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UNIVERSIDAD CENTRAL

DEL ECUADOR
ESCUELA NACIONAL DE
ENFERMERA

FARMACOLOGA APLICADA

FLUIDOTERAPIA

Integrantes:
Berrezueta
Mnica
Carrera
Maritza
Cuzco Eugenia
Guamn Diana

FLUIDOTERAPIA

Es la administracin parenteral
de lquidos y electrolitos con el
objeto de mantener o
restablecer la homeostasis
corporal.

Parmetros clnicos tiles


volumen y composicin
corporal:
Parmetros

Composicin y distribucin de lquidos en el organism

Valor

pH

7,35-7,45

PaCo2

35-45mmHg

HCO3

21-28mEq/l

PaCo2

80-100mmHg

Na+

135-145 mEq/l

K+

3,5-5 mEq/L

Cl-

98-106mEq/l

Anin GAP

8-12

Acido Lactico

0,6-17mmol/l

Intracelular (40%
Agua corporalExtracelular (20%)
Liquido plasmtico (5%)
total:
Liquido intersticial (15%)

Distribucin de agua en el organismo

Agua
extracelul
ar
Plasma
Interstici
al
Agua
transcelul
ar
Agua
intracelul
ar
Agua
corporal
total

VOLUMEN Peso
(I)
corporal
(%)
14
18
3
11

3
15

30

40

45

60

Cualitativamente la composicin
qumica del lquido intracelular y del
lquido extracelular es muy
parecida. En ambos
compartimientos las
concentraciones de electrolitos son
muy diferentes:

Intracelular
Contiene grandes cantidades
de K+ fosfatos, Mg 2+,
protenas, y pequeas
cantidades de Na+, Ca2+, Cl-, y
HCO3-.
Extracelular
Contiene grandes cantidades
de Na+. Ca2+, Cl-, y HCO3-.

Las concentraciones de iones en


ambos compartimientos son tales
que ambas partes son
elctricamente neutras. Las
concentraciones de los solutos
determina la osmolaridad de los
fluidos corporales.

Perdidas fisiolgicas u obligatorias: INDICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA INTRAVENOSA:


Perdidas
urinarias/dia
H2O

Na+

50-80 mEq/

K+

40mEq

Cl-

90-120 mEq

900-1000 ml

Perdidas insensibles entre 800


1000ml de H2O.
Prdidas insensibles: Saliva, respiracin,
transpiracin.(22 mL/kg)
Prdidas sensibles: Heces, orina. Bastante
K+ (22-44 mL/kg)
Prdidas totales 44-66 mL/Kg
Prdidas especficas:en funcin de
enfermedades concretas: vmitos, diarreas,
poliuria, anuria, etc. En funcin a
enfermedades

Alteracin de la volemia y del


equilibrio hidroelectroltico o de
ambos.
Se requieren medidas de actuacin
encaminadas a restaurar la volemia
y el equilibrio alterado.
Vehculo para la dilucin de otros
frmacos.
Casos de shock hipovolmico
Trastornos digestivos graves y
trastornos renales y metablicos.

Tipos de sueros indicados en la fluido terapia


Tipo de suero
Soluciones NO electrolticas
normotonicas glucosa al 5%
Soluciones NO electrolticas
hipertnicas
Glucosa 10%
Glucosa 20%
Glucosa 40%
Soluciones electrolticas hipotnicas
NaCl 0,49%
NaCl0,3%
Soluciones elctroliticas normotonicas
NaCl 0,9%
Glucosalino 0,33%
Lactato ringer
Bicarbonato sodico

Soluciones electrolticas hipertnicas


NaCl 2%

Indicaciones
Situaciones de deshidratacin intracelular
donde se debe administrar agua
Hiperhidratacion intracelular
Elaboracin de mezcla de nutricin
parenteral

Para situaciones de hiperosmolaridad


extracelular
Como expansor de vol. En pacientes con
hipovolemia.
Expansror extracelular con electrolitos. Ideal
en la fluioterapia de las primeras 48 horas
del paciente postoperatorio.
Para expansin del vol extracelular en
enfermeros acidoticos.
Situaciones de hiperhidratacion intracelular

Complicaciones:

Complicaciones
derivadas de la
tcnica
Flebitis
Irritativa
Sptica

Complicaciones
derivadas del
volumen
perfundido
Insuficiencia
cardiaca

Extravasaci
n

Edema
agudo de
pulmn

Embolismo
gaseoso

Edema
cerebral

Puncin
arterial
accidental;
hematomas

Neumotrax

Hemotrax,
etc.

MONITORIZACIN EN
FLUIDOTERAPIA
Valoracin de los signos clnicos
Signos
vitales:
Frecuencia
cardiaca

Temperatu
ra

Presin
arterial

Frecuencia
respiratori
a

La taquicardia, hipotensin y la
hipotensin ortosttica son signos
precoces de hipovolemia.
Cuando existe taquicardia va haber una
prdida del volumen de 15% y cuando
hay hipotensin ortosttica 20 a 25%.

Exploracin fsica:

Signos de
hipovolem
ia:

sequedad de piel y
mucosas,
perdida de turgencia
tisular y pliegue cutneo
(+),
ausencia o debilidad en
pulsos distales.

Signos de
hipervolem
ia:

ingurgitacin yugular
aparicin de crepitantes a la
auscultacin pulmonar,
aparicin de tercer ruido
cardiaco,
edemas, presin venosa central
elevada.

Diuresis
Nivel del
estado de
alerta

la excrecin de orina debe ser


50 ml/h si no se produce esta
cantidad puede existir un
problema.

Datos de Laboratorio
Realizar estudios analticos, segn el estado clnico del
paciente:
Concentracin plasmtica de glucosa, urea, creatinina,
sodio, potasio y cloro.
Gasometra arterial
Relacin nitrgeno ureico/ creatinina
Osmolaridad plasmtica

Estrategias de mejora en la administracin


intravenosa de potasio
La administracin de
potasio por va intravenosa
directa sin dilucin previa
produce hiperpotasemia, y
esta puede producir
bloqueo y parada cardiaca.

Las ampollas de cloruro de


potasio intravenoso deben
administrarse siempre
diluidas y ala velocidad
adecuada evitando
siempre la administracin
en bolo,

Al preparar la solucin
intravenosa se debe
mezclarse bien en la bolsa
o frasco en el que se
diluye para evitar que
quede una capa en el
fondo, y que sea
administrado en elevada

PRINCIPALES TRASTORNO
HIDROELECTROLITICOS
Alteraciones en el equilibrio del sodio
Hiponatremia (Na < 135 mEq/l)
Con Na >120-125 mEq/l y asintomtica, no es preciso
infundir suero salino hipertnico.
Con Na <120 mEq /l o si la hiponatremia es sintomtica, hay
que elevar el Na hasta cifras ms seguras (Na > 120- 125
mEq/l) mediante la infusin de salino hipertnico.

La cantidad de Na necesario se puede calcular segn la


frmula:

Na mEq (administrar)= 0,6 X peso corporal (kg) X (Na


deseado Na actual).

Cuando exista deplecin de volumen los mEq de Na


calculados se vehiculizaran en el suero salino isotnico
que se infunde para corregirla.
En ocasiones cuando se resuelve la deplecin de
volumen, cesa el estmulo para la secrecin de ADH,
producindose una rpida excrecin del exceso de agua
y normalizacin de Na.
El Na se debe aumentar a un ritmo superior a 0,5-1
mEq /l/h. cuando el Na es > 125 mEq/l, la correccin se
har ms lentamente, sin precisar aporte de suero salino
hipertnico.
Cuando aumenta el volumen circundante efectivo,
disminuye la secrecin de la hormona antidiurtica
(ADH) y se corrige la hiponatremia.

Hipernatremia (Na >135 mEq/l)

Osmorreceptores hipotalmicos detectan aumento de la


concentracin de Na Secrecin de ADH

Ocurrir en nios que todava no demandan agua, pacientes


con hipodipsia adultos con disminucin del nivel de
conciencia, personas sin libre acceso al agua, pacientes
ancianos cuyo mecanismo de sed es menos eficaz.

El tratamiento se basa en el aporte de agua libre, o NaCl


hipotnico, para corregir la hipernatremia, normalizar el estado
del volumen plasmtico y controlar las causas etiolgicas.

Sntomas:
-

Letargo
Debilidad
Irritabilidad
Edema

Diarrea
Sudoracin

- Con elevaciones ms graves del nivel


de sodio pueden ocurrir convulsiones y
el coma.

PRINCIPALES TRASTORNOS
HIDROELECTROLITICOS
Alteraciones en el equilibrio del potasio
El potasio plasmtico no es un buen
Hipokalemia (K < 3,5 mEq/l)
ndice de las prdidas del K+ corporal
total
Vas de administracin:
- Valores entre 2.2 y 3.5 mEq/L corrige
aportando 60-80 mEq/da de K+ oral.
-

Valores < 2.5 mEq/L o sintomtica y


hay deterioro de la conciencia se
corrige por va intravenosa. Por va
perifrica no pasar ms de 60mEq/L
por flebitis.

Factores que alteran su concentracin


en el espacio intra y extracelular.

Cada mEq/L representa una prdida de


200-400mEq de potasio corporal total.

Si la hipopotasemia pone en peligro la vida del paciente debe


realizarse monitorizacin cardiaca y la velocidad de
administracin no debe superar los 40mEq/h por va central.

Sntomas de hipopotasemia:
-

Neuromusculares: debilidad, calambres, fatiga, mialgias


Cardacos: arritmias, bradicardia, taquicardia
Gastrointestinales: dolor abdominal, estreimiento,
vmito
Respiratorios: dificultad respiratoria, hipoventilacin
Renales: poliuria, nicturia
Neuropsiquitricos: confusin, desorientacin, delirium,
alucinaciones

Hipokalemia (K > 5,5 mEq/l)

Descartar ,redistribucin
del K+ extracelular y
alguna forma de
hipoaldosteronismo.

Para el tratamiento
siempre que no exista
correlacin entre las
alteraciones del KAlteraciones
electrocardiogrficas.

Deben prevalecer estas


ltimas a la hora de
establecer un plan de
tratamiento.

Sntomas:

Irritabilidad e inquietud
Ansiedad
Nuseas y Vomito
Dolores abdominales
Debilidad
Entumecimiento y hormigueo de la punta de los dedos
Irregularidades cardacas en el ECG
Cuadriplejia Flcida (si se agrava el cuadro).

GRACIAS !!