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HEMORRAGIAS

DIGESTIVAS
ALTAS
EDUARDO ZUBIAUT CAMACHO

HDA
O Las hemorragias digestivas altas (HDA) son las

que se originan en los segmentos del tubo


digestivo proximales al ligamento de Treitz.
O Representa casi el 80% de las hemorragias
digestivas significativas.

Causas

Hemorragias no
varicosas

Ulcera peptica
O Es la causa ms frecuente de HDA,

responsable del 40% de los casos.


O La hemorragia es la principal causa
de muerte por ulcera pptica
O La hemorragia se produce por
erosin acida pptica de la superficie
mucosa.

Tratamiento
Medico

Endoscpico

Quirrgico

inhibidores de
la bomba de
protones
ATB H.pylori
No AINEs

Inyeccin de
adrenalina
1:10000 en los
4 cuadrantes de
la lesin
Sondas
calentadoras
Coaguladores:el
ectrocoagulador
es mono o
bipolares, laser,
coaguladores
de plasma de
argn
Aplicacin de
hemoclips

Reducir la
hemorragia
Tratamiento
para
disminucion del
acido:
Ulcera
duodenal:
piloroplastia
+vagotomia
troncal
Refractaria
antrectomia +
vagotomia
troncal.
Ulcera gastrica:
Control
hemorragia
Reseccion de la

Sd. Mallory Weiss


O Son desgarros de la mucosa y

submucosa que se producen cerca


de la unin gastroesofgica
secundarios a periodos de arcadas y
vmitos intensos, despus de beber
en exceso, o por emesis repetida.
O Causan el 5-10% de los casos de
HDA.
O Se diagnostica a partir de la
anamnesis
O Endoscopia confirma el diagnostico

Sd Mallory Weiss
O Tratamiento de apoyo, el 90% de los

episodios cesan sin tratamiento y la


mucosa cicatriza en menos de 72h.
O TTO endoscpico local con inyeccin
o electrocoagulacin
O embolizacin angiogrfica
O gastrotoma alta y la sutura de los
desgarros mucosos

Gastritis por Stress


O numerosas erosiones superficiales por

todo el estmago, generalmente en el


cuerpo gstrico
O las lesiones causadas por el cido y la
pepsina en caso de isquemia por
hipoperfusin
O Se observa en pacientes en estado crtico
O Ulcera de Cushing
O Ulcera de Curling

Gastritis por Stress


O Sangran abundante y con frecuencia
O Los factores como la ventilacin mecnica

ms de 24h y las coagulopatias aumentan la


incidencia a 3,4%.
O antagonistas de los receptores de histamina 2,
inhibidores de la bomba de protones o
sulcralfato
O octreotido o vasopresina selectivamente a
travs de la A. gstrica izq
O Tto endoscopico
O embolizacion angiogrfica

Esofagitis
O Esofago sangra cuando hay una

esofagitis
O Causas:
O ERGE: la exposicin repetida de la

mucosa esofgica por el cido


gstrica produce una inflamacin
esofgica, puede acompaarse de
ulceras mucosas superficiales
O Infecciones en inmunesupr.
O Farmacos
O Radiaciones

Esofagitis

Esofagitis
O El tratamiento es la supresin de la

secrecin acida
O el control endoscpico de la
hemorragia mediante
electrocoagulacin o una sonda
calentadora
O En pacientes con etiologa infecciosa
tratar el agente causal.

Lesin de Dieulafoy
O Son lesiones vasculares en la curvatura menor del

esfago a menos de 6cm de la unin gastroesofgica


O la rotura de vasos inusualmente grandes 1-3mm que
discurren por la submucosa gstrica.
O La erosin de la mucosa que recubre estos vasos da
lugar a hemorragias
O El control endoscpico suele tener resultados
satisfactorios
O El tratamiento trmico o esclerosante resulta
eficaz en el 80 a 100% de los casos.
O En casos de fracaso suele tener xito la embolizacin
angiogrfica con una espiral.

Lesin de Dieulafoy

Ectasia vascular del antro gstrico


O estomago en sanda
O conjunto de vnulas dilatadas que forman

estras lineales de color rojo que


convergen longitudinalmente en el antro
produciendo la imagen de una sanda
O Anemia ferropenia y perdida de sangre
oculta en heces
O el tratamiento de eleccin es la
coagulacin con plasma de argn.
O Antrectomia en caso de fracaso.

Ectasia vascular del antro


gstrico

Hemorragia
relacionada a la
hipertensin portal

O Una complicacin grave de la

hipertensin portal son las


hemorragias digestivas altas,
generalmente en el contexto de la
cirrosis
O Varices gastroesofagicas: el 30% de
pacientes con cirrosis e hipertensin
portal
O a mayores riesgos de repeticin de la
hemorragia, aumento de la
necesidad de transfusin y
hospitalizacin ms prolongada.

Tratamiento
O Medico:
O La somatostatina o su anlogo

sintetico, el octreotido son los


frmacos vasoactivos de eleccin. La
infusin I.V. continua determina un
control temporal de la hemorragia y
permite ganar tiempo para la
reanimacin.

O Tratamiento endoscopico
O Evaluar la hemorragia
O Escleroterapia
O Ligadura de las varices: eleccin

O Otros tratamientos:
O Detener provisionalmente el sangrado

con un balon inflable. La sonda de


Sengstaken-Blakemore
O Descompresion portal de urgencia
O Derivacin portosistemica
intrahepatica transyugular (DPIT)

Bibliografa
O Beauchamp, Ever, Matox, SABISTON

TRATADO DE CIRUGIA, Ed 19,


O http://radiologiavascularmalaga.blog
spot.pe/2014/03/derivacionportosistemica-intrahepatica.html
O https://mobile.twitter.com/Formacion
Emerg/status/428978660142747648