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R EA C C IO N ES A D V ER S A S A LO S

M ED IO S D E C O N TR A S TE
R A D IO L G IC O S YO D A D O S (M C R )

DR. OSCAR ARMANDO MARTINEZ GUILLEN


ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA
SUBESPECIALIDAD EN RADIOLOGIA E IMGENES MEDICAS.

R EA C C IO N ES
A D V ER S A S A LO S
M ED IO S D E
C O N TR A S TE
R A D IO L G IC O S
YO D A D O S (M C R )

Los MCR son substancias qumicas de


molculas complejas que, inyectadas
dentro del torrente sanguneo, aumentan la
densidad de vasos y de tejidos que
contrastan de esta forma, con las
estructuras vecinas.

todos los compuestos actuales son derivados del cido benzoico unido a distinto
nmero de molculas de Iodo, o sea, son compuestos iodados hidrosolubles,
se originan a partir de los trabajos de Osborne, en 1923.

En Estados Unidos se emplean en


alrededor de 15 millones de estudios
anuales y en , si bien no existen
estadsticas al respecto, se calcula
que slo en la Ciudad de Buenos Aires se
realizan mas de 1000 inyecciones
diarias de contrastes.

suelen realizarse pruebas cutneas

con pequeas dosis de MCR.


La literatura mdica ha puesto de
manifiesto que esta prctica carece
de valor diagnstico y pronstico,
dado que la mayora absoluta de
estas reacciones adversas no son de
naturaleza alrgica.

la irrupcin en la circulacin por va endovenosa

de una sustancia extraa al cuerpo humano, no


siempre es totalmente inocua y pueden
producir reacciones no deseadas o inesperadas,
cuyos mecanismos no estn lo suficientemente
aclarados.

Cuando

estas
reacciones
generan
manifestaciones clnicas, se consideran como
reacciones adversas.

-TIPO S D E REACCIO N
AD VERSA
Txicas:

Accin de la estructura qumica del compuesto sobre clulas de los


vasos sanguneos, protenas circulantes y sistemas enzimticos

cambios hemodinmicos en dichos rganos y estructuras.


Estn en relacin con la cantidad de contraste inyectado y suelen ser

reversibles, salvo por dao grave en enfermedad preexistente.


Las enfermedades asociadas con potencial afectacin renovascular son:

-Diabetes. -Hipertensin. -Colagenopatas


-Policitemia-Mieloma mltiple.- Deshidratacin.

Pseudoalrgicas o anafilactoideas:

Ocurren por accin directa de los MCR sobre clulas del organismo que
almacenan mediadores qumicos que, al liberarse, pueden provocar
manifestaciones de tipo alrgicas como urticaria, edema, asma, rinitis y
shock.

En las reacciones alrgicas verdaderas o anafilcticas, el anticuerpo


responsable de la liberacin de las sustancias es la inmunoglobulina E (IgE).

En las reacciones alrgicas provocadas por la penicilina, sulfamidas y otros


frmacos, este anticuerpo persiste en la sangre y se puede detectar
mediante las pruebas cutneas adecuadas, y aun medir en el suero.

La ausencia de esta IgE en los eventos anafilactoideos que provocan los


MCR, hace imposible su deteccin previa o anticipada, e invalida toda
prueba o test de alergia basados en dichas metodologas

DAO RENAL...
.PELIGRO

TOXICID AD REN AL

NEFROTOXICIDAD:

AUMENTO DE LA
CREATININA SRICA MAS DEL 25 % O
0,5 mg/dl DENTRO DE LOS TRES DAS
SUBSIGUIENTES A LA ADMINISTRACION
DEL MCR

M ECAN
ISM O PRODUCEN
LOS MCR

IRA POR
GENERAR NECROSIS TUBULAR AGUDA

LA

NTA ES CAUSADA POR LA


ISQUEMIA MANTENIDA O LA LESIN
DIRECTA POR TXINAS

FACTO RES D E RIESG O

NIVELES DE CREATININA SRICA

PREVIA MAYOR O IGUAL A 1,5 mg/dl.


DESHIDRATACIN
HIPOTENSIN ARTERIAL
INSUFICIENCIA CARDACA CONGESTIVA
EDAD MAYOR A 70 AOS
FRMACOS NEFROTXICOS
MIELOMA MLTIPLE
DIABETES

M AN IFESTACIO N ES CLIN ICAS


OLIGURIA
INSUFICIENCIA CARDACA CONGESTIVA

POR SOBRECARGA DE VOLUMEN


HTA
PERICARDITIS URMICA
VMITOS
VMITOS HEMORRAGICOS POR GASTRITIS
ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA
INMUNIDAD CELULAR

PACIEN TES CO N
FACTO RES D E RIESG O
HIDRATAR ANTES, DURANTE Y

DESPUS DE INYECTAR EL
MCR
USAR MCR HIPOSMOLARES
NO UTILIZAR DOSIS ALTAS
RECONSIDERAR LA UTILIDAD
DEL MCR PARA EL
DIAGNSTICO

LOS MCR PRESENTAN UNA ELEVADA

OSMOLARIDAD CON RESPECTO A LA


OSMOLARIDAD SANGUNEA
SANGRE

MCR ALTA
MCR BAJA
OSMOLARIDAD OSMOLARIDAD

285-300
mOsm/kg

2130 mOsm/kg

702 mOsm/kg

inico: se disocia No inico: no se


en solucin
disocia en
solucin
Menor incidencia
de reacciones
leves solamente.

REACCIO N ES
AN AFILACTO ID EAS
EN LAS REACCIONES ALRGICAS

VERDADERAS: IgE ES LA
RESPONSABLE DE LA LIBERACION
DE LOS MEDIADORES QUIMICOS

EN LOS EVENTOS

ANAFILACTOIDEOS POR MCR NO SE


DETECTA IgE.

LAS REACCIONES ESTAN MEDIADAS

POR LA LIBERACION DE HISTAMINA POR


DEGRANULACION DE LOS MASTOCITOS

MEDIADOR QUIMICO: HISTAMINA-TTO

ANTIHISTAMINICOS

G RAD O S D E REACCIO N ES
LEVE
MODERADA
SEVERA

REACCIO N ES LEVES
SON LAS MAS FRECUENTES 99 %.
SNTOMAS: CALOR, NAUSEAS,

ENROJECIMIEMTO DE LA CARA,
SABOR METALICO .
NO NECESITAN TRATAMIENTO
CEDEN ESPONTANEAMENTE
DISMINUYERON MUCHO EN DM CON
LA INCORPORACION DE CONTRASTE
DE BAJA OSMOLARIDAD.

REACCIO N ES
M O D ERAD AS
1%
SNTOMAS: VMITOS MAS

FTE. DISMINUY
URTICARIA, EDEMA,
BRONCOESOPASMO LEVE.
FLEBITIS: APARICION TARDIA

G RAVES
0,1 %
EDEMA DE LARINGE
HIPOTENSION SEVERA
BRONCOESPASMO
SHOCK
URTICARIA GENERALIZADA
DAO NEUROLOGICO IRREVERSIBLE

POR HIPOTENSION O HIPOXIA.

ID EN TIFICAR LO S
G RU PO S D E RIESG O
CONSENTIMIENTO INFORMADO
REACCIONES PREVIAS A MCR.
ASMA
DIABETES
ENFERMEDAD RENAL
ANTEDECENTES DE ALERGIA A

MEDICAMENTO O FRMACOS

G RU PO S D E RIESG O
RIESGO LEVE:
Sin

antecedentes ni enfermedades
concomitantes.
Es equivalente al riesgo habitual de
cualquier persona, y se incluyen
aquellos que hayan tenido reacciones
leves o dudosas a medios de contraste.

RIESGO BAJO:
Cuando existan dudas en el interrogatorio

o alguna de las causas de riesgo


mencionadas.

RIESGO MODERADO
Cuando se renen ms de una de las causales

o enfermedad concomitante.
antecedentes claros de atopa
adversa moderada previa.

reaccin

RIESGO ALTO
Cuando existan mltiples causales de riesgo y/o

enfermedades de base, o razones de edad


que
hagan riesgosa cualquier
intervencin mdica.

Se

incluyen los
adversa grave.

antecedentes

de

reaccin

Evaluar .
Pte. ambulatorio.
Pte. hospitalizado
Pte. en UTI.
El servicio tiene acceso a rea de

urgencia. Quirfano
Cuento con los elementos necesarios
para actuar ante la reaccin grave.

Q U IEN AD M IN ISTRA EL
CO N TRASTE
El mas entrenado.
Pero se advierten que es

imprescindible la presencia del Mdico


Radilogo, quien evala cada caso
para decidir la correcta indicacin, el
tipo y la dosis de sustancia a utilizar y
es responsable de la conduccin del
tratamiento frente a la eventualidad
de una reaccin adversa.

QUE
HAGO..?????????????

Riesgo leve. No se

premdica.
Evitar deshidratacin.

PREM ED ICACIO N
PREDNISOLONA O

METILPREDNISOLONA 30 mg VO
12 Y 2 hs ANTES DEL ESTUDIO
ANTIHISTAMINICOS: BENADRYL 30
mg VO UNA HORA ANTES DEL
ESTUDIO
PREVIENEN LAS REACCIONES
LEVES Y MODERADAS

PREM ED ICACIO N EN
N I O S

RIESGO DEL CONTRASTE YODADO EN

PACIENTES QUE TOMAN METFORMINA


Acidosis lctica La metformina se excreta sin

cambios en la orina. En caso de insuficiencia renal,


tanto preexistente como inducida por el contraste
yodado, la metformina puede acumularse en
suficiente cantidad como para causar acidosis
lctica

La metformina no causa insuficiencia renal

interrumpir la toma de metformina 48 horas

antes de la administracin del medio de


contraste y mantenerla suprimida hasta 48
horas despus de la administracin del
contraste.

Reiniciar solo la toma de metformina si la

creatinina srica permanece sin cambios 48


h despus de la administracin de contraste

CO N D U CTA M D ICA

Ha tomado conocimiento de los antecedentes del


paciente.
Ha hecho conocer los eventuales riesgos, y ofrecido un
Consentimiento informado
Ha agrupado al paciente en el Nivel de Riesgo que le
corresponde
Ha efectuado las consultas al especialista en aquellos
pacientes de riesgo aumentado.
Ha indicado una premedicacin, si corresponde
Ha optado por un contraste adecuado
Ha tratado al paciente en riesgo, personalmente y en
forma responsable
Ha contado con los medios de tratamiento adecuados
Ha dejado constancia de su accionar en una Historia
Clnica de Emergencia, y trasmitido lo ocurrido al
paciente o familiares

PREG U N TAS????????