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TUBERCULOSIS

PULMONAR

Elizabeth Castro Reyes


Julio A. Elvira Villalba
Ma. Fernanda Escalona Camposeco

La
tuberculosis
es
una
enfermedad infecciosa transmisible
causada por las especies del
complejo
Mycobacterium
tuberculosis, de evolucin crnica y
caracterizada por la formacin de
granulomas.
Su
localizacin
preferente es el pulmn, aunque
puede afectar a cualquier rgano.

Gua de Prctica Clnica sobre Diagnstico, Tratamiento y la prevencin de la Tuberculosis. Ed. 2010

Epidemiologa
La tuberculosis contina siendo una de las causas
ms importantes de enfermedad y muerte en
muchos pases y un importante problema de salud
pblica a nivel mundial.
Se estima que un tercio de la poblacin mundial est
infectada por M. tuberculosis, representando un
reservorio que seguir generando casos durante
muchos aos.
En los pases de renta baja casi toda la poblacin
est infectada y el 80% de las personas infectadas
tienen menos de 50 aos.

Tasa estimada de incidencia de tuberculosis( por 100 000 personas); Global TB Programme, OMS,
2013

COMBE

Clase 0

Individuos no infectados y no expuestos a la infeccin.

Clase I

Individuos en contacto con tuberculosos Combe positivo. PPD


negativo.

Clase II

Infeccin Tuberculosa, sin enfermedad evidente. BAAR


negativo. PPD positivo. Requieren vigilancia estricta y
eventualmente tratamiento quimioprofilaxis.

Clase
III

Tuberculosis activa, pulmonar o extrapulmonar. El cultivo para


M. Tuberculosis es positivo, aunque la baciloscopa no siempre
es positiva y existe la evidencia radiogrfica de enfermedad
pulmonar o extra-pulmonar. Deben estudiarse totalmente y
tratarse con los esquemas propuestos por la NOM-006-SSA21993.

Clase
IV

Tuberculosis sin enfermedad activa pero con secuelas. Pueden


ser datos radiogrficos, PPD positivos, cultivo negativo. Se
debe investigar fecha de diagnstico y tratamiento previo En
caso necesario puede reclasificarse de acuerdo a resultados.

Clase V

Sospecha de Tuberculosis. El diagnstico debe ser confirmado


antes de 3 meses y ser reclasificado .

Factores de Riesgo
Entre los factores que se asocian a
tuberculosis pulmonar estn:
Contacto cercano con pacientes con TBP
Lactantes y nios menores de 4 aos
Contactos cercanos familiares o de congregaciones
Personas que se encuentran durante procedimientos mdicos en
personas con TB activa
Todas las personas nombradas por el paciente como contactos
cercanos durante el perodo infeccioso.
Gua de Referencia Rpida sobre Diagnstico y Tratamiento de casos nuevos de
Tuberculosis Pulmonar. IMSS-070-08

INFECCIN E INVASIN DE MACRFAGOS


La interaccin entre el patgeno y el husped
comienza con la inhalacin de partculas
aerosolizadas contaminadas
Macrfagos alveolares inactivados fagocitan a los
bacilos que llegan hasta el espacio alveolar (10%)
como parte de la inmunidad innata
La supervivencia del bacilo en el interior de los
macrfagos depende de la reduccin de la
acidificacin en el fagosoma

Harrison: Principios de medicina interna 18va edicin 2012


Navarro Chvez. Tuberculosis pulmonar. Instituto Superior de Ciencias Medicas de
la habana 2013

El lipoarabinomanano altera la va Ca2+/calmodulina y evita la


formacin del fagolisosoma por lo que puede permanecer sin ser
destruido
Los bacilos se replican en el interior del fagosoma, luego lisan el
macrfago y buscan un nuevo husped para continuar con la
replicacin

Harrison: Principios de medicina interna 18va edicin 2012


Martnez Torres. Enfermedades producidas por micobacterias; tuberculosis y lepra.

Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Infectologia

VIRULENCIA DE LOS BACILOS


TUBERCULOSOS
Protena CarD esencial para el control de la transcripcin de rRNA en la replica y
reparacin del genoma bacteriano
Gen katG protege de la agresin oxidativa por medio de la enzima
catalasa/peroxidasa (necesaria para la activacin de la isoniacida)
ESAT-6 y CFP-10: Sistema de expulsin de frmacos

RESPUESTA DE HOSPEDADOR Y
FORMACIN DE GRANULOMAS
Antes de que la inmunidad adquirida inicie el bacilo pasa por un periodo de
proliferacin extensa dentro de los macrfagos inactivados
En esta etapa se induce una respuesta proinflamatoria temprana que predispone a
la formacin de granulomas
MMP9 y TNFa: Secrecin aumentada por estimulacin del bacilo

Harrison: Principios de medicina interna. 18va edicin 2012

Conforme la respuesta aumenta se genera


la activacin de los linfocitos T y en ese
momento inicia la inmunidad celular
Despus de 2-4 semanas de infeccin se
desarrollan dos respuestas
Activacin de macrfagos: neutralizacin sin
destruccin hstica (granuloma)
Respuesta de hipersensibilidad tarda:
Neutralizacin que provoca dao hstico
(necrosis caseosa)

Manual CTO Infectologia. 8va edicin 2012

ACTIVACIN DE
MACRFAGOS
Rodean el centro de la lesin
neutralizando a los bacilos
eficazmente
Estas lesiones necrticas del
parnquima pulmonar pueden
llegar a calcificarse o a formar
abscesos

HIPERSENSIBILIDAD TARDIA
En casos de infecciones con
bacilos virulentos
La necrosis caseosa se licua
diseminndose por las paredes
bronquiales y por los vasos
sanguneos (meningitis
tuberculosa o tuberculosis
miliar letal)

PARTICIPACION DE LOS
MACROFAGOS Y LINFOCITOS T
Los macrfagos limitan la infeccin al fagocitar a los bacilos y activar la produccin de
oxido ntrico que tiene actividad antimicrobiana y favorece la secrecin de citocinas
como TNFa e IL-1
Los linfocitos T (Th1) producen y favorecen la respuesta celular eficaz sobre todo con la
secrecin de IFN-y y los intermediarios reactivos de nitrgeno

Manual CTO Infectologia. 8va edicin 2012

Tuberculosis pulmonar signos y


sntomas

Una tos intensa que dura 3 semanas o ms.

Dolor torcico.

Hemoptisis.

Astenia.

Prdida de peso.

Anorexia.

Escalofros.

Fiebre.

Diaforesis nocturna.

Disfagia.

Fase Latente
Las personas infectadas pero que no estn enfermas tienen lo que se denomina
una infeccin latente de tuberculosis. Las personas con la infeccin de tuberculosis latente
no se sienten enfermas, no presentan sntomas ni pueden transmitir las bacterias de la
tuberculosis a otras personas. Sin embargo, algunas personas con la infeccin de
tuberculosis latente presentan ms adelante la enfermedad de tuberculosis.

Fase Activa
Presentes los sntomas mencionados anteriormente, las personas con fase activa de esta enfermedad
presentan fiebre mayor de 38C acompaados de tos dificultad para deglutir, cabe resaltar que las
personas en fase activa pueden transmitir la enfermedad.

Prueba del PPD (Derivado Proteico Purificado)


La Prueba Tuberculnica o de Mantoux es la
prueba que consiste en inyectar antgenos a
un organismo
Mycobacterium tuberculosis

National Center for HIV/AIDS, Viral Hepatitis, STD, and TB Prevention Abril de 2012

Indicaciones
Toda persona que ha tenido contacto con pacientes con tuberculosis.
Pacientes con infeccin VIH.
Personas con lesiones radiolgicas sugestivas de tuberculosis antigua
curada.
Persona con morbilidad conocida como factor de riesgo para tuberculosis.
Empleados sanitarios, funcionarios
residencias de tercera edad.

de

prisiones

empleados

de

Personas que han estado en zonas con alta prevalencia de tuberculosis.


Pacientes que sern sometidos a terapias inmunosupresoras (Terapia
Biolgica)

National Center for HIV/AIDS, Viral Hepatitis, STD, and TB Prevention Abril de 2012

Cmo se realiza?
La prueba cutnea de la tuberculina se realiza
inyectando 0.1 ml de derivado proteico purificado de la
tuberculina en la cara anterior del antebrazo.

Esta inyeccin se debe aplicar con una jeringa de


tuberculina, colocando el bisel de la aguja hacia arriba.

Cuando se aplica correctamente, la inyeccin debe


producir una elevacin leve de 48 a 72 horas.
National Center for HIV/AIDS, Viral Hepatitis, STD, and TB Prevention Abril de 2012

Interpretacin
Si no existe reaccin se registra en 0 mm
De 0 a 9 mm se considera no reactor
De 10 o ms se considera reactor
5 mm
Tienen VIH.
Han recibido un trasplante de
rgano.
Tienen un sistema inmunitario
debilitado o estn tomando
terapia con esteroides.
Han estado en contacto cercano
con una persona que tiene
tuberculosis activa.

10 mm

Personas con un examen


negativo conocido en los ltimos
2 aos.
Personas con diabetes,
insuficiencia renal u otras
afecciones.
Trabajadores de la salud.
Consumidores de drogas
inyectables.
Inmigrantes.
Nios menores de 4 aos.
Bebs, nios o adolescentes.
Estudiantes y empleados de
National Center for HIV/AIDS, Viral Hepatitis, STD, and TB Prevention Abril
de 2012ambientes de vida en
ciertos

Metodologa diagnstica
Estudios radiolgicos
Infeccin lobar o segmentaria
Adenopatas tuberculosas
Derrame pleural
Lesin miliar

J. Garca Espinosa, N. Romera Romera, M. Gmez Huertas, G. Lpez Milena, E. Ruiz Carazo SERAM 2014

Infeccin lobar
Presenta condensacin
homogenea, densa y
bien definida

afectando casi siempre


ganglios bronquiales e
hiliares,
traqueobronquial
derecho

Tiene la particularidad
de acumularse en forma
lenta y sin dolor,

J. Garca Espinosa, N. Romera Romera, M. Gmez Huertas, G. Lpez Milena, E. Ruiz Carazo SERAM 2014

Lesin miliar
su presencia se debe a
la diseminacin
hematgena de esta
enfermedad

halo difuso, mal


definido en ambos
pulmones

tpicos ndulos
pulmonares miliares
bien definidos en
todos los campos
pulmonares
J. Garca Espinosa, N. Romera Romera, M. Gmez Huertas, G. Lpez Milena, E. Ruiz Carazo SERAM 2014

Adenopatas tuberculosas

Mltiples
adenopatas
mediastnicas de
gran tamao
calcificadas en
paciente con TBC
previa.
J. Garca Espinosa, N. Romera Romera, M. Gmez Huertas, G. Lpez Milena, E. Ruiz Carazo SERAM 2014

Deteccin de gamma-interfern
(IGRA)
El ensayo IGRA
consiste en una
prueba sangunea
que valora la
respuesta
inmunitaria frente a
MTB

El ensayo se logra
al detectar el IFN-
producido por
linfocitos-T en
respuesta a
antgenos
especficos de MTB

Neumol. cir. torax vol.74 no.3 Mxico jul./sep. 2015

T-SPOT.TB y QFT-GIT