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Universidad de Los Andes

Facultad de Medicina
Departamento de Ciruga

TUMORES DEL CUELLO

Tutor: Dr. Miliani

Maninat R. Carlos R.
Morales C. Astrid E.
Moreno R. Jose G.
Ochoa N Alvaro J.

A N ATOM I A

ANATOMIA DEL CUELLO

Regiones del cuello


a)Regin posterior.
b)Regin lateral.
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Regin anterior
R. suprahioidea
Debajo de la regin lingual.
detrs del arco de la mandbula.
Superior al hueso hioides.

* contiene: glndula submaxilar,


vasos
faciales, N. hipogloso >
y
ganglios.
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Regin anterior
R. infrahioidea
Debajo del hueso hioides.
Encima de la orquilla esternal.
Entre bordes ant. M. esternocleido.
* contiene: M. infrahioideos, laringe,
traquea,
tiroides y linfticos.

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Regiones laterales
R. parotidea
Cara ext. tegumentos.
Cara profunda M. masetero.
* Contiene: parotida, N. facial, cartida y
yugular ext.

R. supraclavicular
Encima de la clavcula.
Delante de la regin de la nuca.
Detrs del M. esternocleido.
* contiene: ganglios, Art. y venas, plexo

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Regiones laterales
R. esternocleidomastoidea
(carotidea)
Corresponde a la piel que cubre el M. y
llega en profundidad a la R.
prevertebral.
* contiene: G. de cadena yugular y
cervical, N.
espinal, art. Cartida
primitiva, V.
yugular y N vago.

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IRRIGACION DEL CUELLO

DRENAGE VENOSO DEL


CUELLO

DRENAJE LINFTICO
I: Triangulo submentoniano y
Submaxilar
II: Yugulares superiores
III:Yugulares medios
IV: Yugulares inferiores
V:Cervicales posteriores
VI:Ganglios en triangulo muscular
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TUMORES
CONGNITOS

I Congnitos
Tumores en la lnea media
Quistes dermoides
Quistes del conducto tirogloso
Quistes sebceos

Tumores laterales

Quistes branquiales
Higroma qustico
Hemangiomas
Quimiodectomas
Laringocele
Quistes del timo
Divertculo farngeo (Zenker)

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QUISTES DEL CUELLO


DETENCION DEL DLLO NORMAL Y DEFECTO
DE COLESCENCIA.
(QUISTES BRANQUIALES)
PERSISTENCIA DE UNA ESTRUCTURA QUE
DEBE DESAPARECER.
(QUISTES TIROGLOSOS)
INCLUSION DE TEJIDO DE DIVERSOS
ORIGENES.
(TERATOMAS)
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QUISTES DERMOIDEOS
REGION SUPRAHIOIDEA.
RESIDUOS DERMICOS EN LA LINEA DE
FUSION EN EL EMBRION.
PELOS, DIENTES DITRITUS
ESCAMOSOS.
NO SE MUEVEN CON LA MASTICACION
CON LA PROTRUSION DE LA LENGUA.
BLANDO.
INDOLORO.
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QUISTES TIROGLOSO.
CONGENITO.
REGION INFRAHIOIDEA.
PRIMERAS DECADAS DE LA DE VIDA.
ASINTOMATICOS.
CUALQUIER PUNTO SE PRODUCEN.
TUMEFACCION-DOLOR-EDEMA.
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QUISTES TIROGLOSO.
MUEVEN CON LA MASTICACION Y CON
LA PROTRUSION DE LA LENGUA.
CONFUNDE: TIROIDES ABERRANTE O
TUMOR TRACTO TIROGLOSO.
DX: CENTELLOGRAMA Y BIOPSIA.
TTO: ESCISION.
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QUISTES SEBCEOS
Son las masas del desarrollo ms
frecuentes y ocurren principalmente en
el grupo de pacientes mayores. El
diagnstico se sospecha frente a un
quiste con un poro que retrae la piel y
que generalmente produce una
elevacin de la piel y se fija a sta. Su
tratamiento es quirrgico.

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QUISTES SEBCEOS
En la dermis tenemos glndulas
sudorparas y glndulas sebceas, si
el orificio de salida de una de estas
ultimas se tapa, se forma una
coleccin o quiste sebceo que
muchas veces se infecta
secundariamente y hay que
extirparlo.
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TUMORES LATERALES

QUISTES ARCO BRANQUIAL


COMUNES.
1- RAROS (DELANTE DEL TRAGO).
2- FCTES (TRIANGULO ANT DELANTE
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO).
TEJ. LINFOIDE(2 ARCO)
TRACTO SINUOSO: A. CAROTIDAS ,N.
GLOSOFARINGEO TERMINA EN LA
AMIGDALA.
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HIGROMAS QUISTICOS
ANOMALIAS CANALES LINFATICOS
QUE FORMAN MASAS TUMORALES.
BLANDOS.
IRREGULARES.
LLANTO M. VALSALVA.
SE TRANSILUMINA BRILLANTEMENTE.
PUEDE COMPRIMIR LAS VIAS AEREAS.
TTO: ESCISION.
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HEMANGIOMAS
PERIODO NEONATAL.
RAROS.
REGRESAN CUANDO EL NIO MADURA.
TTO: Qx SI LA LESION CRECE Y
PRODUCE SINTOMAS.
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HEMANGIOMA

QUIMIODECTOMAS
ORIGINAN BULBOCAROTIDEO
EN LA REGION DE LA
BIFURCACION CAROTIDEA.

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QUIMIODECTOMAS
CTO LENTO.
METASTASIS MINIMA.
POCO FCTE.
CONSISTENCIA ELASTICA.
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QUIMIODECTOMAS.
MOVIL ANTEROPOSTERIORMENTE.

PULSATILES.
FREMITO Y SOPLO AUDIBLE

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QUIMIODECTOMA

LARINGOCELE
Es una dilataciones del sculo del ventrculo
larngeo. Se producen por aumento de la presin
transglotica. son estructuras redondeadas, bien
circunscritas de aspecto slido de contenido areo.
Es mas frecuentemente en el sexo masculino 7:1,
entre la quinta y la sexta dcada de la vida.
se clasifica en base a su relacin con la membrana
tirohioidea en: externo (26%), interno (30%) y
mixto (44%).
Se asocian en un 28,8% con los CA larngeos.

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LARINGOCELE

Los externos son asintomticos, se presentan como una


masa cervical medial al msculo ECM. Aumenta de tamao
al toser. Se acompaa del signo de Bryce.
los internos, se presentan con sensacin de cuerpo extrao,
tos, disfagia, disfona, 0dinofagia.
Los mixtos los sntomas dependern de la magnitud de
cada componente.
IDX: Historia Medica, RX de regin Cervical y TAC.
TTO: Extirpacin Quirrgica.

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Divertculo farngeo
(zenker)
Es una protrusin anormal de la pared
de la faringe inferior.
Se desarrolla a lo largo de la pared
farngea posterior, por encima del EES.
Esta rea es dbil por la ausencia de
una cubierta de capa muscular.
Aunque por si sola no causa la
aparicin
de divertculo.
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Divertculo farngeo
(zenker)
La causa principal del divertculo de
Zenker es la relajacin anormal del EES
produciendo el aumento de la presin
farngea durante la deglucin.
Con el transcurso del tiempo, la pared
farngea empieza a hincharse con cada
deglucin hasta que aparece el divertculo,
sta dilatacin persiste entre las
degluciones.
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Divertculo farngeo
(zenker)
Sntomas:
Asintomtico.
disfagia para los lquidos y los
slidos.
Regurgitacin de alimentos
indigestos, a menudo horas despus
de la ingestin.
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TUMORES
INFLAMATORIOS

INFLAMATORIAS
Bacteriana
Viral:
Rubola
Mononucleosis
Linfadenopat infecciosa
VIH
as
Granulomatosa:
TBC
Sarcoidosis
Enfermedad por
araazo de gato
Sialoadeniti Partida
Submaxilar
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LINFADENOPATIAS
BACTERIANAS:

Las causas bacterianas


incluyen el estreptococo del
Grupo A que produce la
Faringitis estreptoccica,
adems de Cornebacterium,
Arcanobacterium, Neisseria
gonorrhoeae, Chlamydia
pneumoniae y otros.
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BACTERIANAS:
Estreptoccica es ms comn en
nios entre edades de 5 y 15 aos,
aunque puede darse en nios
pequeos y en adultos.

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LINFADENOPATIAS

BACTERIANAS:

Agrandamiento
hipersensible bilateral
de los ganglios
cervicales
Hepatoesplenomegali
a
Anomalias
hematologicas
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LINFADENOPATIAS
VIRAL
MONONUCLOSIS INFECIOSA:
Causada por el virus de Epstein-Barr,
y por otros organismos como el
citomegalovirus (CMV). Ambos virus
son miembros de la familia
herpesvirus
Fiebre
Dolor
de
Universidad de
Chilegarganta
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LINFADENOPATIAS
VIRAL
MONONUCLEOSIS INFECIOSA:
Inflamacin de los ganglios linfticos del
cuello.
VEB puede estar asociada con cncer
raros, linfoma de Burkitt en frica. En
pacientes tranaplatados puede causar
enfermedad linfoproliferativa posterior al
trasplante
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LINFADENOPATIAS
INFECCION POR VIH

VIRAL

Destruye en forma gradual el sistema


inmune, causando infecciones difciles de
combatir para el cuerpo.
Cuadros iguales a fiebre gandular
Cronico linfadenopatia presistente con
agradamiento de los ganglios linfaticos
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LINFADENOPATIAS
GRANULOMATOSA
TUBERCULOSIS:
Es infrecuente
Ndulos mltiples
un seno que drena

unen

forman

Asociado a TBC pulmonar


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LINFADENOPATIAS
GRANULOMATOSA
SARCOIDOSIS
Auto inmune
Raramente se presenta sin
enfermedad mediastinica
Granulomas no caseoso
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LINFADENOPATIAS
GRANULOMATOSA
ENFERMEDADA POR ARAAZO DE
GATO
Causada por Bartonella, la cual se
cree se trasmite por araazos,
mordeduras o exposicin a la saliva
de los gatos.
Esto lleva a que se presente
linfadenopatias
cerca
al- Hospital
sitioSandel
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Occidente
Juan de Dios

LINFADENOPATIAS
GRANULOMATOSA
ENFERMEDADA POR ARAAZO DE GATO
Linfadenopatia comienza alrededor de
2 a 3 semanas despus de la
exposicin y puede persistir por
meses. agrandamiento de los
ganglios linfticos a lo largo de la ruta
de drenaje de la linfa desde el sitio de
la lesin.
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GRANULOMATOSA
ENFERMEDADA POR ARAAZO DE GATO

Los ganglios pueden formar un


fstula a travs dela piel y drenar.
Causas inflamacin crnica de
ganglios linfticos en nios.

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SIALOADENITIS
SIALOADENITIS VIRAL

Partida y tambin la submandibular


y/o la sublingual, sin que exista
compromiso parotdeo.

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SIALOADENITIS VIRAL
Los virus que producen esta enfermedad
son: virus Parotiditis, Citomegalovirus
(CMV), Sarampin, Coxsackie A y B, Echo,
Herpes Zoster, Influenza A, Parainfluenza 1
y 3, virus Epstein Barr (VEB) y VIH.
En el 80% de los casos el virus causal es el
Parotiditis. En pacientes inmuno
deprimidos aumenta la frecuencia de
Citomegalovirus
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SIALOADENITIS
PAROTIDITIS
Por virus parotiditis Este cuadro se vea con
mayor frecuencia en nios entre 5 y 9 aos,
sin embargo, con el programa de vacunas,
ahora es ms frecuente en adultos.
Se contagia a travs de la saliva
aumento de volumen parotdeo sbito,
doloroso y difuso,
fiebre moderada y compromiso del estado
general.

SIALOADENITIS
BACTERIANA
Pacientes con edad avanzada,
deshidratados, nefrfatas,
inmunodeprimido, que tienen foco
sptico oral, litiasis o estn ingiriendo
frmacos que disminuyen flujo salival
como los antihistamnicos y los
diurticos

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BACTERIANA
Los agentes etiolgicos son:
Stafilococo aureus, Streptococo
pneumoniae, Streptococo pyogenes,
H. influenzae, anaerobios
(Bacteroides, fusobacterium,) y gram
negativos en pacientes
hospitalizados.

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SIALOADENITIS
BACTERIANA
aumento de tamao glandular brusco
y doloroso, eritema de la piel, fiebre y
trismus.
Al comprimir la glndula puede no
fluir saliva o salir saliva purulenta. a
diferencia de la sialoadenitis viral, es
con frecuencia unilateral.
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Neoplasias

Neoplsicas
Primarias:
Tumores Tiroideos
Linfomas
Tumor de glndula salival
Tumor del cuerpo carotdeo
Lipoma
Metastsicas
CA Escamocelular
Adenocarcinoma
Melanoma
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ETIOLOGA
BOCIOS

ADENOMAS
CARCINOMAS

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BOCIOS
Aumentos progresivos o
permanentes no inflamatorios y no
tumorales de la gland. Tiroides.
Producido por falta de aporte yodado
en la alimentacin o trastornos de la
interaccin hipofiso-tiroidea.

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BOCIOS
Bocios difusos y nodulares
(multinodulares y uninodulares).
Desde el punto de vista fisiolgico
pueden coexistir con hipo, normo o
hipertiroidismo

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BOCIO MULTINODULAR

BOCIO UNINODULAR

ADENOMAS
Tumores benignos que se presentan
en forma de ndulos, pudiendo ser
hipo, normo o hipersecretantes.
No se diferencian clnicamente de
tumores malignos ni de bocios
uninodulares.
Diagnstico: centellograma tiroideo y
biopsia con puncin con aguja fina.
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ADENOMA

CARCINOMAS
Representan 90% de los tumores
malignos del sistema endocrino y el
1% de todos los canceres.
Mas frecuentes en mujeres 2:1.
Edad: 50 aos.
Se identifican 3 tipos histolgicos:
Papilar: 60%, ms frecuente.
Folicular: 10%.
Anaplsico: 5-20%.
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Ca DE TIROIDES

TUMORES
SALIVALES

TUMORES SALIVALES
Los tumores que ms se confunden con los
tumores cervicales (adenopticos), son los
tumores de la porcin inferior de la gland.
Partida y la Submaxilar.
Patrn clnico mas o menos lento y
unilateral la mayora de las veces.
Aceleracin en el crecimiento, sialorragia,
paresia facial.
Tumoracin.
Diagnostico:
TAC alta resolucin y resonancia
magntica.
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TUMORES DE GLNDULAS
SALIVALES
Los Tumores que se presentan en estas glndulas
tan slo representan el 3% de las Neoplasias del
organismo
Factores Etiolgicos: Poco es lo que se conoce
sobre la Etiologa de estos tumores , Edad,
Exposicin a sustancias ionizante, tabaquismo,
exposicin al asbesto, Virus de Epstein Barr.

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Tumores de Glndulas Salivales.


Clasificacin segn La OMS

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Tumores Benignos de Glndulas


Salivales

Adenoma Pleomorfo o Tumor Mixto


El 80% de los adenomas pleomorfos se desarrolla en la
partida y el 20% restante entre la glndula submaxilar y las
glndulas menores.
Clnica : indoloro, crecimiento lento, movible, de superficie
lisa. Por su tamao progresivo puede llegar a separar y
levantar el pabelln de la oreja, distensin de la piel.
Tiene elementos epiteliales y clulas mioepiteliales de cuya
accin secretora derivan estructuras hialinas, mixoides y
pseudocartilaginosas, con focos calcificados.

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Tumores Benignos de Glndulas


Salivales
Tumor de Warthin :
Constituye del 5 al 7% de los tumores benignos.
Clnica: Aparece exclusivamente en la partida, donde suele
manifestarse como una masa de crecimiento lento, no doloroso, de
consistencia blanda, bien delimitado y encapsulado, de carcter
qustico, con una cavidad central que contiene un fluido espeso.
El origen de este tumor es discutido. Se postula que procede de
epitelio ductal ectpico, desarrollado dentro de los ganglios linfticos
intraparotdeos.

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Tumores Benignos de Glndulas


Salivales
Adenoma

Oncoctico:

Corresponde a menos del 1% de todos los tumores de


las glndulas salivales. Casi siempre en la partida
se encuentra en grupos de edad avanzada (a partir de
los 60 aos).
Clnica: Su sintomatologa va a depender del su tamao.
La arquitectura de estos tumores es variable: pueden
encontrarse en patrn slido, folicular, trabecular o
papilar, e incluso pueden llegar a presentar caractersticas
citolgicas de carcinoma papilar
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Tumores Benignos de Glndulas


Salivales
Adenomas de Clulas Basales
Se halla habitualmente en las glndulas salivales
menores, localizndose ms frecuentemente en el
labio superior. Entre las glndulas salivales mayores
la ms afectada es la partida.
Este tumor benigno puede tener como
contrapartida maligna al carcinoma adenoqustico,
del
cual
puede
ser
difcil
diferenciarlo
histolgicamente.

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Tumores Malignos de Glndulas Salivales.


Tumores de Baja malignidad

Adenomas Canicular

Representa el 25% de todas las neoplasias


benignas de las glndulas salivales. El 75% de los
casos corresponde a la partida, donde suelen
malignizarse. Las glndulas accesorias y palatinas,
son el segundo lugar de asiento ms comn.
Suele ser un tumor bien circunscripto;
eventualmente tiene carcter infiltrativo y, a nivel
del paladar, llega a ulcerarse.

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Tumores Malignos de Glndulas Salivales.


Tumores de Baja malignidad
Tumor de clulas acinares:
El 90% se presenta en la partida como una
pequea formacin tumoral encapsulada y
representa el 2,5 al 4% de los tumores de esa
glndula. En general respeta al facial.
En los primeros aos posteriores al tratamiento
tiene una buena evolucin pero a los 20 25 aos
hay una supervivencia del 50% de los pacientes.
Las metstasis son poco frecuentes y tardas
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Tumores Malignos de Glndulas Salivales.


Tumores de Baja malignidad
Carcinoma Adenoqustico:

El 3 a 6% de los tumores salivales pertenece a esta


variedad. Es el tumor maligno ms frecuente de la glndula
submaxilar, donde representa el 30% de las neoplasias que
la afectan.
Describen las variedades tubular, cribiforme y slida o
basaloide
Caractersticas tardas de un tumor recidivante y puede
producir metstasis
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Tumores Malignos de Glndulas Salivales


de Alta malignidad

Carcinoma Epidermoide :
Es mas frecuente es la glndula submaxilar, donde
representa alrededor del 3,5% de los tumores y es ms
agresivo que en la partida
A su capacidad de metstasis se le suma a su poder
infiltrativo que lo fija rpidamente a piel y planos profundos,
al mismo tiempo que invade precozmente el nervio facial.
Su pronostico es negativo.
Tumor Mixto Maligno
Se maligniza en el 2 al 5% de los casos, particularmente
cuando recidiva. Se acompaa de metstasis ganglionares
en el 15% de los casos cuando el CA se desarrolla
primariamente sobre un adenoma pleomorfo, pero alcanza
el 40% en los cnceres implantados sobre una recidiva.
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Como Obtener un Diagnstico de Tumores de Glndulas Salivales

ANAMNESIS: poca de comienzo, forma de evolucin,


sntomas concomitantes, Antecedentes. Examen fsico.
Ecografa: mtodo no invasivo, til para los TU y Quiste
BAAF: Mtodo invasivo
Indicaciones para BAAF: Cualquier masa que no es un
absceso
Persistencia despus de 2 semanas de antibiticos.
TAC: mtodo no invasivo, indicada en adenopata, en los TU
salivales tiene una sensibilidad del 85% (0,5-1 cm). Permite
determinar la extensin del TU.
RMN: mtodo no invasivo, tiene una alta sensibilidad igual al
TAC, permite establecer limites tumorales.

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CLINICA

La regla de 80:20 aplicada a tumores


cervicales

ADULTOS
NIOS

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LA REGLA DEL 20:40 APLICADA A


TUMORES CERVICALES
Edad (aos)

Posibles causas de neoplasias cervicales


Ndulos cervicales inflamatorios (P ej. Debido a Tonsilitis)

Menos de 20

lesiones congnitas (P ej. Quistes tiroglosos, Quiste branquial, Quiste dermoideo en la


lnea media)
Linfoma
Patologa de glndulas salivales (Clculos, infeccin, tumor)

20-40

Patologa tiroidea (Tumor, tiroiditis, bocio, linfoma)


Infeccin crnica (Tuberculosis y VIH)

Mas de 40

Neoplasia maligna primaria o secundaria

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CLINICA
INTERROGATORIO

CARACTERISTICAS
EVOLUTIVAS
SINTOMAS
CONCOMITANTES
ANTECEDENTES

EXAMEN CLINICO

DEL TUMOR
EXAMEN EXTERNO DE LA
CABEZA Y CUELLO
EXAMEN
OTORRINOLARINGOLOGICO
EXAMEN GENERAL

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INTERROGATORIO
CARACTERISTICAS EVOLUTIVAS
Separacin de los tumores de
crecimiento rpido y lento haciendo
presumir su probable condicin de
inflamacin o neoplsico.
Es importante interrogar
poca de comienzo.
Forma de comienzo.
Universidad
Formade de
evolucin.
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INTERROGATORIO
SINTOMAS CONCOMITANTES
Orienta hacia la probable etiologa del
tumor. Pueden ser:
Generales: astenia, anorexia,
adelgazamiento, escalofros, fiebres
nocturnas, prurito.
Regionales: otorrinolaringolgicos o no
otorrinolaringolgicos.
Universidad
Locales:
dolor, parestesias.
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INTERROGATORIO
ANTECEDENTES
Tiene valor en al orientacin
etiolgica.
Personales: patolgicos, txicos,
laborales, geogrficos.
Familiares: neoplsicos, infecciosos,
transmisibles.

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EXAMEN CLINICO
a) Inspeccin.
Ubicacin: es importante diferenciar
los tumores de la regin anterior
(raramente adenopticos) y los laterales
(muy frecuente adenopticos).
Movilidad activa: con los movimientos
deglutorios en los tumores tiroideos y
con el pulso en los tumores vasculares.
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EXAMEN CLINICO
DEL TUMOR

Alteraciones e la piel: puede indicar su


etiologa inflamatoria o neoplsica maligna.

b) Palpacin.

Maniobra esencial.
Se destacan datos como:

Consistencia.
Sensibilidad.
Movilidad y adherencia a planos profundos y
superficiales.
Temperatura.
Presencia de un fremito.

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EXAMEN CLINICO
c) Auscultacin
Es importante en los paragangliomas y
en los tumores vasculares, donde se
pueden auscultar soplos.

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EXAMEN CLINICO
EXAMEN EXTERNO DE LA CABEZA
Y CUELLO
Fundamentalmente buscando lesiones
cutneas que puedan ser el origen del
tumor cervical.

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EXAMEN CLINICO
EXAMEN GENERAL
Es muy importante, ya que algunos
tumores cervicales son la expresin de
enfermedades sistmicas.
Otros son consecuencia de siembra de
lesiones extra cervicoceflicas.

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EXAMEN CLINICO
EXAMEN GENERAL
Se debe incluir en el :
Estado general, temperatura y estado
de conciencia.
Inspeccin.
Estado de la piel.
Deformaciones extra cervicoceflicas.

Palpacin.
De otras reas ganglionares.
Mama.
Abdomen.
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A P OYO
DIAGNOSTICO

BIOPSIA
ES EL METODO QUE AFIRMA EL
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

Se debe realizar
slo despus de
un estudio
riguroso del
paciente

Lo ms
indicado es la
biopsia por
aspiracin con
aguja (BACAF)

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IMAGENOLOGA
Ecografa
Gammagrafa
TAC
Arteriografia
RMN
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IMAGENOLOGA
Ecografa
METODO NO INVASIVO , UTIL PARA LOS
TUMORES TIROIDEOS , PAROTIDEOS Y
LOS QUISTES

TAC
INDICADA EN ADENOPATIAS, TUMORES
SALIVALES TIENE UNA SENSIBILIDAD DEL 85%
PARA ADENOPATIAS (0.5-1 cm.).
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IMAGENOLOGA
RMN
TIENE UN A SENSIBILIDAD ALTA IGUAL QUE LA TAC. SE
PUEDEN REALIZAR CORTES MULTIDIRECCIONALES Y
ESTABLECE LOS LIMITES TUMORALES EN REAS COMO
LA LENGUA Y EL CAVUM

Arteriografia
INDICADA PARA TUMORES VASCULARES,
PARAGANGLIONARES Y LOS GRANDES
TUMORES QUE COMPROMETEN EL EJE DE LA
CAROTIDEO
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CASO CLNICO 1:

Paciente de 35 aos que acude a consulta de AP por


aparicin de masa laterocervical izquierda de 3 das de
evolucin con crecimiento progresivo que presenta en el
momento de la consulta 7cm de longitud. Al interrogar a
la paciente, no refiere sintomatologa alguna, no fiebre,
dolor local ni reflejo, otalgia ni antecedente de cuadro
respiratorio, no disfona ni disfagia ni otros sntomas
otorrinolaringolgicos.
La tumoracin era no dolorosa, no adherida, de aspecto
no ptreo ni inflamatorio. No presenta lesin cutnea.
No presenta ningn antecedente personal de inters ni
consume alcohol ni tabaco.
Se solicita una analtica con serologa para VIH, VEB,
CMV. Se pauta tratamiento con Amoxicilina de 1 gramo y
se remite a la consulta de ORL de forma preferente .
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La analtica y las serologas fueron normales y


la masa no disminuy a pesar del TTO con ATB
En consulta de ORL se le realiza un TAC y una
biopsia donde se apreci un aspecto qustico,
siendo el diagnstico definitivo de quiste
Branquial.

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CASO CLNICO 2:

Estudiante universitario que acude a


urgencias debido a un cuadro de fiebre,
cefalea, faringitis y dificultades para deglutir,
con fatiga intensa, de 10 das de evolucin.
Antecedentes mdicos sin inters.
Exploracin fsica: eritema farngeo y
aumento de tamao bilateral de las
amgdalas con exudado; linfadenopata
cervical posterior y hepatoesplenomegalia.

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Analtica: linfocitos 52% (12% linfocitos


atpicos); monocitos 28%;
polimorfonucleares 8%.
Estudios de imagen: ecografa abdominal
con hepatoesplenomegalia. No se observan
lesiones focales.
Se considera el diagnstico clnico de
Mononucleosis Infecciosa, se solicita al
laboratorio la determinacin de anticuerpos
heterfilos que resulta positiva,
confirmndolo (Etiologa: Virus de EpsteinBarr)

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CASO CLNICO 3:
Paciente de 66 aos de edad, que acude a consulta por
presentar en la regin lateral derecha del cuello, cerca del
espacio supraclavicular, una masa de aproximadamente 3 cm
de eje mximo, de consistencia media, no dolorosa y no
adherida a planos profundos. No refiere sndrome
constitucional, ni sntomas de otorrinolaringolgicos, ni
respiratorios, ni de ningn otro tipo.
La deteccin de la masa ha sido completamente casual hace 3
das. Presenta otras masas de caractersticas similares, ya
estudiadas e identificadas como lipomas, dispersas por otras
regiones anatmicas. En la exploracin fsica se encuentran
adenopatas de pequeo tamao, adyacentes a la masa
descrita y en la regin contralateral, y otra en la regin
inguinal izquierda; ambas axilas estn libres de adenopatas
palpables.
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Es remitido al Servicio de Medicina Interna, donde


se contina el estudio.
La analtica general no presenta alteraciones.
El estudio anatomo-patolgico de la puncinaspiracin con aguja fina (PAAF) pone de manifiesto
la presencia de un parnquima ganglionar de
patrn arquitectural desestructurado por la
presencia de una poblacin linfoide, que adopta
una morfologa nodular con atipias moderadas y sin
zonas de necrosis.
El diagnstico final es el de linfoma no Hodgkin de
clulas B, de tipo centrofolicular, de alto grado y
patrn nodular.

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CUNDO REFERIR A UN
PACIENTE:

La gran mayora de las masas de cuello que ven los


mdicos generales son por procesos inflamatorios
autolimitados, y se resuelven espontneamente en pocas
semanas. Un ciclo antibitico de 10 das con
seguimiento y control a las 2 semanas es usualmente
efectivo. Si tiene signos de alarma debe ser remitido a un
INDICACIONES DE REMISION DE PACIENTES CON MASAS
especialista
DE CUELLO

Masas que no se resuelve en 2 semanas gras tratamiento ATB


durante 10 dias.
Sospecha de tumor maligno.
Masa de crecimiento rpido y progresivo.
Masas tiroideas y parotdeas
Masas fijas
Ganglios linfticos ptreos.
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BIBLIOGRAFA
1. Schwartz, Shires, Spencer. Principios de ciruga:
Tumores de cabeza y cuello. Interamericana-McGrawHill. 6ta edicin.
2. Ryan Mc Nicholas. Anatoma radiolgica con Rx.TCRM-Ecografa. Cabeza y cuello. Marban, S.L. 1997.
Pag.: 2-44
3. Vicent T. De Vita, Jr. Cncer Principios y Prctica de
oncologa: Principios de tratamiento del cncer:
Ciruga Oncolgica. Panamericana. 2000 .Volmen 1.
4. J. De Castro Carpeo y cols. Diagnostico y
tratamiento: Tumoracin cervical indicativa de
malignidad: actitud diagnstica y teraputica. Medicina
Clinica. Vol 106. N 3, 1996. Pag. 103-110
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