
Falta de experiencia Peligro de contaminacin
Falta de conocimiento sobre ambiental
farmacologa de los Toxicidad dentro de los
agentes. quirfanos
Costos.
Control profundidad
anestsica
 AGENTES INDUCTORES E.V.

TIOPETAL
PROPOFOL
KETAMINA
MIDAZOLAM
ETOMIDATO
 TIOPENTAL

Tiobarbiturico de accin
ultracorta (7-10) min con
efecto acumulativo.

Induccin Rpida
Disminuye la PIC cuando sta est
aumentada.
Anticonvulsivante
Menor depresin del reflejo larngeo. VENTAJAS
Menor probabilidad de apnea que con el
propofol
Economico
Debido a su pH bsico, se impide el
crecimiento bacteriano
II Eliminacin lenta, y recuperacin
N
N prolongada, especialmente en
C
C pacientes obesos
O
O
N
N Irritante, en administracin
V
V perivascular produce necrosis.
E
E
N
N Disminuye el hematocrito por
II secuestro esplnico
E
E
N
N Recuperacin brusca, sin
T
T premedicacin.
E
E
S
S Depresor miocrdico, taquicardia y
arritmias.

Hipotensin y disminucin del GC

No tiene efecto analgsico.

 Hipntico no acumulativo de accin
ETOMIDATO ultracorta y rpida recuperacin.
Recuperacin con mioclonos

o No libera histamina.
o Cardioestable
VENTAJAS o Adecuada para: Pacientes con
enfermedades cardiovasculares
o Disminuye la PIC as como la PIOC en
pacientes con las mismas aumentada
o No predispone a la hipertermia
maligna
 o Depresin de la funcin adrenocorticoide
D
D de(importante en pacientes
E
E politraumticos)
S
S
V
V o Atraviesa la placenta pero produce efectos
E
E minimos
N
N
T
T o Nuseas y vmitos durante la induccin y
A
A tras la anestesia. Calidad pobre de
JJ induccin
A
A
S
S o Costo

o El propilenglicol (diluyente en su
composicin) Puede producir hemlisis
,hemoglobinemia y bilirrubinemia.

o En pacientes con fallo renal se puede

agravar el cuadro
 Anestsico disociativo de accin rpida
Debido a los hipertonos y movimientos

KETAMINA involuntarios producidos a la induccin se

administra un tranquilizante previo o
adyuvante a la ketamina como el
midazolam

Recuperacin: Los pacientes presentan hiperreflexia y ataxia, vocalizacin

y pedaleo
Aumenta la FC, la PA y disminuye la contractilidad del miocardio
Puede desencadenar edema pulmonar
Induce menos depresin respiratoria que el
propofol o el tiopental
Importante en situaciones donde el
VENTAJAS
VENTAJAS mantenimiento de la FC alta es importante
como en el tamponamiento cardiaco
Al igual que el propofol es un potente agente
broncodilatador ideal en pacientes asmticos
No predispone tampoco a hipertermia maligna
D
D Escasa relajacin muscular.
E
E Pueden existir intensa salivacin y
S
S lagrimeo
Aumenta la PIC y la PIOC
V
V
E
E SE DEBE EVITAR LA KETAMINA EN
N
N PACIENTES CON:
T
T
A
A
1. Falla miocrdica o inestabilidad
JJ
cardiovascular.
A
A 2. Cardiomiopata hipertrfica y estenosis
S
S subartica y pulmonar
3. Hipertiroidismo y feocromocitoma
4. Antecedentes de convulsiones
5. Aumento de la PIC: traumatismo
craneoenceflico, edema cerebral
6. Aumento de la PIO: Glaucoma
MIDAZOLAM
Afectado por factores externos como edad avanzada,
cirrosis, fcos como la cimetidina, en los obesos el
volumen de distribucion aumenta pero la semivida de
eliminacion esta prolongada
Es de accion corta, con modelo bi o tricompartimental

PROPIEDADES
PROPIEDADES

Hipnotico,sedante,amnesicas,anticonvulsivant
es, relajantes musculares centrales,
ansioliticas.
 Reducen el consumo mtb de O2 y el flujo sanguineo
Aumentan el umbral de inicio de convulsiones
inducidas por anestesicos locales.
Ejerce un efecto protector de hipoxia cerebral.
Depresion respiratoria central depte de la dosis,
Ligera reduccion de la TA (depte de la dosis hasta
logar una meseta)
< de las RVP, conserva los mecanismos reflejos de
homeostasis.
Seguro y eficaz para la anestesia en pacientes con
estenosis aortica grave.
La FC , presion de llenado ventricular y GC se
mantienen luego de la induccion.
 INDUCCION Y RECUPERACION
FARMACO
Etomidato Inicio rpido y recuperacin
moderadamente rpida
Ketamina Inicio rpido y recuperacin
moderadamente rpidos
Midazolam Inicio y recuperacin lentas; se
dispone de flumazenil para revertir
efectos
Propofol Inicio y recuperacin rpida
Tiopental Inicio y recuperacin rpidas (en dosis
de bolo)- recuperacin lenta despus
de infusin
Fentanil Inicio y recuperacin lentas; se
dispone de naloxona para revertir
efectos
Ninguno de los agentes actualmente en uso cumple con todos los
requisitos. Mas cercano= propofol.
Tiopental o la ketamina, con sus propiedades acumulativas.
COMETARIOS
Equilibrio cardiovascular;
esteroidogenesis disminuida;
movimientos musculares involuntarios
Estimulacin cardiovascular : flujo
sanguneo cerebral aumentado a , las
reacciones de urgencia impiden su
recuperacin
Utilizados en anestesia balanceada y
sedacin consciente, equilibrio
cardiovascular, amnesia notable
Utilizados en induccin y
mantenimiento; hipotensin accin
antiemtica til.
Inductor estndar; depresin
cardiovascular; evitarse en porfirinas
Utilizado en anestesia balanceada y
sedacin consciente ; analgesia notable
 La apnea en la induccin es ms frecuente
con propofol que con otros agentes.

Dolor a la inyeccin 28-90%, disminuye al 5%

D
con opioide previo o con 40 mg de lidocana. E
S
Puede generar bradicardia, hipotensin. V
E
Atraviesa la barrera placentaria, pero no
N
parece tener efectos sobre el feto.
T
Cirugia cardiaca: limitado por las A
modificaciones hemodinamicas. J
A
Se han descrito colapsos circulatorios y paro S
cardiaco en pacientes ASAIII-IV,
hipovolemicos.

Sin propiedades antagsicas.

Sx por infusin de Propofol.

EL ROL DEL PROPOFOL EN LA TIVA SE ANALIZARSE
DESDE MLTIPLES PUNTOS DE VISTA:

Por su particular farmacologa.

Por su insercin en mltiples tcnicas de anestesia.

Por su compatibilidad con casi todos los anestsicos

actualmente en uso.

Por los distintos procedimientos quirrgicos que

pueden llevarse a cabo bajo TIVA con esta droga.

Por su adecuada relacin costo/beneficio.

PROPOFOL
Activa el complejo GABA aumentando la
conductancia al cloro
Metabolismo: hepatico(60%) con un clearence de
2 lt/mi mayor al flujo hepatico (1,4 lt/min) ya que
posee metabolismo extrahepatico: pulmonar
principalmente(30%), tambien renal e
intestinal(10%), los metabolitos inactivos son
excretados via renal
 PROPOFOL
Gran volumen de distribucin (altamente lipfilico)

t . : 2-4 minutos (vida media rpida de distribucin)

t . : 30-60 minutos (vida media lenta de distribucin)
t . : 4-7 horas (vida media de eliminacin o vida media
termina)

Vida media contexto sensible: explica la recuperacin rpida

de la droga por su gran volumen de distribucin y su alta
depuracin, ser de al rededor de 20 min aun en
perfusiones de mas de 8 hs
 EFECTOS
FARMACODINAMICOS
SOBRE SNC Hipnotico. interactua en el sitio GABA
pero en un nivel distinto del de las Bzd
Intervalo codo-cerebro 30 seg y su
efecto dura 5-10 min desertar rpido
2 veces ms potente que el tiopental
Provoca marcada amnesia (inferior que
las Bzd)
In vivo produce una vasoC cerebral,
disminucion del 21-51% del gasto
sanguineo cerebral, disminucion de l
consumo de O2 cerebral, pero la
relacion esta conservada
Disminuye la PIC un 30%. la
autorregulacion cerebral y la
reactividad al CO2 se mantienen
CARDIOVASCUL Hipotensin y bradicardia (cada de 25-
AR 40% de la TA tanto sistolica, media y
diastolica) recuperables.
Disminucin de las resistencias
vasculares sistemicas.
Todo esto se observa a los 15 seg de la
inyeccin y potenciado por los
morfinicos, edad avanzada, ciruga
abdominal y ortopedica, mujeres, la
toma de Bzd y de -bloqueantes y
pacientes ASAIII.
Efecto vasodilatador arterial sistemico y
pulmonar, aumenta la elasticidad y
resistencia aorticas, evita el
componente vagal por lo que aparece
bradicardia con HTA
Disminuye el consumo de O2 coronario
y del gasto sanguineo coronario pero la
relacion se mantiene
SISTEMA Efecto depresor respiratorio mas
RESPIRATORIO pronunciado que con el tiopental
( disminuye el VC en los primeros
15 min) aumenta la FR
Puede aparecer apnea
dependiente de la dosis, velocidad
y asociacion con morfinicos
Mantiene estable las resistencias
respiratorias y la elasticidad
toracoabdominal, relaja las VAS y
disminuye su sensibilidad con
disminucion del diametro
anteroposterior de la faringe.
OJO Disminuye la PIO en el 30%-50%
ALERGICOS Eritemas cutaneos en el 0,2%, reacciones
anafilacticas dadas por la molecula de propofol
y no por el disolvente

DIGESTIVOS No disminuye el transito digestivo

ENDOCRINOS- No modifica la funcion corticosuprarrenal,

MTB hematologicas o de la coagulacin

CONTROL DE Mejor visualizacion de cuerdas y laringoscopia

VAS E que con tiopental
INTUBACION Se puede producir tos o movimientos
perifericos, que se reducen al utilizar
premedicacion o asociarlos con Bdz,
morfinicos, lidocaina topica
Permite fcil colocacion de mascara laringea
(menores movimientos de cabeza,
laringoespasmos y esfuerzos expulsivos con
dosis de 2,5 a 3mg)
 INDUCCIN MANTENIMIENTO
Dosis de induccion (en El mas propuesto es: bolo IV de
menores de 60 aos) 1 1mg/kg/hs seguido de perfusiones
2,5 mg/kg secuenciales de 10mg/kg/hs
durante 10 min, despues 8m/kg/hs
En mayores de 60 aos x 10 min, luego 6mg/kg hasta final
1,6- 1,7 mg/kg, en los muy de qx (en el paciente obeso la
ancianos es del orden 0,7 dosis se mantiene con peso real.
mg/kg.
Se obtiene el despertar en
Si se adiciona menos de 10 min, pero las
premedicacion o morfinicos aptitudes superiores requieren
hay que reducir las dosis de varias horas. El despertar es
sentido como agradable
Tiene un efecto beneficioso
Dosis: influenciadas por como antiemetico de
edad,peso,comorbilidades, mecanismo poco conocido
tipo de cirugia, medicacion SEDACION: - para estuidos por
habitual imagenes (RNM sobre todo en
*Para una TIVA es de 75-300 nios) dosis recomendadas 4,5-
ug/kg/min (2-12ug/ml sitio 6 mg/kg.
efecto) asociado a Cardioversion y cardio-
remifentanilo disminuye Intervencionista: por la
requerimientos a 2,5-3 ug/ml variacion hemodinamica se
aconseja induccion por
sitio efecto perfusion lenta, no disminuuye
 MILLER

Induccin 1-2,5 mg/kg IV (reducir a edad avanzada)

Mantenimiento 50-150 ug/kg/min IV combinado con
un opiaceo
Sedacin: 25-75 ug/kg/min IV
Antiemetico: 10-20mg IV se puede repetir cada 5-10
min o comenzar una infusion de 10 ug/kg/min
 TCNICAS DE ANESTESIA
CON PROPOFOL
Las posibilidades de combinacin de frmacos con
propofol son numerossimas.
El propofol es bsicamente un agente hipntico y por lo
tanto el uso de un narctico es mandatorio en la TIVA, con
la excepcin de aquellos procedimientos que, como las
endoscopas, son ms molestos que dolorosos. En estos
casos puede utilizarse slo propofol.
Una tcnica estndar presupone el uso de propofol para
induccin y mantenimiento, acompaado por un narctico,
un relajante muscular y un eventual coadyuvante como la
clonidina, el droperidol, el midazolam o la ketamina.
Compatibilidad De Propofol Con Otros Frmacos

Una de las grandes diferencias entre la TIVA y la anestesia inhalatoria es

que en la primera la hipnosis, analgesia y relajacin muscular se
manejan en forma independiente, a diferencia de los anestsicos
inhalatorios que interactan en mayor medida con los otros frmacos
usados en la anestesia, como, por ejemplo, los relajantes musculares.

De Grood y col.3estudiaron el efecto del propofol en la farmacodinamia

del vecuronio y se concluye que no hay potenciacin del vecuronio
durante la anestesia con propofol en comparacin con la anestesia con
tiopental.

Se estima que haya un comportamiento similar con el resto de los

relajantes musculares no despolarizantes.

Este estudio marca una diferencia importante entre la TIVA y la

anestesia balanceada con agentes inhalatorios.
PROPOFOL
PROPOFOL EN
EN EL
EL Un estudio sobre 20 pacientes
PACIENTE
PACIENTE CON
CON cirrticos Clase Child B a D. Se
INSUFICIENCIA
INSUFICIENCIA utiliz solamente propofol en bolo
HEPTICA
HEPTICA repetido. Un slo paciente
present una crisis severa de
excitacin psicomotriz en el
despertar, que fue tratada con
haloperidol.
El neumoperitoneo laparoscopco trae
inevitablemente una serie de cambios fisiolgicos; si
bien no est demostrado que estas alteraciones
afecten la captacin de los agentes inhalatorios, en
PROPOFOL
PROPOFOL ENEN
pacientes con EPOC crticos, probablemente pueda
CIRUGA
CIRUGA afectarlos.
LAPAROSCPICA
LAPAROSCPICA Por otra parte, ante alteraciones en la fisiologa o la
presencia de enfermedad pulmonar, la TIVA se
presenta como una alternativa vlida que permite
realizar algo que es imposible con los agentes
inhalatorios.
 Son innumerables los
PROPOFOL
PROPOFOL EN
EN
procedimientos posibles de realizar
CIRUGA
CIRUGA GENERAL
GENERAL con TIVA en ciruga general, ya sea
con pacientes internados o no.

PROPOFOL EN NEUROCIRUGA

Como todos los agentes intravenosos es un vasoconstrictor

cerebral, que disminuye el flujo sanguneo cerebral y el
volumen sanguneo cerebral, reduciendo de este modo la
PIC. Disminuye el consumo de O2 cerebral un 30%, sin
afectar el metabolismo del lactato o de la glucosa.
Esto lo hace apto no slo para intervenciones electivas, sino
tambin de urgencia como un traumatismo cerrado de
crneo, con edema y lesin de la sustancia blanca.
Debido a su perfil hemodinmico, la TIVA con propofol esta
relativamente contraindicada en toda aquella patologa que
se opere con el enfermo en posicin sentada .
 PROPOFOL EN NEURORRADIOLOGA INVASIVA

La realizacin de embolizaciones en aneurismas cerebrales

inoperables por mtodos convencionales, es cada vez mayor el
nmero de neurorradilogos que solicitan la presencia del
anestesilogo en el Laboratorio de Hemodinamia. Propo-Mida-
Keta.

PROPOFOL EN PEDIATRA
Podra decirse que la anestesia en pediatra naci como
anestesia inhalatoria. Sin embargo, TIVA ha comenzado a abrirse
camino en la especialidad. El problema la obtencin de una
buena va i.v. en un nio. Por otra parte, las muertes que
ocurrieron en Noruega e Inglaterra en nios muy pequeos que
se hallaban en ARM bajo sedacin con propofol, hicieron que se
limitase en forma drstica su uso.

Por ello en nuestro pas, se han estandarizado las siguientes

recomendaciones: en nios por debajo de los 3 aos no se indica
el uso del propofol; entre 3 y 6 aos, solamente como agente
inductor; por encima de los 6 aos puede utilizarse con las
tcnicas clsicas de TIVA.
 $$ COSTO DE LA TIVA CON PROPOFOL

La TIVA ha sido considerada siempre como una anestesia cara.

Este costo en otros pases significa 2 a 4 veces ms que los
ms baratos agentes inhalatorios7.
Costo de una droga para anestesia es pequeo en
comparacin al costo total del procedimiento. La calidad de la
anestesia puede influir en la incidencia de morbilidad
postoperatoria. Est demostrado que la TIVA es menos
costosa que la anestesia inhalatoria, tomando todos los tems
en cuenta.
El costo de la TIVA con propofol puede ser disminuido por el
incremento en la calidad de la recuperacin y de los
resultados.
La TIVA produce una baja importante en los costos,
solamente por la disminucin en las nuseas y vmitos
postoperatorios
 EN LA SIGUIENTE ENUMERACIN SE RESUMEN LAS VENTAJAS DE LA TIVA CON
PROPOFOL.

Induccin rpida y agradable

Recuperacin rpida y lcida
Baja incidencia de nuseas y vmitos.
Mejor recuperacin desde el punto de vista subjetivo
del paciente.
Efecto antiemetico-anticonvulsivante
Sin fenmenos reactivos de va area
Genera relajacin moderada de las cuerdas vocales
facilitando intubacin.
Control rpido y fcil de la profundidad de la anestesia.
Droga incapaz de disparar un ataque de porfiria aguda.
Polucin de la sala de operaciones ausente.
Agente anestsico intravenoso sin relacin qumica
con otros anestsicos conocidos
Principal ventaja : Posibilidad de mantener al paciente con diferentes
grados de depresin del SNC durante perodos prolongados sin que
se produzca acumulacin del frmaco y sin alterar de manera
significativa el tiempo de recuperacin.

El equilibrio sbito que se produce entre la concentracin plasmtica

y cerebral y su eficaz depuracin, convierten al PROPOFOLen un
compuesto de eleccin para el mantenimiento de la anestesia
mediante infusin continua.

A diferencia de los barbitricos, elPROPOFOLpuede administrarse

con lentitud hasta inhibir el reflejo larngeo sin que el paciente
experimente excitacin.

ElPROPOFOLpromueve una induccin rpida y suave.

 La droga diluida se utiliza mayormente en la infusin manual, mientras que la droga
pura se maneja mejor con una bomba de infusin, ya sea esta de jeringa o volumtrica.

La dilucin se prepara con dos ampollas de propofol ms 60 ml de dextrosa al 5% en

agua. Esto da una concentracin de 4 mg/ml.

Infusin guiada por concentracin plasmtica (TCI: Target Controlled Infusion)2:

requiere slo algunos datos del paciente como edad y peso y, a partir de all, calcula la
tasa de infusin
MODELO TRICOMPARTIMENTAL
VIDA MEDIA SENSIBLE AL CONTEXTO Y
TIEMPO DE DECAIMIENTO
 FORMULA EN BASE A TABLA DE PARAMETROS
FARMACOCINETICOS

*DOSIS DE CARGA O INDUCCION

Dc = Cp x Vd (Dosis de carga Mc/kg = CP(mcg/ml)
X VD (ml x Kg)
Cp = CONCENTRACION PLASMATICA.
Vd = volumen de distribucion

DOSIS MINIMA DE MANTENIMIENTO

(Dosis de mantenimiento (Mcg/kg/min) = Cp
(mcg/ml) X CL (ml x kg x min)
MIR = Cp x CL
Cp = CONCENTRACION PLASMATICA
Cl = ACLARAMIENTO DE LA DROGA
TABLA DE VALORES
FARMACOCINETICOS
M.I.R = Cp x Cl
PROPOFOL.
CP = 2 10
Cl = 30 mls/Kg/Min
7 X30= 210 mcgs/kg/min x 60 min
12,600 mcgs/kg/hra
12 MGS POR KG HORA.

DOSIS DE CARGA

1.5 3 MGS x Kg

MANTENIMIENTO CON CAMBIOS

CADA 20 min
12 MGS/Kg
10 Mgs/Kg
8 MGS HASTA 4 Mgs / Kg / Hra
 MODELOS DE PREDICCIN DEL
EFECTO
Los modelos guiados a
sitio efecto vs. guiados
a plasma resultan:
*Mas predecibles
*Mas rpidos en alcanzar
el efecto
*Requieren menos masa
de droga para alcanzar el
equilibrio
*No demostraron poseer
efectos hemodinamicos
adversos adicionales
Por esta razn se
considera preferible
disponer de modelos
guiados a sitio efector
 MODELOS PROPOFOL
Modelo de Marsh:
*Incluye como covariables solo el peso
*MDAPE 24% MDPE +16%(subprediccion)

Modelo de Schnider:
*Como covariables peso, edad, masa magra
*No tiene estudios de predictibilidad publicados, pero se ha
posicionado bien, en especial en ancianos por incluir
covariables
 OBESOS
Se ha propuesto para propofol el uso de PESO
CORREGIDO
Es probable por ahora, que para el modelo de Marsh al
utilizar un peso corregido (Peso Ideal + 50%-70% del
diferencial)
Una ms profunda discusin requeriran los ancianos
obesos.
El modelo de Schnider no ha sido usado en obesos

SHOCK HIPOVOLEMICO COMO

COVARIABLE
PROPOFOL:
(se cree el efecto del shock sobre la contractilidad
miocardica y redistribucion de flujos demora mas tiempo en
recuperarse)
 VENTAJAS DE LA TCI
Simple de utilizar.

Elimina la necesidad de realizar clculos.

Muestra el nivel calculado de propofol.

Muestra el decaimiento plasmtico de propofol, una vez finalizada la infusin.

Compensa la infusin, ante eventuales interrupciones, para mantener la tasa

plasmtica.

Facilita la estabilidad de la anestesia.

Facilita el control de la profundidad de la anestesia.

Sin embargo, como se basa en un modelo farmacocintico matemticamente
calculado, debe tenerse en cuenta que las concentraciones que se manejan son
plasmticas y no en el efector (cerebro).
De la misma manera, el grado de profundidad de la anestesia se vara
moviendo el dial de la concentracin plasmtica, tal como se hace con el dial
del vaporizador.
 CLOSED
LOOP

Sistema de control automatico de dosificacion segn lectura de los

diferentes parametros que incluye la anestesia: relajacion muscular,
hipnosis, analgesia.
Sistema single input-single output (acceso unico-salida unica)
Meta-analytic comparison of prophylactic antiemetic efficacy for
postoperative nausea and vomiting: propofol anaesthesia vs omitting
nitrous oxide vs total i.v. anaesthesia with propofol.
J. R.Sneyda1c1,A.Carra1,W. D.Byroma2andA. J. T.Bilskia2
a1Department of Anaesthesia, Derriford Hospital, Derriford Road, Plymouth PL6 8DH, UK

a2Zeneca Pharmaceuticals, Mereside, Alderley Park, Macclesfield, Cheshire, UK

Nuffield Department of Anaesthetics, The Churchill, Oxford Radcliffe Hospital,

Headington.
Abstract
Data from two published and one new meta-analysis were reviewed to compare
the antiemetic efficacy of three different anaesthetic regimens: (i) propofol
anaesthesia compared with another anaesthetic (control); (ii) anaesthesia without
nitrous oxide compared with the same anaesthetic with nitrous oxide (control); (iii)
propofol anaesthesia without nitrous oxide (TIVA) compared with another
anaesthetic with nitrous oxide (control). Efficacy (prevention of postoperative
nausea and vomiting compared with control) was estimated using odds ratio and
number-needed-to-treat methods, and compared within a range of 20-60% control
event rates for early efficacy (0-6 h) and 40-80% for late efficacy (0-48 h). Propofol
anaesthesia or omitting nitrous oxide had similar effects on vomiting, both early
and late. Propofol (but not omitting nitrous oxide) decreased the incidence of
nausea. TIVA studies were documented poorly; appropriate comparison with other
interventions were not possible. Efficacy of treatments should be compared within
a setting-specific range of control event rates. There is insufficient evidence that
TIVA with propofol is an anaesthetic technique with a low emetogenic potency.
 RECOMENDACIONES
Evitar espacios muertos en las vas desde la entrada de la
droga al acceso de la vena
Si requerir reponer volumen usar una va extra, como as
tambin si la ciruga es en posiciones complejas o difcil
acceso colocar una va de respaldo
Preparar jeringas a diluciones estndar: *Propofol 10mg/ml
*Remifentanilo 20 o 50ug/ml
Inyecte 2 ml de lidocana antes de la inyeccin de propofol
Suspenda la infusin de propofol primero teniendo en
cuenta el tiempo decremental efectivo(generalmente al
comienzo de cierre en piel)
Disminuya el remifentanilo a 3ng/ml para extubacion,abrira
los ojos, respirara a su orden, una vez realizada esta accin,
suspenda definitivamente
CONCLUSIONES
El Propofol es de gran utilidad para TIVA porque no posee
efectos acumulativos e indeseables y si se presentan son
reversibles rpidamente.

Induccin suave con recuperacin rpida y completa

Estabilidad hemodinmica
Sin contaminacion de la sala quirugica por inhalatorios
(Salud)
Menor incidencia de Nauseas y Vomitos
Mayor predictibilidad (sabemos donde estamos parados)
Ausencia de desencadenantes de hipertermia maligna
En cirugias de mas de 2hs costos menores
Ideal para cirugias ambulatorias
 Y EL FUTURO?...
PROPOFOL LIPURO 1% (BRAUN). SIN CADENAL
LIPIDICAS Y DOLOR

SOLUCION MICELAR DE PROPOFOL(MAELOR)

BACTERICIDA

AQUAVAN PROFARMACO HIDROSOLUBLE

ETOMIDATO SUBMUCOSO Y PROPOFOL LINGUAL

TD 4756 (THRX-918661) MODULADOR DE

RECEPTORES GABA

MELATONINA.

McSleep'
El propofol tiene propiedades analgsicas?
Rompiendo mitos.

Is propofol an analgesic?

Fassoulaki, Argyro. European Journal of Anaesthesiology: July 2011 Volume 28

Issue 7 p 481482

Siempre se ha postulado que el propofol es un hipntico que carece

de efectos sobre el dolor.

Recientemente, se le han atribuido ciertas propiedades analgsicas

en el mbito clnico y algunos estudios sugieren que el frmaco
mejora la analgesia postoperatoria.

Parece ser, que el propofol inhibira la fosforilacin de las

subunidades NR1 de los receptores NMDA de las neuronas
corticales obtenidas de ratas. Sin embargo, se desconoce si este
efecto est asociado con las acciones del propofol o si se observa
solamente a concentraciones muy superiores a las utilizadas en la
prctica clnica.
Fospropofol (Lusedra) May Be An Alternative to
Propofol for Monitored Anesthesia Care

Fospropofol, profrmaco del Propofol, aprobado por la FDA Fospropofol, dihydrogen (2,6-
diisopropylphenoxy)methyl phosphate

El Fospropofol disdico (Aquavan) es una prodroga del propofol soluble en agua

metabolizada por el hgado y cuya farmacocintica se explica con un modelo
pentacompartimental. Su uso ha sido aprobado por la FDA como hipntico-sedante en
sedacin monitorizada en adultos sometidos a procedimientos diagnsticos y
teraputicos.

Recientemente se ha publicado una carta de advertencia en Anestesiology, Anesthesia

& Analgesia y European Journal of Anesthesiology informando de un error detectado en
las mediciones de las concentraciones plasmticas de propofol (no en las de fospropofol)
por lo que los estudios farmacocinticos que los comparan debern ser repetidos
BIBLIOGRAFIA

Hoyt JW. Clnicas de Terapia Intensiva. Manejo del Dolor en la U.T.I. Ed.
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