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Ginecloga y Obstetricia III

Aborto
Dra. Norma Ledezma

EUC Hermes Jasser Moreno

Definicin
la Organizacin Mundial de la Salud definen el
aborto como la terminacin del embarazo antes
de las 20 semanas de gestacin o con un feto
que pesa menos de 500 g.

lliam Obstetricia 23 edicin capitulo 9

Clasificacin
Aborto espontaneo
Aborto recurrente
Aborto inducido

William Obstetricia 23 edicin capitulo 9.

Aborto espontaneo
El aborto espontaneo es el resultado de un
embarazo que termina de forma no intencionada
antes de las 20 semanas de gestacin.
Ms del 80% de los abortos espontneos se
produce en las primeras 12 semanas ( primer
trimestre) y disminuye su incidencia con forme
avanza la gestacin.
Al menos el 50%

se debe a alguna anomala

William Obstetricia 23 edicin capitulo 9 ; Ginecologa de Novak 15

Frecuencia por trimestre

William Obstetricia 23 edicin capitulo 9

Clasificacin clnica del aborto


espontneo
Amenaza de aborto
Aborto inevitable
Aborto incompleto
Aborto retenido
Aborto sptico
Aborto recurrente

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Frecuencia
El riesgo de aborto aumenta con la edad
La frecuencia se duplica en 12% en mujeres
menores de 20 aos.
En mujeres mayores de 36 aos el riesgo de
aborto espontaneo aumenta al 10%
La incidencia aumenta hasta un 30% en mujeres
a partir de los 40 aos.

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Factores de Riesgo Aborto Espontaneo


Edad materna avanzada
Intervalo corto entre un embarazo y otro
Antecedentes de abortos
Diabetes materna
Tabaquismo durante el embarazo
Hipotiroidismo
Consumo de drogas
Infecciones
Insuficiencia cervicouterina ( mas frecuente 2do trimestre)
Trombofilia hereditaria
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Caractersticas de un aborto espontaneo


Mayormente
embarazo

en

el

primer

trimestre

del

suele acompaarse de hemorragia en la decidua


basal con necrosis del tejido adyacente.
El vulo se desprende, lo que estimula una serie
de contracciones uterinas que provocan la
expulsin.
Saco gestacional con producto pequeo o la
presencia de embarazo anembrinico.

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Embarazo anembrionario

La mayor parte de los abortos espontaneos


suceden en el primer trimestre del embarazo y
son embarazo anembrionario en la cual el
desarrollo del feto a fracasado y se confirma
cuando el dimetro promedio del saco mide
menos de 20mm y no esta presente un polo
embrionario.

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Embarazo diferido
Se define como un embarazo intrauterino no
viable , en presencia de un cuello uterino
cerrado con sangrado vaginal y colico minimo o
ausente.

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Causas de aborto
espontaneo
Edad materna avanzada
Antecedentes de aborto espontaneo
Tabaquismo materno
Diabetes mellitus
Embarazo anembrionario
Anomalas uterinas
Traumatismo
Anomalas cromosmicas
Extremo peso materno
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Aborto aneuploide
95%se debe a a anomalas cromosmicas es secundaria a
algn error de la gametognesis materna, mientras el
5% se debe a errores del padre .

Abortoeuploide

fetos con cromosomas normales


5% de los abortos aneuploides ocurrieron antes de ocho
semanas,
La frecuencia de abortos euploides se incrementa de
manera considerable despus de los 35 aos de edad en
la madre .
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Tratamiento del aborto espontaneo


En las mujeres con signos vitales estables y
sangrado vaginal leve existen 3 opciones de
tratamiento :
Tratamiento expectante
Tratamiento medico
Legrado por aspiracin

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Tratamiento del aborto


espontaneo
Tratamiento medico : misoprostol 800ug por via
vaginal tiene efectividad del 84% para lograr un
aborto completo.

Legrado por aspiracin : debe realizarse en


mujeres con hemorragia excesiva.

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Insuficiencia
Cervicouterina

Se caracteriza por dilatacin del cuello uterino


indolora durante el segundo trimestre. Provoca
prolapso y abombamiento de las membranas en
el interior de la vagina y finalmente expulsin del
feto inmaduro.

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Insuficiencia
Cervicouterina
CAUSAS
Traumatismo previo del cuello uterino

Evaluacin y tratamiento
Una vez confirmada, la insuficiencia
cervicouterina clsica se corrige por medio de
un cerclaje, que refuerza de manera quirrgica
el cuello uterino dbil con la colocacin de una
sutura en bolsa de tabaco .
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CERCLAJE

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CERCLAJE
Lo ideal es llevar a cabo el cerclaje de manera
profilctica antes de la dilatacin del cuello
uterino.
El cerclaje electivo por lo general se realiza
entre las semanas 12 y 16 .
El enigma es que, entre ms avanzado el
embarazo, mayor el riesgo de que la ciruga
estimule el trabajo de parto prematuro o el

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Contraindicaciones del
cerclaje:
Hemorragia extensa
Presencia de contracciones uterinas
La rotura de membranas

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Amenaza de aborto
Se define como el sangrado vaginal antes de las
20 semanas de gestacin.
Aparece en al menos el 20% de todos los
embarazos

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Caractersticas amenaza
de aborto
Sangrado leve
Asociado con dolor abdominal bajo o de tipo
colico
En la exploracin fsica el abdomen no es
doloroso
Cuello uterino cerrado

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Tratamiento amenaza de
aborto
No hay tratamiento eficaz para la amenaza de
aborto. El reposo en cama; aunque a menudo se
prescribe, no modifica su evolucin.

Diagnostico diferencial amenaza


de aborto
El embarazo ectpico siempre se debe considerar en
el diagnstico diferencial de amenaza de aborto.

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Aborto inevitable
Se caracteriza por la salida de un volumen
sanguineo
aumentado,
rotura
de
las
membranas, que se acompaa de la salida de
lquido amnitico en presencia de dilatacin del
cuello uterino .

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Caractersticas Aborto inevitable:


Dolor abdominal tipo colico
Orificio cervical dilatado
Sangrado excesivo
Rotura de membranas
Salida de liquido amniotico

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Aborto incompleto

Es una expulsin parcial de tejido gestacional.

El feto y la placenta permanecen por completo


dentro del tero o bien salen de manera parcial
por el orificio dilatado.

Ginecologa de Novak 15 edicin capitulo 20.

Caractersticas Aborto
incompleto
Dolor abdominal tipo colico parecido a las
contraciones de parto
Sangrado vaginal
Cuello uterino dilatado
Presencia de cuagulos
Mezclados con productos de la concepcin.
Bradicardia vasovagal

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Aborto Retenido
Productos muertos de la concepcin que se retenan
durante varios das, semanas o incluso meses dentro
del tero con el orificio cerrado del cuello uterino.

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Aborto Recurrente
Se define como la presencia de tres o ms
abortos consecutivos a las 20 semanas o menos
de gestacin o con un peso fetal menor de 500
g.

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Aborto recurrente Causas:


Factores genticos
anomala uterina congnita o adquirida.
Sndrome de Asherman
leiomiomas
insuficiencia cervicouterina
Algunos defectos congnitos son el tero tabicado, el bicorne y el
unicorne
Factores inmunitarios
Factores autoinmunitarios : principal lupus eritematosos sistmico
Factores aloinmunitarios
Trombofilias hereditarias
Sindrome de ovario poliquistico
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Aborto inducido
Interrupcin mdica o quirrgica del embarazo antes
de la viabilidad fetal.

Clasificacin :
Aborto teraputico
Aborto electivo (voluntario)

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Aborto teraputico
Hay numerosas enfermedades tanto mdicas
como quirrgicas que constituyen indicaciones
para interrumpir el embarazo.
Ejemplos son:
descompensacin cardiaca persistente
vasculopata hipertensiva
diabetes avanzadas y cncer.
Deformaciones congnitas graves
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Aborto electivo
La interrupcin del embarazo antes de la
viabilidad a solicitud de la mujer, mas no por
razones mdicas, suele denominarse aborto
electivo o voluntario.

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Tcnicas para realizar un


aborto

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GRACIAS POR SU ATENCION