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ASMA

Ana Hilda Rodriguez


Lidia Patricia Almonte
Pastor Arias
ngel Rubio
Arianny Rodriguez
PEDIATR
A

INFA
NTIL

GENERALIDADES
ASMA BRONQUIAL

ENFERMEDAD CRNICA MAS COMN EN LA NIEZ.


PRINCIPAL CAUSA DE AUSENTISMO ESCOLAR
ES SUB-DIAGNOSTICADA
HA TENIDO PROGRESIVA REDUCCIN DE GRAVEDAD
GRACIAS AL PROGRAMA IRA.

EPIDEMIOLOGA
EN LOS RESULTADOS DEL ESTUDIO INTERNACIONAL DE
ASMA Y ALERGIAS EN LA NIEZ (ISAAC) MUESTRAN UNA
PREVALENCIA EN ESCOLARES ENTRE 15 A 18 %
CONSULTAS POR OBSTRUCCIN BRONQUIAL CONSTITUYEN EL
23% DE TODAS LAS ATENCIONES DE MORBILIDAD EN MENORES
DE 15 AOS
LA ENFERMEDAD HA TENIDO UN PROGRESIVO INCREMENTO.

DEFINICIN

Alteracin inflamatoria crnica de


las vas areas en la cual muchas clulas
estan involucradas, incluyendo en forma
especial a mastocitos, eosinfilos y linfocitos T.
En individuos susceptibles, sta inflamacin
causa sntomas que incluyen episodios

recurrentes de sibilancias, disnea y


tos nocturna. Estos sntomas estn
generalmente asociados con obstruccin
bronquial difusa y de severidad variable,
que puede revertir ya sea en forma
espontnea o con tratamiento. La inflamacin
est asociada a un aumento en la respuesta

FISIOPATOLOGA
TEORA DE EVOLUCIN DEL ASMA
FETO PROGRAMADO POR LA MADRE POCA
EXPOSICIN A ALRGENOS
ESTIMULACIN CLULAS T INMADURAS A TH2
CITOQUINAS TH2: IL-4,5,13 INFLAMACIN
EOSINOFLICA Y POR MASTOCITOS
PUEDE EXACERBARSE POR EPISODIOS DE
INFLAMACIN AGUDA.

MECANISMOS INMUNES
CLULAS PRESENTADORAS DE ANTGENO MS IMPORTANTE Y
LAS MS POTENTES EN INICIAR LA INFLAMACIN
LAS CLULAS DENDRTICAS INICIAN Y SOSTIENEN LA
INFLAMACIN DE LA VA AREA
T CD4 SON LOS RECEPTORES PRINCIPALES DEL ANTGENO
PRESENTADO POR LAS CLULAS DENDRTICAS.
LAS CLULAS TH2 SE ACUMULAN SELECTIVAMENTE EN LOS
PULMONES DURANTE LA INFLAMACIN ALRGICA IL-4, IL-13

CLNICA
EL ASMA ES UNA ENFERMEDAD INFLAMATORIA
CRNICA
DE LA VA AREA, ASOCIADA A BRONCOESPASMO.
QUE SE PRESENTA COMO CUADROS RECURRENTES
DE
OBSTRUCCIN DE LA VA AREA
SE INICIA PRECOZMENTE
EN LA VIDA < 6 AOS Y
PERSISTE EN LA EDAD ADULTA.

SNTOMAS
EPISODIOS DE SIBILANCIAS (SILBIDOS AL PECHO)
DISNEA O DIFICULTAD PARA RESPIRAR
TOS, GENERALMENTE IRRITATIVA, EN ACCESOS Y DE
PREDOMINIO NOCTURNO O MATINAL.
SENSACIN DE OPRESIN TORCICA REFERIDO EN
ALGUNOS NIOS COMO DOLOR.

SNTOMAS

SIGNOS
ASOCIADOS A LA OBSTRUCCIN:
ESFUERZO RESPIRATORIO
TIRAJE
RETRACCIN DE PARTES BLANDAS
POSICIN DE FALTA DE AIRE
RESPIRACIN BUCAL Y CORTA.

EXAMEN FSICO

FORMAS DE PRESENTACIN
EN LACTANTES Y PREESCOLARES

SIBILANCIAS RECURRENTES
SIBILANCIAS PERSISTENTES
TOS CON EJERCICIO
TOS CRNICA.

FORMAS DE PRESENTACIN
EN ESCOLARES Y NIOS MAYORES:
TOS EN RELACIN AL EJERCICIO, RISA, LLANTO, FRO Y EN
LA NOCHE.
TOS CRNICA MAYOR DE 4 SEMANAS.
SIBILANCIAS.
SENSACIN DE FALTA DE AIRE O PECHO APRETADO.
CRISIS OBSTRUCTIVA BRONQUIAL EN PRIMAVERA Y/O
OTOO. PRIMAVERA > ASOCIACIN ATOPIA/ALERGIA

CLASIFICACIN DE ASMA
Asma
intermitente
clnica

Funcin
pulmonar

CLASIFICACIN ASMA
ASMA PERSISTENTE LEVE
CLNICA
SNTOMAS FRECUENTES DE TOS Y SIBILANCIAS (MS
DE UNA
VEZ A LA SEMANA Y MENOS DE UNA VEZ AL
DA)
EXACERBACIONES AGUDAS (MS DE UNA AL MES)
SNTOMAS NOCTURNOS MS DE DOS VECES POR MES
CONSULTAS POR EXACERBACIONES EN SERVICIO DE
URGENCIA
ASMA POR EJERCICIO
AUSENTISMO ESCOLAR
FUNCIN PULMONAR
VARIABILIDAD DIARIA DEL FEM (O PFM) ENTRE 20 A
30%
ESPIROMETRA: VEF1 > 80%

CLASIFICACIN ASMA
ASMA PERSISTENTE MODERADA
CLNICA
SNTOMAS DIARIOS
EXACERBACIONES AGUDAS MS DE UNA AL MES
EXACERBACIONES AFECTAN ACTIVIDAD Y EL
DORMIR
SNTOMAS NOCTURNOS MS DE UNA VEZ POR
SEMANA
CONSULTAS POR EXACERBACIONES EN SERVICIO DE
URGENCIA
ASMA POR EJERCICIO
FUNCIN PULMONAR
VARIABILIDAD DIARIA DEL FEM > 30%
ESPIROMETRA: VEF1 > 60% Y < 80%

CLASIFICACIN ASMA
ASMA PERSISTENTE SEVERA
CLNICA
SNTOMAS CONTINUOS, DIARIOS Y EXACERBACIONES
FRECUENTES
SNTOMAS NOCTURNOS MUY FRECUENTES.
CONSULTAS DE URGENCIA A REPETICIN Y
HOSPITALIZACIONES
LIMITACIN IMPORTANTE DE LA ACTIVIDAD FSICA
GRAN AUSENTISMO ESCOLAR
PUEDE HABER DEFORMACIN TORCICA, ALTERACIN
PONDO-ESTATURAL Y PROBLEMAS PSICOLGICOS
FUNCIN PULMONAR
VARIABILIDAD DIARIA DEL FEM > 30%
ESPIROMETRA: VEF1 < 60%

DIAGNSTICO
ES CLNICO
SE BASA EN LOS SIGUIENTES PRINCIPIOS
FUNDAMENTALES:
PRESENCIA DE HISTORIA CLNICA Y/O EXAMEN FSICO
SUGERENTES DE ASMA:
SNTOMAS EPISDICOS DE OBSTRUCCIN AL FLUJO AREO.

DEMOSTRACIN DE OBSTRUCCIN AL FLUJO AREO


CON REVERSIBILIDAD TOTAL O PARCIAL A LOS
BRONCODILATADORES.
EXCLUSIN DE OTROS DIAGNSTICOS
INDICE PREDICTOR DE ASMA (API)
APOYO EN EXMENES DIAGNSTICOS

NDICE PREDICTOR DE ASMA

CONFIRMACIN DIAGNSTICA
EXMENES:
ESPIROMETRA BASAL Y POST BRONCODILATADOR,
CON CURVA FLUJO VOLUMEN.

FLUJO ESPIRATORIO MXIMO.

RADIOGRAFA DE TRAX

LABORATORIO IGE, EOSINFILOS.

Test cutneo

Test de provocacin bronquial que miden la


hiperreactividad bronquial.
-Test metacolina o histamina
-Test de ejercicio

DIAGNSTICOS
DIFERENCIALES
PRINCIPALES DE ACUERDO A EDAD
LACTANTE
BRONQUIOLITIS VIRAL POR VRS HASTA (< 3 AOS)
EN NIOS MAYORES
INFECCIN POR VIRUS INFLUENZA (3-5 AOS)
INFECCIN BACTERIANA POR
MYCOPLASMA Y BORDETELLA (> 5 AOS)

EXMENES DE APOYO

ESPIROMETRA
EVALUACIN
FUNCIONAL
RESPIRATORIA
A PARTIR DE LOS 6
AOS
MIDE LA CURVA
FLUJO/VOLUMEN
MIDE LA CVF Y VEF1.
PUEDE SER NORMAL
EN PERIODO
ESTABLE.
PATRN
OBSTRUCTIVO
REVERSIBLE AL BD

LOS PARMETROS MS IMPORTANTES QUE DEBEN


DETERMINARSE SON:
CAPACIDAD VITAL FORZADA (CVF),
VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO (VEF1),
RELACIN DE VEF1/CVF
FLUJO ESPIRATORIO FORZADO ENTRE EL 25% Y EL 75% DE LA
CAPACIDAD VITAL FORZADA (FEF25-75%).

FLUJMETRO
SE MIDE EN
LITROS/MINUTO
SON TILES PARA EL
AUTOMANEJO DEL ASMA,
NO PARA EL
DIAGNSTICO NI LA
MEDICIN DE
SEVERIDAD DE STA.

TEST DE PROVOCACIN CON


EJERCICIO
ES DE ALTA ESPECIFICIDAD (93%), PERO BAJA SENSIBILIDAD
(56%)
INDICACIN:
ESPIROMETRA NORMAL Y SIN RESPUESTA BRONCODILATADORA
SI EL NIO TIENE SNTOMAS CON EL EJERCICIO
PARA EVALUAR LA RESPUESTA DEL TTO DE MANTENCIN DEL
NIO ASMTICO.

RADIOGRAFA DE TRAX
APLANAMIENTO
DIAFRAGMAS
HORIZONTALIZACI
N COSTILLAS
HIPERTRANSPARENCI
A PULMOMAR
AUMENTO ESPACIOS
INTERCOSTALES
HERNIACIN
PARNQUIMA
PULMONAR

OTROS EXMENES

NIVELES DE CONTROL

OBJETIVO: LOGRAR EL CONTROL DE LAS


MANIFESTACIONES CLNICAS Y MANTENERLO
EN EL TIEMPO.

TRATAMIENTO
EDUCACIN Y AUTOCUIDADO
CONTROL DE FACTORES AGRAVANTES
FARMACOTERAPIA
MANEJO DE LAS EXACERBACIONES

CONTROL DE FACTORES
AGRAVANTES
CONTROL AMBIENTAL: EVITAR HUMO DE TABACO,
ALRGENOS, IRRITANTES EN LA CASA Y ESCUELA

FARMACOTERAPIA
EN PACIENTE CON SNTOMAS OCASIONALES

UN BRONCODILATADOR 2-AGONISTA INHALADO DE


ACCIN CORTA
SALBUTAMOL 2 PUFFS SEGN NECESIDAD
ALTERNATIVA BROMURO IPRATROPIO EN CASO DE
CONTRAINDICACIN.

FARMACOTERAPIA
EN PACIENTE QUE TIENE ASMA PARCIALMENTE
CONTROLADA O NO CONTROLADA

COMBINAR EL TTO BD + MEDICAMENTOS PARA EL


CONTROL DE LA INFLAMACIN
PASAR AL PASO 2 EN PACIENTES CON USO DE
SALBUTAMOL + DE 3 VECES A LA SEMANA Y/O
EXACERBACIN EN LOS 2 LTIMOS AOS QUE
HAYA REQUERIDO CORTICOIDES SISTMICOS
EL USO DE CORTICOIDE INHALADO EN BAJAS DOSIS
ES RECOMENDADO COMO TRATAMIENTO
CONTROLADOR INICIAL PARA PACIENTES DE TODAS LAS
EDADES
EL USO DE ANTILEUCOTRIENOS CONSTITUYE UNA
ALTERNATIVA AL USO DE CORTICOESTEROIDES
INHALADOS.

FARMACOTERAPIA

MANEJO DE EXACERBACIONES

MANEJO DE EXACERBACIONES
LOS CORTICOESTEROIDES SISTMICOS SON EL
TRATAMIENTO ANTIINFLAMATORIO DE ELECCIN.

EN FORMA PRECOZ (DENTRO DE LA 1 HORA) PARA REDUCIR


EL RIESGO DE HOSPITALIZACIN.

SE PREFIERE POR VA ORAL (TAN EFECTIVA COMO EV)

Muchas Gracias