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SANGRADO

DEL 1
TRIMESTRE

EL ABORTO
Dr. Jos Rafael Olmedo Flores
Mdico Residente de Ginecologa y Obstetricia

Complejo Hospitalario Dr. Manuel Amador Guerrero

INTRODUCCIN
La palabra aborto proviene del vocablo latn AB, que
significa, privar o privacion lo cual nos da a entender que
esta palabra en su primera parte senala que el aborto es la
privacion de algo.
La otra parte de la palabra es ORTUS, lo cual significa
nacimiento.
La privacin del nacimiento

DEFINICIN
Es la perdida de la gestacion
antes de las 22 semanas de
embarazo o la expulsion de
un producto con peso de 500
gramos o menos.
Baillieres Best Pract Res Clin Obstet
Gynaecol. 2000;14(5):839

CLASIFICACIN
TEMPRANO < 12 Semanas

TARDO >12 y <22


Semanas

CLASIFICACIN
ESPONTANEO

AMENAZA DE ABORTO
ABORTO EN EVOLUCION
ABORTO INEVITABLE
ABORTO INCOMPLETO
ABORTO COMPLETO
ABORTO DIFERIDO
ABORTO A REPETICIN
ABORTO SEPTICO

INDUCIDO

ABORTO TERAPEUTICO
ABORTO LEGAL
CLANDESTINO
ELECTIVO

Estados Clnicos

DEFINICIONE
S
6

AMENZA DE ABORTO
Sangrado proviniente de cavidad uterina
(Iera manifestacion)
Contracciones uterinas dolorosas
Ausencia de modificaciones cervicales.
Puede afectar 1 de cada 5 embarazos
La mitad culminara en aborto

DIAGNOSTICO
Presencia de vitalidad del embrion-feto.
Prueba de embarazo positiva
Sangrado de magnitud variable
USG: Presencia de FCF,

movimientos fetales, visualizacion


del saco vitelino

ABORTO

Dilatacion del cuello con rotura


INEVITABLE

franca de membranas manifiesta


por la expulsuion de LA.

Cuando membranas ovulares,


feto o placenta son visibles a
travs del orificio cervical
9

1
0

DIAGNOSTICO
Hemorragia
Ruptura de membranas con
salida de liquido amniotico

ABORTO DIFERIDO
Utero retiene los productos muertos
de la concepcion.
No se producen contracciones ni
dilatacion cervical.
Si han pasado 24 horas luego de la
muerte se puede ver lisis
embrionaria, deformidad del saco
gestacional
11

ABORTO INCOMPLETO
Es la expulsion parcial de los
productos ovulares a travs del cervix
Persistencia del dolor tipo colico
hemorragia
El orificio cervical permanece
dilatado

12

ABORTO COMPLETO
Es la expulsion completa y
espontnea de los productos de
la concepcion
se da una regresion de los
sntomas
Disminucion del sangrado y
dolor.
13

1
4

ABORTO RECURRENTE
Es la prdida espontnea de 3 o ms
embarazos consecutivos
Se dan dentro de la 5 a 12 semanas
Se debe estudiar por IIC,
enfermedades autoinmunes.

ABORTO SPTICO
Aborto incompleto no resuelto son
suceptibles a infecciones ascendentes
desde el crvix, vagina y vulva
Fiebre
Dolor plvico generalizado o localizado
Hemorragia genital
Flujo vaginal ftido

1
5

ABORTO SPTICO
La infeccion es polimicrobiana:
E. coli
Enterobacter aerogenes
Proteus vulgaris
Estreptococo hemolticos
Estafilococos
clostridium perfringes

1
6

1
7

INCIDENCIA
El aborto espontaneo es la complicacion ms
comn del embarazo temprano
La frecuencia disminuye con el incremento de
la edad gestacional
Hay dos escenarios

INCIDENCIA

1
8

Wang X, Chen C, Wang L, Chen D, Guang W, French J


Conception, early pregnancy loss, and time to clinical pregnancy: a population-based
prospective study. Fertil Steril. 2003;79(3):577.

INCIDENCIA

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Wang X, Chen C, Wang L, Chen D, Guang W, French J


Conception, early pregnancy loss, and time to clinical pregnancy: a population-based
prospective study. Fertil Steril. 2003;79(3):577.

INCIDENCIA

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Wang X, Chen C, Wang L, Chen D, Guang W, French J


Conception, early pregnancy loss, and time to clinical pregnancy: a population-based
prospective study. Fertil Steril. 2003;79(3):577.

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1

INCIDENCIA
Riesgo global de aborto
sin antecedente del
mismo o con al menos un
hijo nacido vivo la
prevalencia de aborto es
de aproximadamente un

12%

FACTORES DE
RIESGO

Edad materna avanzada


Aborto espontaneo previo
Fumar durante el embarazo

2
2

FACTORES DE
RIESGO
FACTORES REPRODUCTIVOS
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
OTROS FACTORES

2
3

FACTORES
REPRODUCTIVOS

2
4

Denmark from
1978 to 1992; a
total of 634 272
women and 1 221
546 pregnancy
outcomes.

Nybo Andersen AM, Wohlfahrt J, Christens P, Olsen J, Melbye M


Maternal age and fetal loss: population based register linkage study. BMJ.
2000;320(7251):1708.

2
5

FACTORES
REPRODUCTIVOS
ABORTO ESPONTANEO PREVIO

En mujeres con
embarazo anterior
y producto vivo la
tasa de aborto fue
de solo 5%

Regan L, Braude PR, Trembath PL. Influence of past reproductive


performance on risk of spontaneous abortion. BMJ.
1989;299(6698):541.

FACTORES
REPRODUCTIVOS

2
6

MULTIPARIDAD

No hay datos claros sobre el efecto de


la multiparidad sobre la probabilidad de
aborto, sin embargo el periodo
intergenesico corto puede ser un factor
de riesgo para aborto espontaneo.
Roman EA, Alberman E, Pharoah PO. Pregnancy order and
reproductive loss. Br Med J 1980; 280:715.

FACTORES
REPRODUCTIVOS

2
7

TIEMPO PROLONGADO ENTRE


OVULACION E IMPLANTACIN
Las perdidas tempranas han sido
asociadas a un retardo en la implantacion
(>10 dias)
Wilcox AJ, Baird DD, Weinberg CR. Time of implantation of the
conceptus and loss of pregnancy. N Engl J Med 1999; 340:1796.

FACTORES
REPRODUCTIVOS

2
8

Primigestas tardas
Estudios observacionales suguieren que
hay un riesgo aumentado de aborto
espontaneo en este grupo de mujeres.
Axmon A, Hagmar L. Time to pregnancy and pregnancy outcome. Fertil
Steril 2005; 84:966
.
Joffe M, Li Z. Association of time to pregnancy and the outcome of pregn
ancy. Fertil Steril 1994; 62:71.

2
9

USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
FUMAR
Fumar ms de 10 cigarrillos por da esta
asociado con un incremento del riesgo
relativo de perdida del embarazo (RR 1.2 a
3.4)
Se asocia a defectos cromosomicos del
producto por mecanismos no muy bien
conocidos
El ser fumadora pasiva tambien esta
asociado a riesgo de perdida del embarazo
Chatenoud L, Parazzini F, di Cintio E, et al. Paternal and m
aternal smoking habits before conception and during the firs
t trimester: relation to spontaneous abortion. Ann Epidemiol
1998; 8:520.

3
0

USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
ALCOHOL
Consumo moderado alto de alcohol incrementa
el riesgo de aborto espontaneo
En un estudio se describe que el consumo de ms
de 3 copas por semana durante el primer
trimestre aumento el riesgo de aborto espontaneo.
El alcohol es teratogeno y no hay una dosis o
nivel seguro por lo que debe ser evitado durante
el embarazo.

Windham GC, Von Behren J, Fenster L, et al. Moderate


maternal alcohol consumption and risk of spontaneous
abortion. Epidemiology 1997; 8:509.

3
1

USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
COCAINA
El uso de cocaina esta identificado como un
factor de riesgo para aborto espontaneo.
Un estudio realizado en una poblacion de 570
mujeres conocidas por uso de cocaina se
comprobo el uso de la sustancia en hebras de
cabello, se comprobo un incremento en la
prevalencia de aborto espontaneo
(OR 1.4; 95% CI 1.0-2-1)

Ness RB, Grisso JA, Hirschinger N, et al. Cocaine and


tobacco use and the risk of spontaneous abortion. N
Engl J Med 1999; 340:333.

3
2

USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
AINES
El uso de AINES excepto acetaminofen
inhiben el rol de las prostaglandinas
encargadas de favorecer la implantacion
por lo que su uso alrededor del tiempo de
la concepcion esta asociado abortos.

Li DK, Liu L, Odouli R. Exposure to non-steroidal ant


i-inflammatory drugs during pregnancy and risk of mis
carriage: population based cohort study. BMJ 2003; 32
7:368.

3
3

USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
CONSUMO DE CAFEINA
En general existen meta-analisis de
estudios controlados donde se ha
observado la asociacion entre altas dosis
de cafena y el riesgo de aborto
espontaneo, sin embargo no se han
identificado las dosis exactas a las que
esto ocurre y el mecanismo que produce
el aborto.
Grosso LM, Bracken MB. Caffeine metabolism, genetic
s, and perinatal outcomes: a review of exposure ass
essment considerations during pregnancy. Ann Epidem
iol 2005; 15:460.

3
4

OTROS FACTORES

George L, Mills JL, Johansson AL, et al. Plasma folate levels and ris
k of spontaneous abortion. JAMA 2002; 288:1867.

3
5

OTROS FACTORES
Indice de masa corporal previo al embarazo

Kg/m2
Helgstrand S, Andersen AM. Maternal underweight and the risk of sponta
neous abortion. Acta Obstet Gynecol Scand 2005; 84:1197.

3
6

OTROS FACTORES
FIEBRE
Temperatura de 37.8C o ms durante el
embarazo puede incrementar el riesgo de
aborto pero esto solo se ha estudiado en dos
largos trials con resultados inconsistentes.
Kline J, Stein Z, Susser M, Warburton D. Fever during p
regnancy and spontaneous abortion. Am J Epidemiol 1985;
121:832
.
Andersen AM, Vastrup P, Wohlfahrt J, et al. Fever in preg
nancy and risk of fetal death: a cohort study. Lancet 200
2; 360:1552.

3
7

OTROS FACTORES
ENFERMEDAD CELIACA
La enfermedad celiaca sin tratamiento esta
asociada a un alto riesgo de aborto espontaneo.

Bustos D, Moret A, Tambutti M, et al. Autoantibodies in Argentine wo


men with recurrent pregnancy loss. Am J Reprod Immunol 2006; 55:201
.
Bradley RJ, Rosen MP. Subfertility and gastrointestinal disease: 'unex
plained' is often undiagnosed. Obstet Gynecol Surv 2004; 59:108
.
Stazi AV, Mantovani A. [Celiac disease. Risk factors for women in repr
oductive age]. Minerva Ginecol 2000; 52:189.

ETIOLOGA

Cales son las causas ms comunes


a las que se asocian los abortos?
38

FACTORES
FETALES
DEFECTOS CROMOSOMICOS
Las anomalias cromosomicas representan la 1 causa de
aborto espontaneo, han sido detectadas en el 50% de
todos los abortos.

Prevalencia de defectos en el cariotipo

3
9

FACTORES
FETALES
DEFECTOS CROMOSOMICOS

4
0

La prevalencia y tipos de anormalidades cromosomicas se


observaron en la revision de 8,841 abortos espontaneos de
los cuales el 41% resultaron con cariotipo anormal, los ms
comunes fueron:
TRISOMIAS AUTOSOMICAS 52%
MONOSOMIA X 19%
POLIPLOIDIAS 22%
OTRAS 7%

TRISOMIA
16

Hsu LYF. Prenatal diagnosis of chromosomal abnormalities through


amniocentesis. In: Genetic disorders and the fetus, 4th ed, Milunsky A (Ed),
The Johns Hopkins University Press, Baltimore 1998. p.179

4
1

FACTORES FETALES
ANOMALIAS CONGENITAS
Pueden ser causadas por
por anomalias geneticas o
factores externos como
banda amniotica o
exposicion a teratogenos

TRAUMAS
Procedimientos como toma
de muestras de
vellosidades corionicas o
amniocentesis pueden
llevar al aborto.

4
2

FACTORES MATERNOS
En una revision de mujeres embarazadas con malformaciones
uterinas no tratadas la tasa de abortos fue la siguiente:
Utero
Utero
Utero
Utero
Utero

Unicorne 36.5%
Didelfo 32.2.%
Bicorne 36%
Septado 44.3%
Arcuato 25.7%

Miomas Submucosos
38.5%

Heinonen PK, Saarikoski S, Pystynen P. Reproductive performance of women wi


th uterine anomalies. An evaluation of 182 cases. Acta Obstet Gynecol Scand
1982; 61:157.

4
3

FACTORES MATERNOS

SAF
LES
Baird DD, Weinberg CR, Wilcox AJ, et al. Hormonal profiles of natural
conception cycles ending in early, unrecognized pregnancy loss. J Clin
Endocrinol Metab 1991; 72:793.

4
4

CAUSAS INEXPLICABLES
Existen causas aun no identificadas
probablemente por pequenas delecciones
cromosomicas, duplicaciones y mutaciones
puntuales que no han podido ser
identificadas por las tecnicas estndar para
valorar cariotipo.
Philipp T, Philipp K, Reiner A, et al. Embryoscopic and cytogenetic anal
ysis of 233 missed abortions: factors involved in the pathogenesis of de
velopmental defects of early failed pregnancies. Hum Reprod 2003; 18:172
4.

PRESENTACIN
CLNICA
4
5

4
6

PRESENTACIN CLNICA

4
7

SANGRADO VAGINAL
El sangrado vaginal que acompana al
aborto puede ir desde simples gotas hasta
perdidas importantes que lleven al shock
hemorragico.
El sangrado vaginal es comun en el primer
trimestre y puede ocurrir en el 20 al 40% de
todas las embarazadas.

SANGRADO VAGINAL

4
8

Deaton JL, Honor GM, Huffman CS, Bauguess P. Early transvaginal ultra
sound following an accurately dated pregnancy: the importance of findi
ng a yolk sac or fetal heart motion. Hum Reprod 1997; 12:2820.

4
9

EVALUACIN CLNICA DE LA
PACIENTE

EXAMENES DE
LABORATORIO

5
0

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

5
1

5
2

5
3

5
4

5
5

5
6

MANEJO

LUI
Es la extraccion del contenido
uterino a travs del raspado
por medio de una cureta.

AMEU
Es la evacuacion del contenido
uterino por medio de aspiracion
con cnulas.
La AMEU solo se puede hacer sin
riesgo las primeras 12 semanas
(3 meses) del embarazo

Misoprostol as the primary agent for


medical abortion in a low-income urban
setting.

5
8

Borgatta L, Mullally B, Vragovic O, Gittinger E, Chen A.


Source
Department of Obstetrics and Gynecology, Boston University School of Medicine
and Boston Medical Center, 85 East Concord Street, 6th Floor, Boston, MA 02118,
USA. lynn.borgatta@bmc.org
Abstract
The purpose of this study was to assess the outcomes of early medical abortion
in an inner-city hospital abortion service, using misoprostol as the primary agent.
This was a retrospective chart review from July 2001 through December 2002.
Women were eligible if they had a viable pregnancy with gestational age 8 weeks
or less by transvaginal ultrasound and no medical contraindications. Two doses of
800 microg misoprostol were administered vaginally, 24 h apart. Initial follow-up
was scheduled 2-3 days later. Of the 440 women who underwent medical
abortion, 373 (90.8%, 95% confidence interval (CI) 88-94%) completed abortion
medically, 38 (9.2%) had uterine aspiration and the remainder had incomplete or
no follow-up. Of uterine aspirations, 11 were medically indicated, giving a rate of
indicated aspiration of 2.7%. Gestational age, age, gravidity, parity, past abortion
history, ethnic group and payer did not significantly correlate with overall rate of
aspiration or rate of follow-up, but gestational age was correlated with medically
indicated aspiration. Among 57 women who reported a time of tissue passage,

CONSIDERACIONES
LEGALES

5
9

PANAMA. Codigo Penal.


Capitulo III. Aborto Provocado
Artculo 141. La mujer que cause su aborto o consienta que alguien se
lo practique, ser sancionada con prision de 1 a 3 anos.
Artculo 142. El que provoque el aborto de una mujer con el
consentimiento de ella, ser sancionado con prision de 3 a 6 anos.
Artculo 143. El que provoque el aborto de una mujer sin su
consentimiento o contra su voluntad, ser sancionado con prision de 4 a
8 anos.
Si por consecuencia del aborto o de los medios usados para provocarlo
sobreviene la muerte de la mujer, la sancion ser de prision por 5 a 10
anos.
Las sanciones que aqu se establecen se aumentarn en una sexta parte
si el culpable de la provocacion del aborto es el marido.

CONSIDERACIONES
LEGALES

6
0

Artculo 144. No se aplicarn las penas senaladas en los artculos


anteriores:
1. Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer para
provocar la destruccion del producto de la concepcion ocurrida como
consecuencia de violacion carnal, debidamente acreditada en instruccion
sumarial, y
2. Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer, por graves
causas de salud que pongan en peligro la vida de la madre o del producto
de la concepcion.
En el caso del numeral 1 es necesario que el delito sea de conocimiento de
la autoridad competente y que el mismo se practique dentro de los dos
primeros meses de embarazo y en el caso del numeral 2, corresponder a
una comision multidisciplinaria designada por el Ministerio de Salud
determinar las causas graves de salud y autorizar el aborto.
En ambos cases el aborto debe ser practicado por un mdico en un centro
de salud del Estado.

6
1

BIBLIOGRAFA
Spontaneous abortion: Risk factors, etiology,
clinical manifestations, and diagnostic
evaluation
Authors : Togas Tulandi, MD, MHCM, Haya M AlFozan, MD
Literature review current through: Aug 2013. |
This topic last updated: ago 26, 2013.

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6
3

Educacion sexual
para decidir,
anticonceptivos para
no abortar y aborto
legal para no morir

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