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Procesos Mdicos

2017
Dr. Edgar Daz Morales
40537219
Mensaje de texto
WhatsApp
edimo.alfer@hotmail.com

Uniforme sin falta


Puntualidad
Asistencia (80%)
No aparatos electrnicos
Permisos
Participacin

Temas a desarrollar
Historia

clnica y exploracin fsica.


Enfermedades del aparato respiratorio.
Enfermedades del sistema
gastrointestinal.
Medicina Cardiovascular y renal
Enfermedades endocrinas, hematologas
e infeccionas.
SIDA.
Reumatologa y enfermedades
relacionadas

6 Grupos de 4
Cada

grupo esta encargado de la clase


del da.
1. 2 temas a desarrollar
2. 2 temas a desarrollar
3. Dinmica o actividad
4. Traer preparado un historial clnico

El historia clnico debe ser un caso


verdadero, segn el tema del da,
preparado por todo el grupo.
Los temas sern dados mas adelante.

Mecnica
Anatoma y fisiologa

minutos)
Presentacin de temas
minutos)
Actividad o dinmica
minutos)
Presentacin del historial clnico
Conclusiones
minutos)

(10
(40
(10
(15 minutos)
(10

Evaluacin
Historias clnicas
Cortos de anatoma y fisiologa
Cortos de temas expuestos
Participacin
Asistencia
Entrevista grabada de un paciente

segn los temas desarrollados.

Bibliografa
Medicina

Interna de Harrison

Internet
Fotocopias

del libro (El Manual Merk)

Documentos

proporcionados

HISTORIA CLINICA
La

historia clnica es el documento


mdico legal que contiene todos los
datos psicobiopatolgicos de un
paciente.

Es

importante reiterar el valor legal,


esta sujeta a los mandatos de la Ley
en cuanto a la veracidad de su
contenido.

HISTORIA CLINICA
Es el arma bsica del trabajador de
salud
Es la narracin escrita, ordenada
(clara, precisa, detallada) de todos los
datos relativos a un enfermo
(anteriores y actuales, personales y
familiares) que sirven de juicio
definitivo de la enfermedad actual

Tipos de Historias
Clnicas
Historia

Clnica Mayor o Completa.

Historia

Clnica Menor.

Historia

Clnica de la Emergencia

ORGANIZACIN
Cada

institucin o servicio tiene


diferente la
organizacin de la
historia clnica relacionado a sus
objetivos y necesidades.

La

que sigue la Ctedra de Procesos


Mdicos tiene dos partes bsicas:
anamnesis y examen fsico.

ANAMNESIS o
INTERROGATORIO
El

interrogatorio o anamnesis es el arte


que aprende y desarrolla el trabajador
en salud para averiguar y conocer a
travs del relato oral o gesticulaciones,
datos fundamentales para el
diagnstico de la enfermedad actual.

Es

el primer paso de la historia clnica y


el mas difcil.

Interrogatorio
Datos

generales
Motivo de consulta
Historia de la enfermedad actual
Antecedentes de la enfermedad
actual
Antecedentes personales
Antecedentes familiares
Antecedentes hereditarios

EXAMEN FSICO
El

examen fsico es el conjunto de


destrezas y habilidades que aprende
y desarrolla el trabajador en salud
para reconocer por la inspeccin,
palpacin, percusin y auscultacin,
caractersticas de normalidad y/o
detectar la presencia de signos que
identifican enfermedad.

EXAMEN FSICO
Examen fsico general. Proporciona
datos que se obtienen con la sola
observacin o inspeccin del paciente.
Examen
fsico
especial.
Estudia
aparatos o sistemas distribuidos en todo
el organismo (piel, celular subcutneo,
respiratorio).
Examen
fsico
segmentario.
Comprende el examen de regiones,
aparatos o sistemas en forma individual.

Comunicacin eficiente.?
"Comenzamos ahora a comprender tambin
en todo su alcance la "magia" de la palabra.
En efecto, la palabra es el medio ms
poderoso que permite a un hombre influir
sobre otro...
S.
Freud, 1905
Para que sirve?
Adquirir
Comprender
Emplear bien

Barreras y recursos en la
comunicacin clnica
El mas hondo fundamento de la medicina
es el amor Si nuestro amor es grande,
grande ser el fruto que de l obtenga; y
si es menguado, menguados tambin
sern nuestros frutos. Pues el amor es el
que nos hace aprender el arte, y fuera
de l, no nacer ningn trabajador de
salud
Paracelso,
Spitalbuch

El paciente es una
persona no un
problema mdico a
resolver
Fundamental Skill of
Medical Practice

La buena prctica mdica se basa


en...

1. Comunicacin
2. Disponibilidad
3. Calidad

y experiencia

Entrevista mdica
Entender
Escuchar

activamente

Interpretar
No

debe centrarse slo en los


sntomas sino en la persona.

Para qu sirve la
comunicacin?
La

relacin trabajador de saludpaciente, como todo acto mdico,


tiene una finalidad teraputica.

Aunque

en ella podamos distinguir


momentos
cognoscitivos
(diagnsticos)
y
momentos
operativos (teraputicos).

Por qu?
El trabajador de salud es
el primer medicamento y
la palabra su tratamiento
ms eficaz

Evidencias de la utilidad de la
comunicacin
Preguntar

es una de las mejores


maneras de saber.
60-80% de los diagnsticos se
establecen con el interrogatorio.
Mejora la comprensin del sntoma
(padecimiento y significado)
Mejora el cumplimiento del
tratamiento por parte del paciente.

Qu se
necesita?...Tiempo
La

comunicacin conduce a mejores


diagnsticos.

Visitas

ms prolongadas hacen que


el
paciente
se
sienta
mas
confortable y enriquecido.

Y en la prctica
Brinde

calidez (tenga buen humor)


Descubra las razones de la visita
Examine al paciente
Discuta sus hallazgos
Establezca un plan de tratamiento
Deje establecido un canal de
comunicacin

Barreras
Combatir la jergafasia y el infantilismo
El
lenguaje
tcnico
es
incomprensible para el paciente.
En la universidad se adquieren
13.000
palabras
que
no
son
familiares a la gente comn.
Las
explicaciones
simples
no
requieren tratar al otro como un
infradotado.

Barreras
Interrupciones
Desconecte
Roles
Se

el telfono.

activos y pasivos.

demostr que el 69% de los


trabajadores de salud interrumpan
al paciente luego de 18 segundos.

Barreras
Interrupciones
An

cuando pueda interrumpir para


obtener detalles
Puede llevar a que el paciente no

cuente lo que cree que no es


importante
Resultar en prdida de informacin
importante.

ANAMNESIS

ANAMNESIS

GRACIAS